Занятие. Общая аллергология. Типы аллергических реакций

Этиология и эпидемиология аллергических заболеваний. Классификация аллергических реакций. Аллергические реакции по Джеллу-Кумбсу (анафилактический, цитотоксический, иммунокомплексный, гиперчувствительности замедленного типа).

• 
  резкое ухудшение экологии,
  
• 
  острый и хронический стресс,
  
• 
  интенсивное развитие всех видов промышленности,
  
• 
  бесконтрольное применение медикаментов,
  
• 
  широкое использование косметики и синтетических изделий в быту,
  
• 
  внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции,
  
• 
  уменьшение инфекционного бремени,
  
• 
  появление новых аллергенов
  

Лекарственная аллергия (ЛА) – одно из самых сложных и тяжелых проявлений аллергии. Распространенность ЛА – 1-30%. Чаще всего это ответная реакция на антибиотики, НПВС, ненаркотические анальгетики, местные анестетики. Летальный исход при ЛА связан с развитием таких тяжелых состояний, как анафилактический шок и синдром Лайелла. Аллергические реакции на латекс среди медицинских работников варьируют от 5% до 20%.

Аллергия к яду жалящих насекомых отмечена у 0,4-8% населения, причем тяжелые системные реакции выявлены у 0,8-5%. Распространенность атопического дерматита среди детей в развитых странах составляет 12-37%, среди взрослых – 0,2-2%.

Острая крапивница, в качестве хотя бы единственного эпизода в жизни, встречается у 15-25% в популяции, хроническая крапивница – у 0,1%.

Наиболее распространенной классификацией аллергенов в нашей стране является выделение следующих групп:

• 
  неинфекционные – бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пищевые, инсектные, лекарственные.
  
• 
  инфекционные – грибковые и бактериальные аллергены.
  

Домашняя пыль имеет сложный состав, в который входят клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, растительные и неорганические частицы, споры плесневых грибов, бактерии, шерсть и выделения домашних животных и грызунов (мышей, крыс), аллергены тараканов, а также формальдегид и летучие органические соединения (из линолеума, синтетических напольных покрытий, фурнитуры, мебели и т.д.).

Основное значение имеют пироглифидные клещи (Dermatophagoides pteronyssimus и Dermatophagoides farina). Это мельчайшие членистоногие размером около 0,3 мм, которые питаются чешуйками слущенного эпидермиса человека и животных. Наилучшими условиями для жизнедеятельности и размножения клещей является высокая влажность > 60% при t 22-27°, поэтому к излюбленным местам обитания клещей относится постель (подушки, одеяла, матрасы), мягкая мебель, ковры. Чрезвычайно аллергенными являются тараканы. Хорошо известна роль корма для аквариумных рыбок (причиной является аллергия к дафнии – основной составляющей этого корма).

Эпидермальные аллергены

Аллергены различных животных и птиц: кошек, собак, хомячков, лошадей, перо птиц. Аллергенами бывает не столько шерсть, сколько белки эпидермиса, слюны, продукты потовых и сальных желез, моча, семенная жидкость, фекалии животных.

Наиболее частыми виновниками эпидермальной аллергии являются аллергены кошки, в меньшей степени – собаки. Эпидермальные аллергены можно обнаружить не только в воздухе помещений, где обитают эти животные, но и в составе домашней пыли, коврах, мебели. При удалении животного высокая концентрация аллергена в помещении сохраняется в течение 6 мес. и более. Мыши, крысы, морские свинки могут стать причиной аллергии у тех, кто с ними контактирует.

Пыльцевые аллергены

Наиболее частой причиной поллиноза является легкая пыльца ветроопыляемых растений. Концентрация пыльцевых аллергенов выше в сухие жаркие дни и уменьшается в дождливые дни.

Продукты животного и растительного происхождения (молоко, яйцо, курица, арахис, орехи, соя, морепродукты, рыба, пшеница).

