Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран

2. Выделение мокроты.

3. Кровохарканье, легочное кровотечение.

4. Одышка.

5. Удушье, астма.

6. Боли в грудной клетке

1. 
   Места ветвления бронхов.
   
2. 
   Бифуркация трахеи.
   
3. 
   Межчерпаловидное пространство гортани.
   
4. 
   Слизистая оболочка полости носа и зева.
   
5. 
   Наружный слуховой проход.
   
6. 
   Париетальный плевральный листок.
   
7. 
   Брюшина
   

2. Кашель влажный — с отделением мокроты (продуктивный)

1. 
   Ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление глотки).
   
2. 
   Сухой плеврит.
   
3. 
   Сдавление трахеи и главных бронхов (увеличенными лимфоузлами при туберкулезе, лимфогранулематозе, метастазах опухолей, увеличенной щитовидной железой).
   
4. 
   Начальные стадии острого бронхита, пневмоний.
   
5. 
   Начальные стадии бронхогенного рака легкого.
   
6. 
   Пневмосклероз
   

2. Острый бронхит.

3. Крупозная и очаговая пневмонии в стадии разгара болезни.

4. Бронхоэктатическая болезнь.

5. Абсцесс легкого после прорыва в бронх.

6. Кавернозный и другие варианты туберкулеза легких.

7. Бронхогенный рак легкого

2. «Вечерний» кашель.

3. «Ночной» кашель

2. Абсцесс легкого.

3. Бронхоэктатическая болезнь.

4. Кавернозный туберкулез легких.

5. У курильщиков.

Кашель возникает вследствие того, что утром после подъема с постели и перемены положения тела накопившаяся за ночь мокрота начинает отделяться («утренний туалет бронхов»)

1. 
   Острые респираторные вирусные заболевания (грипп и другие).
   
2. 
   Острые бронхиты и пневмонии.
   

Кашель возникает вследствие рефлекса, обусловленного раздражением рецепторов кожи холодным постельным бельем. Предварительное согревание постели предотвращает кашель

1. 
   Бронхиальная астма.
   
2. 
   Туберкулез легких.
   
3. 
   Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.
   
4. 
   Злокачественные новообразования трахеи и бронхов.
   

5. Сердечная астма — признак сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения

2. Периодический кашель.

3. Приступообразный кашель.

4. Однократный приступ сильного кашля

2. Острый бронхит.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Бронхогенный рак легкого.

5. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

6. Некоторые формы туберкулеза легких

1. 
   Крупозная и очаговая пневмонии.
   
2. 
   Туберкулез легких.
   
3. 
   Вскрытие абсцесса легкого.
   
4. 
   Грипп, острые респираторные заболевания.
   
5. 
   Неврозы
   

1. 
   Бронхиальная астма.
   
2. 
   Коклюш.
   

2. Тихий и короткий, «осторожный и щадящий» кашель.

3. Беззвучный кашель.

4. Сиплый кашель

1. 
   Коклюш.
   
2. 
   Сдавление трахеи опухолью, лимфатическими узлами или увеличенной щитовидной железой.
   
3. 
   Набухание (отек) ложных голосовых связок (при этом голос у больных не изменен).
   
4. 
   Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.
   
5. 
   Истерия
   

2. Туберкулез плевры.

3. Канцероматоз плевры.

4. Перелом ребер, травмы грудной клетки, миозиты, межреберная невралгия.

1. 
   Изъязвление и разрушение истинных голосовых связок (распадающаяся опухоль гортани, сифилитическая гума).
   

1. 
   Кашель, возникающий при определенном положении тела.
   
2. 
   Кашель с отхождением большого количества мокроты («полным ртом»).
   
3. 
   Кашель, возникающий во время приема пищи, при этом с мокротой выделяются кусочки пищи.
   
4. 
   Интенсивный приступообразный кашель «до рвоты».
   
5. 
   Приступообразный кашель, сопровождающийся эпилептиформными судорогами и потерей сознания.
   
6. 
   Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы)
   

1. 
   распадающаяся опухоль средостения, прорастающая в пищевод и трахею (бронх);
   
2. 
   туберкулез лимфатических узлов средостения, при котором лимфоузлы спаиваются между собой, а также с трахеей и пищеводом, а затем распадаются;
   
3. 
   гуммозный сифилис средостения.
   

1. 
   Фарингит.
   
2. 
   Коклюш.
   
3. 
   Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.
   

2. Кашель в виде нескольких следующих один за другим кашлевых толчков.

3. Кашель в виде приступов

1. 
   Ларингиты.
   
2. 
   Трахеиты, бронхиты.
   
3. 
   У курильщиков.
   
4. 
   Начальные стадии туберкулеза легких и бронхов.
   

1. 
   Попадание в дыхательные пути инородного тела.
   
2. 
   Коклюш.
   
3. 
   Бронхиальная астма.
   
4. 
   Легочные каверны (туберкулез легких).
   
5. 
   Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.
   
6. 
   Эндобронхиальные опухоли
   

1. 
   Характер.
   
2. 
   Количество.
   
3. 
   Цвет.
   
4. 
   Запах.
   
5. 
   Консистенцию.
   
6. 
   Слоистость.
   
7. 
   Наличие различных включений.
   

