Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям

операционного блока, палат интенсивной терапии, отделения реанимации, послеоперационных палат. При выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний у сотрудников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Один разв. три месяца заведующий отделением организует обследование персонала на носительство патогенного стафилококка ив случае выявления носителей организует их санацию и лечение. Для санации медицинского персонала используют растворы фурацилина
(1:5000), риванола (1:5000), марганцовокислого калия (0,01%), борную кислоту (1—
2%), настой листьев эвкалипта, водный раствор Люголя, стафилококковый бактериофаг, лизоцим (0,1 %), хлоргексидин (0,2%), хлорофиллипт и др. Для получения наиболее эффективных результатов санации следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней в течение 2-3 недель. После завершения санации повторяют посев. В случае отсутствия положительных результатов санации, медицинского работника переводят на другую работу. Таким образом, своевременная изоляция больных с гнойно-септическими осложнениями и активное выявление носителей патогенного стафилококка с последующей санацией их являются одной из главных мер профилактики внутрибольничной инфекции.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Прием чистых и гнойных больных следует производить раздельными потоками. Комнату для приема гнойных больных оборудуют ультрафиолетовыми облучателями. Раствор хлорамина для обработки рук персонала должен ежедневно меняться. Емкость с дезраствором устанавливают рядом с умывальником. Осмотр больного производится на кушетке, покрытой клеенкой, а затем чистой простыней. После осмотра каждого больного простыню меняют, а клеенку обрабатывают 0,5% раствором хлорамина. Осматривают больного на педикулез и чесотку, выясняют гельминтный анамнез. При плановом поступлении больной должен иметь направление и основные клинические и биохимические анализы крови, мочи, данные ЭКГ и флюорографии. Желательно, чтобы больной поступил с личными туалетными принадлежностями. Пол в приемном отделении, после поступления гнойного больного, моют раствором хлорной извести. Приемное отделение предпочтительнее оборудовать душевыми, а не ваннами, так как последние плохо поддаются обработке дезинфицирующими
7

растворами. После санитарной обработки больного внутренняя поверхность кабины душа, приспособление для мыла, мочалки, пластмассовый или резиновый коврик промывают горячей водой из шланга, а разв сутки обтирают антисептиками.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В стационарах, где нет изолированного гнойного отделения, должен быть изолированный отсек с Палатами для чистых и гнойных больных. В чистых палатах вентиляция должна создавать положительный подпор воздуха, а в гнойных
— отрицательный, чтобы препятствовать заносу и разносу микроорганизмов с воздухом. Послеоперационные и тяжелые больные помещаются в отделение интенсивной терапии или послеоперационные палаты, в отделении должны быть две перевязочные (для чистых и гнойных больных, манипуляционная (для приготовления систем внутривенных инфузий и выполнения инъекций, душевая, санитарная комната для мытья подкладных суден, клеенок, временного хранения грязного белья в закрытой емкости, уборочного маркированного инвентаря. Уборочный инвентарь туалета хранится в туалете. Уборочные принадлежности перевязочных, палат интенсивной терапии, гнойных палат хранятся по месту применения в закрытых вентилируемых, удобных для протирания дезрастворами емкостях. Грязное белье от чистых и гнойных больных хранится и транспортируется, а затем стирается отдельно. Мебель хирургического отделения должна быть удобной для больного, облегчать уход за ним персонала, легко передвигаться, легко мыться, не портиться от влажной уборки. Необходимо полное переодевание перед началом работы всего медицинского персонала хирургического отделения в спецодежду (брюки, рубашку, халат, шапочку, маску, тапочки, которые меняют не реже одного раза в неделю (маску - ежедневно. Медицинский персонал обязан мыть руки после осмотра каждого больного и каждой перевязки. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенической ванны, а в случае загрязнения — и чаще. За сутки до плановой операции необходимо производить полную смену нательного белья больного. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 разв день влажным способом, мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья ив случае возникновения внутрибольничной инфекции, в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями Ежедневную уборку проводят с обязательным
8

