Вирус папилломы человека высокоонкогенных типов – причина предонко – и онкопатологии шейки матки у женщин во всем мире

Рак шейки матки (РШМ) сегодня в мире — одно из самых распространенных онкозаболеваний у женщин репродуктивного возраста. Он занимает второе место среди злокачественных заболеваний женского населения. Ежегодно в мире 500000 представительниц слабого пола приобретает этот опасный недуг, и в половине зарегистрированных случаев заболевание, увы, заканчивается для них летальным исходом. В Европе ежегодно регистрируется более 25000 новых случаев рака шейки матки и 12000 смертельных исходов от этого заболевания. В США ежегодно диагностируют примерно 11000 новых случаев развития РШМ и регистрируют приблизительно 4000 смертей.

Основной причиной возникновения рака шейки матки медики мира называют высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16,18,31,33,35 типов). Причем, этот вирус-убийца, как правило, поражает женщин в самом расцвете сил, которые, зачастую еще не познали радость материнства или тех, которые несут на своих хрупких плечах груз ответственности за семью и детей.

Как избежать этого и что делать, если инфицирование все же произошло, чтобы не допустить развития РШМ, я беседую с директором медицинского центра „Андромеда+“, канд. мед. наук гинекологом-онкологом Ольгой Владимировной Палийчук.

— Ольга Владимировна, насколько актуальна сейчас проблема заболеваемости раком шейки матки в мире и, в частности, в нашей стране?

— С самого начала нашего разговора я хочу поставить акцент на том, что рак — не приговор, а диагноз. И это значит, что с ним стоит бороться и можно сохранить себе не только жизнь, но и при выявлении на начальных стадиях, возможно проведение комплексного органосохраняющего лечения, которое позволяет в будущем таким пациенткам сохранить и возможность стать матерью. Мне в этой связи очень импонирует высказывание средневекового философа Маймонида: „ Веди себя благоразумно — среди тысяч людей только один умирает естественной смертью. Остальные погибают в следствии безрассудной манеры бытия “.

Женщина, как бы ни складывалась ее жизнь и как бы ни были сложны обстоятельства, должна позаботиться о своем здоровье, ведь статистика свидетельствует, что при правильном и адекватном лечении предраковых заболеваний эпителия шейки матки можно иметь 100% гарантию их излечения и не допустить перехода этих процессов в онкозаболевание. А запущенный рак шейки матки, выявляемый в 3-4 стадиях — это не только трагично, это упрек всему здравоохранению и системе диспансеризации, потому что тысячи случаев рака шейки матки (РШМ) можно было бы избежать, своевременно диагностировав онкопатологию. Отношение населения к профилактическим осмотрам нужно менять, а профилактика РШМ должна стать приоритетной программой сохранения репродуктивного здоровья женского населения Украины.

Ежегодно в Украине, к сожалению, регистрируется около 5 тыс. новых случаев РШМ, причем каждая 4-5 больная женщина — в запущенной 3-4 стадии. С 1997 года по 2001 год в мире рост смертности от РШМ среди женщин 20-24 года составил 70%, а в возрастной группе 30-34 лет — почти 30%.

— Шейка матки несет функцию защитной „пробки“ от проникновения инфекции в организм. При здоровом эпителиальном покрове шейки матки

эта функция выполняется. Если же эпителиальный покров этого органа нарушен (это могут быть эрозии и другие патологические изменения), то он уже сам начинает страдать от инфекции, пришедшей извне. Часто сочетание вирусной, трихомонадной, хламидийной инфекции с эрозией может вызвать перерождение нормальных клеток в раковые. Дисплазия и ранний рак, когда поражен только поверхностный эпителиальный слой ШМ, протекают бессимптомно и их можно выявить исключительно при врачебном осмотре и цитологическом или кольпоскопическом исследовании. При инвазивном раке, когда уже идет распространение опухоли на глубокие слои или соседние ткани и органы, начинают появляться явные симптомы: кровотечения после полового акта и в период между месячными, кровянистые выделения из половых путей. Менструации могут стать более обильными, чем обычно. Боль и неприятный запах — поздние симптомы. Есть данные, что 80% всех женщин на планете имеют риск быть инфицированными папилломавирусом человека, из них до 50% — высокоонкогенными штаммами. Инфицирование этим патологическим агентом происходит очень легко — обычно половым путем, реже наблюдается наследственная передача возбудителя. Причем для этого не обязателен полноценный половой акт, порой достаточно даже попадания вируса на поврежденные слизистые оболочки или кожу.