2. Серозная — бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Характерна для:

1) отека легких — эта мокрота появляется в результате транссудации плазмы крови в просвет альвеол;

2) «вагусных» вариантов бронхиальной астмы — это мокрота является продуктом повышенной секреторной активности бронхиальных желез.

3. Гнойная — однородная, полужидкая, зеленовато-желтая, без запаха. Встречается при прорыве абсцесса легкого или эмпиемы плевры в просвет бронха.

4. Слизисто-гнойная — смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков, прожилок. Встречается при хронической обструктивной болезни легких, остром бронхите, пневмониях, туберкулезе легких.

5. Гнойно-серозно-слизистая — содержит гной и слизь, причем гной преобладает, а слизь имеет вид нитей. Характерна для хронического абсцесса легких, бронхоэктатической болезни.

При стоянии такая мокрота разделяется на 3 слоя:

1. 
   слизистый (верхний);
   
2. 
   серозный (средний);
   
3. 
   гнойный (нижний).
   

7. Кровянистая мокрота. Может встречаться в нескольких вариантах:

1. 
   слизисто-гнойно-кровянистая — содержит слизь, гной и кровь, равномерно перемешанные между собой, характерна для бронхоэктазов, туберкулеза и бронхогенного рака легких, актиномикоза легких;
   
2. 
   серозно-кровянистая, пенистая — характерна для отека легких;
   

3. 
   слизисто-кровянистая — состоит из слизи с прожилками крови, встречается при фарингитах, ларингитах, трахеитах, остром бронхите, бронхогенном раке легких, пневмониях;
   
4. 
   гнойно-кровянистая — полужидкая, состоит из гноя с прожилками крови, наблюдается при гангрене или абсцессе легкого;
   
5. 
   мокрота цвета «малинового желе» — поздний и редкий симптом рака легкого;
   
6. 
   «ржавая» вязкая мокрота – признак крупозной пневмонии;
   

1. 
   Туберкулез легких.
   
2. 
   Распадающаяся опухоль бронхов и легких.
   
3. 
   Бронхоэктазы.
   
4. 
   Геморрагический бронхит.
   
5. 
   Абсцесс легкого.
   
6. 
   Инфаркт легкого.
   
7. 
   Застой крови в малом круге кровообращения.
   
8. 
   Крупозная пневмония.
   
9. 
   Геморрагические диатезы.
   

2. Рак бронхов и легкого.

3. Абсцесс легкого.

4. Травматическое повреждение легких и бронхов

1. 
   Скудное количество мокроты от 5–10 мл (1–2 плевка) до 100 мл в сутки. Характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит, бронхиальная астма, пневмонии).
   

1. 
   Спирали Куршмана — штопорообразные извитые нити белого цвета. Встречаются при бронхиальной астме.
   
2. 
   Фибринозные свертки — древовидноразветвленные образования эластичной консистенции. Характерны для фибринозного бронхита, реже — для крупозной пневмонии.
   
3. 
   Рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные образования творожистой консистенции, состоящие из детрита легочной ткани, микобактерий туберкулеза и эластических волокон. Встречаются при кавернозном туберкулезе легких.
   
4. 
   Дифтеритические пленки — признак дифтерии.
   
5. 
   Некротизированные кусочки легкого — признак абсцесса и гангрены легких.
   
6. 
   Друзы актиномицетов — признак актиномикоза легких.
   
7. 
   Элементы эхинококка — признак эхинококкоза легких.
   

2. Сердечная одышка, обусловленная нарушениями кровообращения.

3. Гематогенная одышка, связанная с изменениями химизма крови (отравления угарным газом, нитратами и др.) и низким уровнем гемоглобина (анемией).

4. Неврогенная одышка, обусловленная нарушением функции центральной нервной системы (невроз, истерия, опухоли, травмы мозга, кровоизлияния в мозг и др.)

2. Экспираторная, которая характеризуется затруднением фазы выдоха.

3. Смешанная, которая характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха.

2. Нарушение дыхательной функции грудной клетки вследствие боли, усиливающейся на вдохе (сухой плеврит, травмы, переломы ребер, миозиты, невралгии), паралича или пареза дыхательной мускулатуры (ботулизм, дерматомиозит, миастении, миопатии)

4. Невроз, неврастения — субъективные ощущения нехватки воздуха

2. Инородные тела трахеи и крупных бронхов.

3. Бронхиальная астма.

4. Пневмоторакс.

5. Отек легких.

6. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

2. Сердечная астма — это удушье, обусловленное острой недостаточностью левого желудочка (предсердия) сердца, приводящей к застою крови в венозной части малого круга кровообращения и пропотеванию плазмы в интерстициальные пространства легких (интерстициальный отек легких)

1. 
   Патологический процесс в грудной стенке.
   
2. 
   Патологический процесс в органах дыхания.
   
3. 
   Патологический процесс в сердце и аорте.
   
4. 
   Иррадиация болей из позвоночника или брюшной полости
   

2. Метастазы опухолей в плевру

3. Пневмоторакс.

4. Травмы грудной клетки.

5. Пневмонии с вовлечением плевры

2. Чаще односторонняя, локализуется в нижнебоковых отделах грудной клетки (зона максимальной подвижности легких).

3. Возникает или усиливается на высоте вдоха, при кашле, смехе, при наклоне в «здоровую» сторону.

4. Ослабевает или исчезает при наклоне в «больную» сторону, в положении лежа на «больном» боку, при задержке дыхания