Занятие Роль реактивности, конституции и наследственности в патологии

Формируется в процессе эволюции, в процессе фило- и онтогенеза, одна из основных форм связи и взаимодействия организма как единой системы со средой, главным образом защитного, приспособительного характера.

Реактивность – важный элемент патогенеза любого заболевания.

Различают следующие виды реактивности:

1. 
   Биологическая (видовая)
   
2. 
   Групповая (типовая)
   
3. 
   Индивидуальная
   
4. 
   Патологическая
   

1. 
   видовая, или биологическая, направлена как на сохранение вида в целом, так и отдельного индивидуума. Определяется наследственностью и изменчивостью в пределах данного вида. Выражает возможность всех представителей данного вида однотипным образом реагировать на действие неблагоприятного фактора, как правило, приспособительного характера.
   

На основе видовой реактивности формируется групповая и индивидуальная.

2. 
   индивидуальная, обусловлена конституциональными особенностями организма, возрастом, полом, предшествующими заболеваниями, условиями существования (питание, климатический пояс и т.д.).
   

1. 
   преобладающий тип вегетативной нервной системы;
   
2. 
   функционирование эндокринных желез по гипер- или гипотипу;
   
3. 
   биоритмы, лежащие в основе деятельности желез внутренней секреции.
   

Реактивность зависит от пола, в женском организме – в зависимости от менструального цикла, беременности. Женщины более устойчивы к действию гипоксии, голоданию, кровопотере.

Специфическая и неспецифическая реактивность могут быть физиологической и патологической

Реактивность также может быть

Реактивность является свойством целостного организма, и в то же время о ней можно судить на различных уровнях организации, начиная с субклеточного:

Проявления всех видов реактивности определяются состоянием нервной и эндокринной систем, обеспечивающих механизмы срочной и долговременной адаптации к действию патогенных факторов, а также совокупностью специфических и неспецифических механизмов защиты, которые являются факторами, участвующими в формировании механизмов резистентности против действия различных патогенных агентов.

Понятие «реактивность» тесным образом связано с понятием «резистентность».

Реактивность представляет общее обозначение механизмов резистентности, а резистентность, в свою очередь – выражение процессов реактивности как защитно – приспособительного акта.

1. 
   естественные барьеры кожи, слизистых оболочек,гистогенетические барьеры, непроницаемые для многих возбудителей и повреждающих факторов;
   
2. 
   секреторные процессы, обеспечивающие бактерицидные свойства кожи и слизистых оболочек (жирные кислоты, молочная кислота – бактерицидные свойства кожи; кислая среда желудка – губительное действие на многие микроорганизмы; желчь – защита кишечника; слезная жидкость, слюна – содержат лизоцим и секреторные иммуноглобулины, обеспечивающие им бактериоцидность);
   
3. 
   лимфоузлы формируют барьеры у входных ворот инфекции и являются препятствием для распространения микроорганизмов;
   
4. 
   гуморальные механизмы – лизоцим, система комплемента и др.;
   
5. 
   фагоцитоз обеспечивается нейтрофиллами, моноцитами, тканевыми макрофагами;
   
6. 
   рефлекторные реакции – кашель, чихание, рвота;
   
7. 
   реакции физиологических систем – усиление антитоксической функции печени, перераспределение крови, усиление функции выделительных органов;
   
8. 
   выброс гормонов адаптации на действие стрессорных раздражителей;
   
9. 
   развитие защитно-приспособительных реакций при типовых патологических процессах.
   

При действии нескольких экстремальных раздражителей организм может реагировать на один, оставаясь «глухим» к действию других. Такое состояние называется переносимостью.

В качестве приспособительного механизма в этих условиях реализуется переход на более древний и устойчивый, хотя экономически менее выгодный путь освобождения энергии – гликолиз. Например, если в момент судорог на кожу нанести каплю люизита, то действие будет минимальным.

Резистентность, в противоположность переносимости, обеспечивает активное противодействие организма патогенным влияниям, благодаря включению защитно-приспособительных механизмов, в результате чего сохраняется постоянство внутренней среды и достаточный уровень жизнедеятельности организма.
Показатели реактивности:

А)неспецифической:

-раздражимость

-возбудимость

-чувствительность (термин, аналогичный возбудимости, но применим к более сложным процессам в организме. Может быть изменение чувствительности к болевым, температурным раздражителям, нарушение чувствительности органов чувств – зрения, слуха, обоняния).

-скорость и интенсивность развития общего адаптационного синдрома.

Б)специфической:

-особенности иммунного ответа (интенсивность антителобразования, вид иммуноглобулинов и т.д.).

При гиперфункции щитовидной железы воспаление протекает более бурно, а при гипофункции – вяло.

При сахарном диабете выраженное снижение реактивности – гнойничковые поражения кожи, вялое заживление ран.

Важную роль в механизмах реактивности играет соединительная ткань, элементы которой принимают участие в иммунных реакциях, фагоцитозе, обеспечивают заживление ран, обладают барьерной функцией.

Без лихорадки – тяжелое течение инфекционных заболеваний.

Снижение температуры тела – увеличивает устойчивость к гипоксии, действию механических факторов.

Голодание – снижает реактивность. Интересно, что отдельные виды реактивности угнетаются в порядке, обратном их развитию в эволюции, так, при голодании сначала исчезают аллергические реакции, затем угнетается иммунитет.

Состояние резистентности и реактивности определяет резкая смена погоды, время года, климат.

Барьерная функция меняется в зависимости от возраста, пола, нервных и гуморальных влияний, различных воздействий внешней и внутренней среды. При смене сна и бодрствования, голодании, облучении ИК, УФО, Rö – лучами.

Проницаемость барьеров усиливает – введение алкоголя, ацетилхолина, гистамина, кининов, гиалуронидазы, средств, возбуждающих ЦНС.

Проницаемость барьеров снижает – катехоламины, соли кальция, витамин Р, введение снотворных средств.

Повышение проницаемости барьеров увеличивает чувствительность организма к ядам, интоксикациям, уваличивает опухолевый рост. С нарушением барьеров связывают возможность аутоиммунного повреждения органа.
Роль конституции в патологии
Конституциональный тип – это совокупность относительно устойчивых морфологических, функциональных, в том числе психических особенностей организма человека, определяющая его функциональные способности и реактивность, сложившиеся на наследственной основе и под влиянием факторов окружающей среды.

Конституциональные особенности организма влияют на индивидуальную реактивность, адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов, патологическое предрасположение.

Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма.

При большом разнообразии индивидуальных особенностей организма, в целях практической медицины, выделяют несколько характерных конституциональных типов. За основу классификации принимают различные признаки, например, морфологические, биохимические, темперамент, типы высшей нервной деятельности и др.

Первая классификация была предложена Гиппократом, в основе лежала классификация в зависимости от особенностей темперамента и поведения в обществе. Выделял:

Холерик – порывист, вспыльчив, иногда необуздан, раздражителен. Работоспособность высокая, но непостоянная.

Сангвиник – общительный, живой, подвижный, эмоциональный.

Флегматик – спокойный и медлительный, но устойчивый

Меланхолик – замкнутый, иногда подавленный, нерешительный.

В объяснении конституциональных различий Гиппократ находился на уровне научных воззрений античности. Правильное смешение основных соков организма (крови, слизи, черной и желтой желчи) – кразис – с преобладанием одного из них – формирует тот или иной конституциональный тип. Неправильное смешение этих соков – дискразия – главная причина болезненных состояний. Гуморальная теория по Гиппократу созвучна современным биохимическим представлениям о роли гормонов и биологически активных веществ в различных физиологических и патологических процессах.

В основу классификаций более позднего времени положен морфологический принцип.

Одна из наиболее популярных морфологических классификаций принадлежит Сиго.

По преимущественному развитию той или иной системы он различал 4 конституциональных типа: дыхательный, или респираторный; пищеварительный, или дигестивный; мышечный; мозговой или церебральный. Считал, что конституциональный тип формируется в течение жизни, под влиянием тренировки.

Классификация Кречмера – выделял 3 конституциональных типа:

Атлетический

Пикнический

Астенический

Пытался связать морфологические особенности человека с частотой определенных психических заболеваний. (среди страдающих шизофренией астенический тип встречактся чаще, больные эпилепсией – в основном атлеты, пикнический тип – маниакально-депрессивный психоз).

Характеризовал с точки зрения основных функций и обмена веществ. Гипостеник – снижение АД и всасывательная способность кишок, повышен обмен веществ.

Гиперстеник – высокое АД, замедленные обменные процессы, сниженная толерантность к углеводам, замедленное выведение продуктов обмена, склонность к ожирению.ценность любой морфологической классификации определяется степенью установления коррелятивных связей между морфологическими и функциональными признаками. В связи с этим, интересен подход, в основу которого положена характеристика систем, объединяющих совокупность органов в единый физиологический тип.с точки зрения А.А.Богомольца - это физиологическая система соединительной ткани, И.П.Павлова – центральная нервная система.

Богомолец А.А. в структурных и функциональных особенностях организма ведущее значение придавал физиологической системе соединительной ткани, в основу своей классификации положил особенности активной мезенхимы.

-Астенический тип характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани;

-Фиброзный – более плотной и волокнистой;

-Липоматозный – обильным развитием жировой ткани, способностью элементов мезенхимы к жировой инфильтрации и декомпозиции липоидного характера;

-Пастозный – преобладание рыхлой и отечной соединительной ткани.

И.П. Павлов считал, что внутреннее единство всех частей организма, его реактивность и уравновешенность с внешней средой обеспечиваются центральной нервной системой, которая характеризуется свойствами: силой раздражительного и тормозного процессов,их подвижностью и уравновешенностью.

Исходя из этого выделял следующие конституциональные типы:

Для человека Павлов предложил еще одну классификацию, в основу которой положил преобладание 1 или 2 сигнальной системы – мыслительный и художественный типы.

При изучении конституциональных типов выявлено, что большинство людей являются представителями смешанных типов.

Выявление слабых сторон того или иного конституционального типа позволяет использовать это в профилактической медицине, предвидеть течение заболевания, индивидуализировать лечение.

Диатез наиболее часто проявляется в детском возрасте, когда не созрели механизмы гомеостаза.

Наиболее распространенная классификация:

-экссудативно-катаральный – внешний вид человека нормальный или пастозный, легко возникают воспалительные процессы с образованием экссудата, склонность к затяжному течению и развитию аллергии. Часты экзематозные проявления на коже, наследственная склонность к выработке а/т типа иммуноглобулина Е (реагинов) в ответ на разнообразные экзоаллергены. Легко развиваются аллергические реакции немедленного типа с высвобождением серотонина, гистамина, чувствительность к которым резко повышена.

Клинически: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, ложный круп, анафилактический шок.

Лимфатико-гипопластический диатез – пастозность, бледность кожных покровов, мышечная ткань развита слабо, увеличены лимфоузлы. Симптоматика, с одной стороны – явления гиперплазии и одновременно недостаточности лимфоидной ткани. Часты ангины, фарингиты, в крови лимфоцитоз, спленомегалия, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

С другой стороны – явления гипопластического характера, соматического и психического инфантилизма. Ранняя гипоплазия органов и истощение репаративных и иммунологических свойств мезенхимы, преждевременное изнашивание организма, ранний атеросклероз. Другое название этого состояния – Status thymicolymphaticus. Его объясняют задержкой инволюции вилочковой железы, что связано с нарушением регуляторных влияний гормонов коры надпочечников. Организм очень раним, возможна неожиданная смерть от незначительных причин.

Встречаются смешанные проявления диатезов.