— Любой ли генотип вируса опасен для человека?

— Известно большое число генотипов папилломавируса человека (ВПЧ) – их больше 60, но наибольшую опасность представляют вирусы 16,18,31,33и35 типов, которые так и называются - высокоонкогенными. Хронический инфекционный процесс, вызванный ними, в том числе длительное носительство, так называемая персистенция ВПЧ в эпителии шейки матки без каких бы то ни было жалоб и симптомов, обусловливает развитие дисплазии эпителия ШМ. Легкая степень ее потенциально обратима, а вот средняя и тяжелая являются фоном для прогрессирования в рак. Вирусы 6 и 11 типов — низкоонкогенные и вызывают развитие лишь остроконечных кондилом и папилломатоза наружных половых органов.

— Назовите основные факторы риска заражения папилломавирусами.

— Это раннее начало половой жизни, когда эпителий ШМ еще не созрел и более подвержен физическому, химическому и бактериальному воздействию. Значение имеют по той же причине также аборты и роды в юном и молодом возрасте. Риск инфицирования возрастает и при частой смене партнеров, несоблюдении личной гигиены и курении.

— Если избежать всех этих явных рисков, какие методы профилактики можете посоветовать женщинам, чтобы избежать заболевания РШМ?

— Конечно же, как я уже подчеркивала, очень важны профосмотры с обязательным проведением ежегодного цитологического скрининга — в переводе этот термин означает „просеивание“, на практике — прохождение большими группами людей комплексных осмотров. Во время них врач может взять мазок для цитологического исследования либо сделать биопсию (когда гинекологом берется при необходимости для гистологического исследования кусочек ткани ШМ). Важно, конечно, чтобы скрининг был осуществлен с применением современных методик. В мире цитологический скрининг женского населения проводиться с обязательным ВПЧ-тестированием, направленным на определение высокоонкогенных типов вируса папилломы человека у обследуемых. Ведущим и революционным направлением в борьбе с раком ШМ во всем мире сейчас принято считать вакцинацию против основных онкогенных типов ВПЧ. 16 января 2007 года Американское онкологическое общество рекомендовало вакцинацию девочек в возрасте 11-12 лет, решение проводить такую вакцинацию уже принято в некоторых странах Евросоюза. При этом в них рекомендовано осуществлять вакцинацию в возрасте от 9 до 12 лет. Сочетание вакцинации с цитологическим скринингом (каждые три года, начиная с 25 лет) рассматривается как наиболее многообещающий способ защиты женщин от рака ШМ. Вакцинация позволит начинать скрининг в более старшем возрасте и реже проводить обследования (сейчас ежегодное обязательное цитологическое обследование в нашей стране проходят женщины с 18-летнего возраста). В то же время оценка экспертами экономической эффективности показывает, что вакцинация будет выгодна странам с ограниченными ресурсами, к которым, увы, пока относится и Украина, потому что возможности скрининга в таких регионах более ограничены. Даже при небольшом охвате населения вакцинация позволит значительно снизить заболеваемость РШМ. Однако в нашей стране вопрос о вакцинации только инициируется, но специфическая вакцина уже зарегистрирована на Украине 24 сентября этого года, и мы получили возможность проведения суперранней профилактики возникновения предонко - и онкопатологии эпителия шейки матки, ассоциированной с высокоонкогенными типами ВПЧ.