использованием дезинфицирующих средства. Кроме того, три раза вдень палаты проветриваются в течение 1 часа и кварцуются в течение 30 минут.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА Операционный блок является самостоятельным подразделением, состоящим из нескольких помещений в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения. От палат и других помещений отделения операционный блок отделяется тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. В современных крупных лечебных учреждениях (многопрофильные больницы) создают единое операционное отделение, обеспечивающее все лечебные подразделения данного стационара.
B составе операционного блока должны быть развернуты следующие помещения операционная (экстренная, чистая, гнойная, предоперационная, стерилизационная, автоклавная (при отсутствии централизованной, помещений для персонала, аппаратная и материальная. Для снижения микробной обсемененности в операционной устанавливают электрические передвижные рециркуляторные воздухоносители. С целью поддержания нормальной температуры (Си влажности, очищения воздуха от пыли и микрофлоры, предупреждения накопления углекислоты устанавливают электрические или газовые кондиционеры. Для удобства уборки все углы и соединения стен с перекрытиями должны быть закруглены. Стены покрывают плиткой или красят масляной краской. Пол покрывают антистатическим пластиком или плиткой, создавая уклон к центру для стока воды. Уборка операционной производится ежедневно. Различают следующие виды уборки 1)
предварительная — перед началом работы 2) текущая — вовремя операции 3)
уборка после каждой операции 4) заключительная — в конце операционного дня
5)
генеральная — один разв неделю. Стены, окна, потолок, пол промывают горячей водой с мылом и антисептическими средствами (3% раствором лизола, первомуром, смесью синтетических моющих средств с перекисью водорода. Воздух в операционной обеззараживается аэрозолями антисептиков — 3% раствором перекиси водорода, 0,02% водным раствором хлоргексидина и другими антисептиками, распыляемыми бытовыми увлажнителями Комфорт, Бриз. После дезинфекции помещения операционного блока облучают ультрафиолетовым светом прямым или
9

отраженным, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, бахилы, шапочку, маску. Необходимо строго соблюдать Правило красной черты — все входящие в операционную за красную черту должны быть одеты в стерильное белье Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску, тщательно убирают волосы под шапочку, надевают бахилы. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещен Сотрудники операционного блока, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски В самой операционной должно быть условное деление на две зоны чистую, где работает анестезиологи могут находиться студенты, и асептическую, где работают хирургии операционная сестра. Загрязненные входе операции или инфицированные материалы удаляются из операционной, минуя асептическое пространство. Движение воздуха должно быть направлено от асептической части операционной к чистой. При выполнении операций у гнойных больны кондиционеры целесообразно выключать для преобладания вытяжки над притоком воздуха. Большое значение для асептического заживления ран имеет и установление правильной очередности плановых операций. Вначале выполняют чистые операции грыжесечение, резекция щитовидной железы и др, а затем такие, которые могут инфицировать операционную, хирургические инструменты, персонал (вскрытие флегмоны, абсцесса и др. Поддержание идеальной чистоты и нормального режима работы операционного блока, строгий контроль за бактериологическими исследованиями осуществляет старшая операционная медицинская сестра.
ПРОФИЛАКТИКА ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ Правильной организацией работы в операционной в значительной степени устраняется возможность капельной инфекции. Вовремя операции запрещаются разговоры, так как при разговоре, кашле, чихании отлетают мельчайшие брызги, содержащие много бактерий, которые могут инфицировать рану. Оперирующий и присутствующие на операции должны надевать специальные стерильные маски, закрывающие носи рот, и шапочки, что устраняет возможность попадания микроскопических инфицированных частиц с усов, бороды, головы. Главнейшие асептические мероприятия в настоящее время направлены на борьбу с контактной и имплантационной инфекцией ран. Все, что приходит в
10

соприкосновение с раной, подлежит стерилизации или приведено в асептическое состояние, те. руки хирурга, ассистентов, операционной сестры, их одежда, перевязочный материал, материал для швов, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые, плетеные предметы и оптические инструменты. Не все упомянутые предметы одинаково выдерживают стерилизацию. Металлические предметы, перевязочный материал, белье, стеклянные изделия могут быть надежно простерилизованы без ущерба для их качества, но ряд предметов, как например, резиновые и другие изделия, режущие инструменты, хотя и хорошо стерилизуются, но стерилизация отражается на их прочности и качестве. Еще труднее стерилизация материала для швов, когда самые незначительные упущения в процессе стерилизации могут повести к тяжелым осложнениям, а швы, остающиеся в тканях, могут послужить источником имплантационной инфекции. При обезжиривании рук хирурга и кожи больного применяются механические и физико-химические мероприятия, чем достигается не стерилизация руки операционного поля, а обеззараживание и приведение их в асептическое состояние.
ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА Обработка рук — важное средство профилактики контактной инфекции. В основу различных методов мытья рук положены три основных момента 1) механическая очистка рук стерильными щетками и мылом для смывания бактерий 2) дезинфекция — уничтожение оставшихся бактерий применением антисептических веществ 3) дубление кожи 70% или 96% спиртом, который сокращает поры кожи и как бы замуровывает в них бактерии на время операции. Очень важным является соблюдение классической триады при обработке рук методичность, ступенчатость, пунктуальность. Имеет значение и последовательность мытья сначала при помощи щетки и мыла моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно также обрабатывают пальцы правой руки. После этого моют запястья с тыльной и ладонной поверхности левой, затем на правой руке и, наконец, моют предплечья. В заключение еще раз протирают щеткой ногтевые ложа. Мыльную пену постоянно смывают проточной водой, поток которой должен быть направлен от пальцев к локтю. По окончании мытья просушивают кожу стерильными марлевыми салфетками. Затем руки погружают в антисептический раствор, находящийся в тазу, и протирают марлевой салфеткой кожу пальцев, запястья, предплечья. После
11

дезинфекции руки высушивают стерильной салфеткой, дубят спиртом и одевают стерильные перчатки.
1. Способ Фюрбрингера (1888). Руки моют двумя стерильными щетками в теплой воде с мылом в течение 10 минут. После тщательного вытирания стерильным полотенцем руки обрабатывают 70° спиртом в течение , 3 минут и раствором сулемы 1:1000 в течение 3 минут. (В заключение концы пальцев смазывают йодной настойкой. При обработке кожа размягчается и обеззараживается, так как удаляется слущивающийся эпителий и микробы и подготавливается к дублению или применению антисептических веществ. Применение 70° спирта объясняется тем, что он медленно и глубоко проникает в поры, свертывает белки и фиксирует бактерии на месте, а 96° спирт дубит кожу. При обработке рук по Фюрбрингеру достигается достаточная асептичность рук, ново время операции кровь смывает йод, разрыхляет эпидермис и бактерии кожи вновь могут выйти на поверхность. Поэтому вовремя операции рекомендуется чаще протирать руки спиртом, а при загрязнении — раствором сулемы, так как спирт фиксирует кровь и смыть ее после этого очень трудно.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Он исключает предварительную подготовку рук водой с мылом и щеткой. Метод основан на действии растворов щелочей, растворяющих жиры и вместе стем удаляющих микробов. Руки моют в теплом растворе 0,5% нашатырного спирта 2 раза по 3 минуты. Если руки моют в тазах, то раствор в них надо менять. Раствор лучше готовить перед употреблением в стерилизованный таз наливают 1 % раствор нашатырного спирта ив таком же количестве прибавляют воду. Руки должны быть все время погружены в жидкость, каждая часть руки должна обмываться последовательно, со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья в растворе нашатырного спирта руки протирают досуха стерильным полотенцем и дубят в течение 5 минут %° спиртом. Этот способ проверен многими клиниками и по своей простоте и достигаемым результатам признается одним из лучших. К достоинствам способа надо отнести и то, что кожа рук не портится и сохраняется мягкой.
3.
Способ Заблудовского. Руки моют в 5% растворе таннина в спирту (80—96°) в течение 2—5 минут без предварительного мытья водой. Благодаря фиксирующему действию таннина и спирта достигается надежное обеспложивание метод прост, но мало распространен. К недостаткам способа относят то, что при такой обработке
12