Вторичная аменорея Код по мкб-10 N91. 1

• 
  при приобретенной патологии матки (внутриматочные синехии (синдром Ашермана), атрезия цервикального канала)
  
• 
  при функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (на фоне потери массы тела, психогенная аменорея, гиперпролактинемия)
  
• 
  яичниковая форма аменореи (синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, синдром гиперторможения гонадотропной функции)
  

Код по МКБ-10 N85.6 Внутриматочные синехии

Клинически проявления зависят от степени заращения полости матки. Внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или вторичной аменореей. Следствием становятся бесплодие или невынашивание беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра (скопление крови в полости матки). Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца.

Диагностика: гистероскопия, гистеросальпингография.

Лечение хирургическое: рассечение спаек при гистерорезектоскопии, после операции гормональная терапия препаратами для ЗГТ (с натуральными эстрогенами), при инфекционной природе синехий – противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Атрезия цервикального канала – спаечный процесс и закрытие цервикального канала. Возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки.

Важный симптом – циклические боли внизу живота вследствие нарушения оттока менструальной крови. При УЗИ можно увидеть скопление крови в полости матки (гематометру).

Лечение: при своевременной диагностике – зондирование цервикального канала, при аменореи более 6-12 месяцев – гистерорезектоскопия.

Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы

Аменорея на фоне потери массы тела. Частота в структуре вторичной аменореи 20-25%. Причина аменореи – снижение синтеза и выделения гонадотропных гормонов вследствие голодания. Реакция организма на похудание индивидуальна и даже небольшая потеря массы тела (на 3-10%) может привести к началу заболевания. Определённую роль играет уменьшение жировой ткани, которая является местом внегонадного синтеза половых гормонов. Быстрая потеря 10-15% жировой ткани приводит к резкому прекращению менструаций.

При исследовании гормонов в крови наблюдается снижение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола. При УЗИ омт яичники могут быть мультифолликулярные, размеры матки уменьшены.

Лечение заключается в нормализации массы тела, циклической витаминотерапии, в некоторых случаях гормональной терапии препаратами натуральных эстрогенов и гестагенов.

Психогенная аменорея связана с психоэмоциональными нарушениями, характеризуется внезапным прекращением менструаций. При ликвидации стресса – восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системы.

Гиперпролактинемия. Аменорея в этом случае связана с избыточной секрецией пролактина в гипофизе, в результате чего снижается синтез гонадотропинов.

Код по МКБ-10 Е 22.1 Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – причина вторичной аменореи в 20-25% наблюдений.

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Анатомические причины:

-опухоли гипофиза

-повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства

Функциональные причины:

-стрессы

- нейроинфекции

-различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия)

Более редкие причины:

-почечная недостаточность

-эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме

-операции, травмы в области грудной клетки

-ятрогенные причины (после приема некоторых лекарственных препаратов)

Клиническая картина характеризуется внезапным нарушением менструального цикла по типу вторичной аменореи. Примерно 70% пациенток связываю нарушения цикла с тяжёлыми стрессовыми ситуациями, травмами, операциями, длительным приёмом нейролептиков. Около 67% отмечают галакторею (лакторею) от единичных капель молозива до струйного выделения молока. У половины женщин отмечаются головные боли (чаще по типу мигрени), головокружения, транзиторное повышение АД.

Диагностика: определение в крови уровня пролактина, тиреоидных гормонов (для исключения гипотиреоза), гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Для исключения опухоли гипофиза МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Обычно при функциональной гиперпролактинемии уровень пролактина не превышает 3000мМЕ/л. При уровне пролактина 3500-8000 мМЕ/л вероятность аденомы гипофиза 70-85%. Необходимо проведение исследования глазного дня и полей зрения. Изменение сосудов глазного дна и битемпоральное сужение полей зрения может указывать на наличие макроаденомы гипофиза. При УЗИ омт визуализируются мультифолликулярные яичники.

Лечение проводят с учётом различных форм гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить гипотиреоз. В медикаментозном лечении используют агонисты дофамина. При макроаденомах гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде рекомендуется назначение агонистов дофамина. Кроме хирургического лечения при макроаденомах используют рентгенотерапию, телегамматерапию, ионизирующее излучение.

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии, как правило, благоприятный как для здоровья, так и для реализации репродуктивной функции.

Код по МКБ-10: N 91.2 Аменорея неуточнённая

Частота синдрома составляет примерно 5-6 % среди всех форм аменореи.

Причины возникновения до конца не изучены. Возможно, его развитие связано с генетически обусловленными дефектами рецепторного аппарата фолликулов. Есть данные, указывающие на аутоиммунную природу патологии.

Клиническая картина характеризуется вторичной аменореей в возрасте до 35 лет. В анамнезе у пациенток отмечают наследственную отягощенность по нарушениям менструальной и детородной функции, большую частоту инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Начало заболевания пациентки чаще связывают с тяжелыми вирусными инфекциями, стрессовыми ситуациями. Кроме отсутствия менструации других жалоб нет. Возраст менархе своевременный, менструации постепенно приобретают характер олигоменореи и до 35 лет развивается аменорея, беременности бывают редко. Приливы и другие вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников, отсутствуют. При гинекологическом исследовании отмечаются признаки гипоэстрогении: истончение слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Диагностика: исследование уровня гормонов в крови ( ЛГ и ФСГ высокие, низкий уровень эстрадиола, пролактин в норме), при УЗИ омт визуализируются яичники нормальных размеров с множеством фолликулов диаметром до 5-6 мм, матка нормальных размеров, эндометрий тонкий.

Лечение: заместительная гормональная терапия. Беременность возможна с помощью ВРТ с донацией яицеклетки.

Код по МКБ -10 Е 28.3 Первичная яичниковая недостаточность.

СИЯ встречается в 1-3% случаев в популяции и занимает до 10% в структуре аменореи.

Имеется множество теорий, объясняющих преждевременное истощение фолликулярного аппарата яичников. Одна из причин- хромосомные аномалии, например наличие трёх Х-хромосом. Установлено, что неблагоприятные факторы в антенатальном и постнатальном периоде могут привести к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью (радиация, химические вещества, инфекционные заболевания, тератогенные лекарственные препараты и т.д.). Синдром может развиться после субтотальной резекции яичников по поводу цистаденомы, особенно эндометриодных кист яичников, после неоправданной резекции при других операциях (трубная беременность, консервативная миомэктомия).

Клиническая картина характеризуется наличием типичных для менопаузы вегетативно-сосудистых проявлений – приливы, потливость, головные боли, слабость и т.д. на фоне вторичной аменореи. Обычно заболевание начинается с аменореи, редко ей предшествует период олигоменореи. Возраст менархе своевременный, менструальная и генеративная функция не нарушена длительное время.

Диагностика: исследование уровня гормонов в крови (ФСГ и ЛГ значительно повышены, эстрадиол снижен), при УЗИ омт: яичники уменьшены в размерах, фолликулы отсутствуют, матка может быть уменьшена, эндометрий линейный.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом резистентных яичников и преждевременной менопаузой.

Лечение направлено на терапию и профилактику эстроген-дефицитных состояний, с этой целью назначается заместительная гормональная терапия препаратами натуральных эстрогенов до возраста естественной менопаузы. Беременность возможна с использование ВРТ и донацией яйцеклетки.

Код по МКБ-10 Е 89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур.

Полагают, что синдром гиперторможения яичников после приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов) развивается при генетически обусловленной недостаточной секреции гипоталамического рилизинг- гормона, а также приеме препаратов 2 поколения, КОК последнего поколения не обладают подобными эффектами. Подавление гонадотропной функции гипофиза может быть следствием химиотерапии, лучевого воздействия по поводу опухолей экстрагенитальной системы.

Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации без каких-либо вегетативно-сосудистых проявлений.