Между тем, создание вакцины против рака ШМ — это свершившийся научный прорыв в борьбе с раком. Вакцину можно будет применять не только для первичной профилактики ВПЧ-инфекции, но и у уже инфицированных женщин после соответственного адекватного комплексного лечения. Специалисты говорят, что она способна сохранить миллионы жизней женщин из разных стран мира. Данные, полученные при клинических испытаниях новой вакцины, свидетельствуют о ее 100% эффективности в отношении 16 и 18 генотипов онковирусов, которые по данным разных авторов в 75-98% случаев являются причиной развития рака шейки матки. Но главное будет зависеть от систем здравоохранения и подходов отдельных государств к решению вопроса о вакцинации против ВПЧ.

— Куда можно обратиться женщинам, которые хотят, квалифицировано обследоваться и вовремя пролечить патологию шейки матки?

В нашей области существует система районных и городских кабинетов патологии шейки матки, работу которых координирует областной кабинет цитологического скрининга и лечения патологии шейки матки областного онкологического диспансера. Но возможности обследования на ВПЧ всех высокоонкогенных типов пока есть только у частных лабораторий. Наш медицинский центр в этом разрезе предлагает качественную диагностику европейского уровня, комплексное лечение с вовлечением всех возможных методов терапии предонкопатологии шейки матки, при необходимости – проведение вакцинации от ВПЧ. Наш партнер – медицинская лаборатория “ДИЛА” (г.Киев) - на рынке медицинских услуг в Украине работает уже десятый год, имеет государственную аккредитацию в деле проведения арбитражных анализов, сертифицирована согласно международным стандартам. То есть, обследованиям, проведенным специалистами “Андромеда+”, можно, без сомнения, доверять. Особенно, если учесть тот факт, что у нас ведут частный прием по лечению патологии шейки матки у женщин, в том числе и на фоне беременности, два ведущих в области специалиста по этой проблеме – кандидат мед. наук врач акушер-гинеколог областного (2-го) родильного дома Коломиец Елена Владимировна и канд.мед.наук гинеколог-онколог куратор областного кабинета патологи шейки матки облонкодиспансера Палийчук Ольга Владимировна, Ваш сегодняшний собеседник.

Напоследок, хотелось бы отметить, что, по мнению социологических опросов, проводимых в разных странах мира, в возникновении онкозаболеваний шейки матки у женщины виноваты вовсе не медицинские работники, как это в сегодняшней модной “охоте за ведьмами” на Украине часто повторяют нам с экрана. В первую очередь, виновниками можно считать: мужа или партнера, который не обратил внимание на жалобы женщины либо сильно раздражался по поводу них, поэтому не убедил ее вовремя обследоваться у гинеколога. Да и сама женщина должна более ответственно относиться к собственному здоровью — не стесняться осмотра у гинеколога, не обращать внимания на возраст, искать совета и квалифицированной помощи, прежде всего, не у сомнительных целителей и разного рода экстрасенсов, не несущих абсолютно никакой ответственности за ваше здоровье и жизнь, а обращаться исключительно к профильным специалистам. Хочу напомнить, что даже самые упрямые и недоверчивые в итоге все же обращаются к врачам. Но, самое страшное, что это зачастую происходит, когда опухоль шейки матки уже бесконтрольно растет, начинает нагнаиваться и кровоточить, когда женщине иногда бывает уже трудно помочь элементарно выжить.

Главная ценность в жизни каждого – это наше здоровье и здоровье всех членов нашей семьи, желаем всем читателям Вашей газеты быть здоровыми, но не забывать о профилактических осмотрах, ведь посетить один раз в году гинеколога не составляет труда. Быть здоровыми Вам поможет созвездие врачей медицинского центра “Андромеда+”, тел.45-32-44, бул.Шевченко177, оф.10(кабинет вакцинации против рака шейки матки работает в субботу с 8-00 до 20-00).

Цифра: