Управление здоровьем индивида как стратегия противодействия депопуляции

д.м.н., профессор, зав. кафедрой спортивной медицины и санологии Национальной медицинской академии последипломного образования, Киев

Проблему индивидуального здоровья медицина исследует более двух тысяч лет. Итог этих исследований поэтично отобразил Р.Долл: «Было много попыток построить шкалу позитивного здоровья, но до сих пор измерение здоровья остаётся такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви» (1978). Однако в последние годы ситуация изменилась.

Со времён Галена выделялись три основных состояния человека - здоровье, болезнь и переходное состояние (предболезнь). Российский учёный Н. В. Лазарев и его ученики доказали существование еще и четвертого состояния – Состояния Неспецифической Повышенной Сопротивляемости (СНПС), при котором человек не просто чувствует себя здоровым, но располагает еще и определенным "запасом прочности", который обеспечивает ему наилучшие условия для выживания. Достичь этого состояния можно с помощью различных общеоздоравливающих воздействий, среди которых особую роль играют природные средства, которые Н.В.Лазарев назвал адаптогенами.

Первая публикация Н.В.Лазарева о СНПС появилась в журнале "Патологическая физиология и экспериментальная терапия (1959). Общий итог работ Н.В.Лазарева и его учеников: СНПС характеризуется двумя основными особенностями организма – расширением функционального резерва и экономизацией функций. При этом большую роль играет повышение мощности внутриклеточной генерации энергии за счёт совершенствования аппарата митохондрий.

Учение Н.В. Лазарева о СНПС явилось основой теории валеологии. Была подготовлена база для того, чтобы ученик Н.В.Лазарева И.И.Брехман впервые заговорил (1982, 1987) о науке о здоровье, выделив категорию «индивидуальное здоровье» в предмет исследования. В то же время он основное внимание уделял философским проблемам и разработке практических аспектов использования адаптагенов, влияния их на состояние функций здоровых людей, а не феноменологии здоровья. Феноменология здоровья получила своё развитие в наших исследованиях.

Имея большой научно-практический опыт в области экстремальной (военной, подводной, спортивной) медицины (особенности возникновения гипоксической комы у человека в лабораторных условиях, исследование физической работоспособности до и после массивной кровопотери, динамика профессиональной работоспособности операторов в условиях многомесячного воздействия комплекса неблагоприятных факторов среды и др.), мы пришли к выводу, что существует общий признак устойчивости организма человека к неблагоприятным воздействиям – энергопотенциал биосистемы (что отвечает второму закону термодинамики), зависящий от окислительной мощности митохондрий. Ведь очевидно, что основное условие существования всего живого на Земле - возможность поглощать энергию из внешней среды, аккумулировать ее и использовать для осуществления процессов жизнедеятельности. Чем выше доступные для использования резервы биоэнергетики, тем организм жизнеспособнее. Способность мобилизовать ресурсы органов, систем, всего организма - первое условие срочного его приспособления к воздействию экстремальных факторов. И чем больше образование энергии на единицу массы организма, тем эффективнее осуществляется биологическая функция выживания. Способность увеличивать при необходимости поглощение кислорода определяет тот резерв энергии, который может быть использован для интенсификации процессов жизнедеятельности. Чем больше эта способность, тем организм жизнеспособнее.

Таким образом, был обозначен критерий, который может быть положен в основу «измерения» здоровья. На организменном уровне энергопотенциал биосистемы может быть охарактеризован максимальными аэробными возможностями организма - мощностью и эффективностью аэробных механизмов энергообразования. Эти данные впервые опубликованы нами в статье «О возможности количественной оценки здоровья» (1985). Более глубокая теоретическая и практическая проработка этого вопроса отражена в монографии «Эволюция биоэнергетики и здоровье человека» (1992).

С учётом выявленных нами системных реакций организма, сопровождающих повышение его устойчивости к различным воздействиям (расширение физиологических резервов и экономизация функций при возрастании энергопотенциала биосистемы), была разработана шкала экспресс-оценки уровня здоровья. В неё вошли простейшие индексы показателей функций, которые отражали указанные закономерности. Малая трудоёмкость и дешевизна использования указанной системы экспресс-оценки, доступность её для квалификации среднего медперсонала позволили провести многотысячные исследования практически здоровых и больных людей, которые позволили выявить и описать новые феномены индивидуального здоровья: индивидуальное здоровье можно «измерить» прямыми показателями, следовательно, им можно управлять (формировать, сохранять, восстанавливать); чем выше уровень здоровья, тем меньше вероятность развития эндогенных факторов риска и манифестированных форм ишемической болезни сердца (ИБС); существует «безопасный» уровень здоровья, выше которого не определяются ни эндогенные факторы риска, ни манифестированные формы заболеваний; при выходе индивида из «безопасной» зоны здоровья отмечается феномен «саморазвития» патологического процесса; при повышении аэробных возможностей происходит обратное развитие эндогенных факторов риска ИБС; возвращение индивида в «безопасную зону» здоровья можно трактовать как «превентивную реабилитацию». При этом следует помнить, что аэробные возможности отражают эффективность функции митохондрий на организменном уровне.

Исследования также показали высокие корреляционные зависимости между уровнем здоровья и выраженностью, а также сочетанностью факторов риска ИБС. Таким образом, можно утверждать, что существует единый ведущий фактор риска развития ИБС – недостаточность функций митохондрий, выходящая за пределы, определяемые законами эволюции. Все остальные эндогенные факторы риска – лишь следствие этого. Кроме того, функция митохондрий, проявляемая на организменном уровне в виде максимальных возможностей аэробного энергообразования – наиболее адекватная интегральная характеристика биологического возраста индивида.

Анализ литературных и собственных данных позволил обосновать суждение о том, что непосредственной причиной эпидемии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), охватившей мир во второй половине ХХ века и являющейся основной причиной смертности в современном мире, является митохондриальная недостаточность, обусловленная рядом социальных и социально-гигиенических факторов, в том числе образом жизни современного человека. Таким образом, существует единый ведущий фактор риска развития ХНИЗ – недостаточность функций митохондрий, выходящая за пределы, определяемые законами эволюции.

Простой, дешёвый и доступный инструмент «измерения» индивидуального здоровья позволил провести многотысячные исследования украинской популяции. Установлено, что сейчас лишь около 1% населения находится в «безопасной» зоне здоровья, что и является медико-биологической причиной депопуляции (20 лет назад этот показатель составлял 8%). Полагаем, что подобная ситуация имеет место и в России.

Полученные данные позволили обосновать новое направление в здравоохранении – первичную индивидуальную профилактику ХНИЗ (в дополнение к популяционной и групповой стратегии первичной профилактики этой группы заболеваний). Это и есть путь противодействия депопуляции на постсоветстком пространстве. Становится очевидным, что никакие усовершенствования лечебно-диагностического процесса в здравоохранении не способны радикально повлиять на показатели заболеваемости и смертности, ибо низкий уровень здоровья таблетками не лечится. Лишь переход основной части популяции на более высокий уровень аэробного энергообеспечения функций (эффективность деятельности митохондрий) способен решить эту проблему.

Все эти данные представлены в монографиях «Медицинская валеология» (1998) и «Санология. Основы управления здоровьем» (2012).

Корни формирования ХНИЗ лежат в детском и подростковом возрасте. Ещё в 1985 г. в своей монографии «Физическое развитие детей и подростков» мы показали, что существующая методология решения указанной проблемы неверна: оценка физического развития, осуществляемая по региональным стандартам антропометрических показателей, не даёт никакой информации о здоровье (острая заболеваемость, физическая работоспособность и др.). Основываясь на этих данных, а также известном положении о том, что рост и развитие организма реализуется двумя реципрокными процессами (рост протоплазматической массы и системогенез-органогенез), мы постулируем необходимость при оценке физического развития (уровня здоровья) ориентироваться на процессы системогенеза-органогенеза как основы неспецифической сопротивляемости организма. Критерии их оценки те же, что и в оценке уровня здоровья у взрослых (резерв и экономизация функций). Полученная оценка физического развития отражает истинное положение индивида в системе координат «здоровье-болезнь».