В воздухе жилых и производственных помещений, подвалов, а также в атмосферном воздухе определяется более 100 видов плесневых грибов. Высокая концентрация плесневых грибов выявляется в ванных комнатах, библиотеках, плохо проветриваемых жилых помещениях. Большинство грибов размножаются круглогодично, хотя концентрация некоторых из них увеличивается в осенние месяцы. К наиболее распространенным грибковым аллергенам относятся грибы семейств Alternaria, Cladosporium, Aspergilus, Penicillium.

Аллергены насекомых, которые могут поступить в организм ингаляционно или при ужалении, укусе. При ужалении насекомыми наиболее часто инсектная аллергия развивается на яд пчел, ос, шмелей, шершней. Реже наблюдаются аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых – комаров, мошек.

Аллергенные свойства лекарственных препаратов существенно зависят от их структуры и молекулярной массы. Высокомолекулярные соединения (сыворотки, стрептокиназа, инсулин) способны индуцировать иммунный ответ. Из низкомолекулярных соединений наиболее часто аллергию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды.

• 
  немедленного типа (развивается в течение 15-20' после контакта с аллергеном )
  
• 
  отсроченные или поздние (от нескольких часов до 1 суток)
  
• 
  замедленного типа (через 2-3 суток после контакта с аллергеном)
  

• 
  IgE-опосредованные
  
• 
  Не IgE-опосредованные
  

Аллергические реакции развиваются в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном.

I. Иммунологическая стадия. Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме антител и сенсибилизированных лимфоцитов.

Синтез и секреция IgE. Аллерген, попадающий в организм, распознается макрофагом или В-лимфоцитом. Фрагментированные пептиды в комплексе с молекулами HLA2 на поверхности этих клеток связываются с Т-клеточным рецептором покоящихся Т-хелперов (Th0). Активированные Т-хелперы продуцируют ИЛ4, ИЛ13 и превращаются в Th2. На их поверхности появляется лиганд CD40L. Взаимодействие CD40 на поверхности В-лимфоцитов со своим лигандом CD40L на Т-хелперах 2 типа приводит к переключению на синтез IgE.

IgE синтезируется в основном плазматическими клетками слизистых оболочек. Обладает способностью связываться с тучными клетками и базофилами, на поверхности которых имеется высокоаффинный рецептор к IgE – Fc-эпсилон (FcεRI).

• 
  Аллергический ринит
  
• 
  Аллергический конъюнктивит
  
• 
  Бронхиальная астма
  
• 
  Атопический дерматит
  
• 
  Аллергический контактный дерматит
  
• 
  Ангиоотек
  
• 
  Анафилактический шок
  
• 
  Лекарственная аллергия
  
• 
  Пищевая аллергия
  
• 
  Инсектная аллергия
  

1. 
   Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство //М.: Гэотар-Медиа. – 2009
   
2. 
   Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, Российское респираторное общество 2013, https://nrcii.ru/docs/1.bronchial_asthma.pdf
   
3. 
   Хаитов Р. М. Иммунология: структура и функции иммунной системы: учеб. пособие //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013.
   
4. 
   Горячкина Л. А., Кашин Н. П. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей //М.: Ми-клош. – 2009. – С. 222-271.
   
5. 
   Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013, https://nrcii.ru/docs/7.asit.pdf
   
6. 
   Новик Г. А., Боричев А. В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей (практика оценки и мониторинга): уч. пособие [под ред. проф. ИМ Воронцова] //СПб.: ГПмА. – 2007.
   
7. 
   Клёмин В. А., Ворожко А. А. Диагностика аллергического статуса в стоматологии (обзор) //Питання експериментальної та клінічної медицини. – 2013. – №. 17, Т. 1. – С. 149-158.
   
8. 
   Колхир П. В. Доказательная аллергология-иммунология //М.: Практическая медицина. – 2010. – Т. 528.
   
9. 
   Курбачева О. М. Применение аллергенспецифической иммунотерапии в лечении атопических заболеваний //Лечащий врач. – 2003. – №. 3. – С. 26-31.