Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения очная Разработчик

Специальность: лечебное дело

Форма обучения - очная

Разработчик: Дрожжилов М.А.

МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1

1. Анатомия брюшной стенки

2. Методы исследования живота.

3. Операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки

Брюшные грыжи - хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие полости.

Классификация грыж

1. По происхождению:

а) врожденные,

б) приобретенные:

- предуготованные (слабых мест)

- послеоперационные,

- травматические,

- невропатические.

2. По расположению: наружные, внутренние

3. По локализации:

а) частые: паховые, бедренные, белой линии, пупочные

б) редкие: боковые, поясничные, спигелевой линии, запирательные, седалищные.

4. По течению:

а) свободные (вправимые)

б)осложненные: невправимость, ущемление, воспаление, копростаз

Строение грыж.

Грыжи состоят из трех основных элементов: грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Клиника, диагностика, лечение.

Для вправимой грыжи любой локализации характерно выхождение в вертикальном положении и вправление в горизонтальном, а так же положительный симптом "кашлевого толчка".

Паховые грыжи. Выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косая грыжа чаще встречается у молодых мужчин, бывает односторонней, имеет овальную форму и нередко опускается в мошонку. Прямые грыжи чаще бывают у пожилых мужчин, имеют округлую форму, никогда не опускаются в мошонку. При паховых грыжах используют грыжесечение с пластикой как передней, так и задней стенки пахового канала. Пластика передней стенки используется чаще у женщин (по Мартынову), детей (Ру и Черни), реже у взрослых (Жирара, Спасокукоцкого со швом Кимбаровского). Пластика задней стенки наиболее надёжна (способы Бассини, Эндрюса, В.И.Кузнецова, Постемпского).

Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин. Бедренную грыжу легко спутать с бедренным лимфаденитом. Пластика производится бедренным (Бассини) или паховым (Руджи) способом.

Пупочные грыжи различают детские и взрослые. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. У детей выполняют пластику по Лексеру, у взрослых - по Мейо или Сапежко.

Грыжи белой линии живота. Перед операцией необходимо исключить патологию внутренних органов. Пластика производится в зависимости от величины грыжи. Наиболее часто выполняется пластика по Сапежко, реже - по Напалкову.

Послеоперационные грыжи. Самая большая проблема этих грыж - склонность к рецидивам. Важна тщательная подготовка - санация очагов инфекции, коррекция соматической патологии. Операции производят с использованием ауто или аллопластики (полипропиленовая сетка).

Осложнения грыж. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжи. При этом развивается клиника странгуляционной кишечной непроходимости - интенсивные боли, рвота. Грыжа не вправляется, отсутствует симптом "кашлевого толчка". Показана экстренная операция. При этом оценивается жизнеспособность ущемленного органа.

Перечень вопросов для собеседования:

1. Этиология и патогенез брюшных грыж

2. Строение грыжи. Особенности строения скользящей грыжи.

3. Классификация грыж

4. Паховые грыжи. Классификация. Строение пахового канала.

5. Косая паховая грыжа. Клиника, диагностика, виды пластик

6. Прямая паховая грыжа. Клиника, диагностика, виды пластик.

7. Бедренная грыжа. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение. "Корона смерти".

8. Пупочная грыжа. Клиника, диагностика. Лечение у детей и взрослых.

9. Грыжа белой линии живота. Клиника, диагностика, виды пластик

10. Послеоперационные грыжи. Причины образования. Подготовка к операции.

11. Ущемленная грыжа. Виды ущемления. Клиника, диагностика. Особенности операции

12. Невправимость. Воспаление. Копростаз. Клиника, лечение.

Самостоятельная работа студентов:

Студенты курируют больных с брюшными грыжами - собирают анамнез, обращая внимание на предрасполазающие и производящие факторы, проводят физикальное обследование больных, в том числе - исследование грыжевого выпячивания - осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.

1. Брюшные грыжи. Классификация. Строение грыж. Этиология и патогенез.

2. Симптоматология брюшных грыж. Клиника и диагностика. Принципы хирургического лечения. Этапы операции грыжесечения.

3. Паховые грыжи. Строение пахового канала. Клиника и диагностика прямой паховой грыжи. Выбор способа пластики пахового канала.

4. Косая паховая грыжа. Классификация. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала при косой паховой грыже.

5. Прямая паховая грыжа. Причины развития. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала при прямой паховой грыже.

6. Бедренная грыжа. Строение бедренного канала. Клиника и диагностика. Виды пластик бедренного канала.

7. Пупочная грыжа. Клиника и диагностика. Виды пластик. Особенности лечения пупочных грыж у детей.

8. Грыжа белой линии живота. Особенности строения апоневроза в области белой линии живота. Клиника и диагностика. Виды пластик белой линии живота.

9. Послеоперационные вентральные грыжи. Классификация. Причины развития. Клиника и диагностика. Предоперационная подготовка больных. Виды пластик.

10. Ущемленная грыжа. Виды ущемления. Клиника и диагностика. Принципы хирургического лечения. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи.

11. Осложнения брюшных грыж - невправимость, копростаз, воспаление. Клиника, диагностика, лечение.

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование больного с грыжей

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

1. Виды пластик при лечении паховых грыж. Показания к их применению.

2. Послеоперационные вентральные грыжи. Причины рецидивов, способы их профилактики.

3. Эвентрация. Причины, лечебная тактика.

4. Послеоперационные грыжи. Подготовка к плановой операции. Виды пластик

5. Современные аллопластические материалы и виды пластик при различных локализациях грыж.