Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям



Скачать 499.52 Kb.
Pdf просмотр
страница1/6
Дата12.09.2017
Размер499.52 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ





АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Учебно-методическое пособие
для самостоятельной подготовки студентов
к практическим занятиям




Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов
к практическим занятиям по общей хирургии составили зав.каф. проф, д.мед.н.
В.В. Ганжий, проф, д.мед.н. И.Ф. Сырбу, ас. кафедры, к.мед.н. И.П. Колесник.













Запорожье 2013
1
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ На основе полученных знаний анатомии, нормальной и патологической физиологии, биохимии, фармакологии, микробиологии, пользуясь материалами лекций и дополнительной литературой, студенты на практическом занятии должны овладеть навыками применения основных методов асептики и антисептики для борьбы с инфекцией влечении хирургических больных, научиться определять показания и противопоказания к применению антисептиков, распознавать осложнения от их применения, своевременно применять меры профилактики.
После изучения данной темы студенты должны знать: Вклад отечественных и зарубежных ученых в учение об асептике и антисептике. Методы антисептики и асептики, их направленность и способы применения. Классификацию, механизм действия основных антисептических веществ на макро- и микроорганизмы, их концентрацию, предельные дозы применения. Взаимосвязь методов асептики и антисептики, их комбинированное применение. Показания и противопоказания к применению асептики и антисептики. Требования, предъявляемые к перевязочному материалу и химическим веществам.
7. Источники инфекции, пути их распространения. Методы профилактики контактной, воздушно-капельной и имплантационной инфекции. Меры санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении и операционном блоке (организация, планировка, оборудование. Правила поведения персонала и посетителей в различных отделениях клиники. Стерилизация шовного и перевязочного материала, белья, хирургических инструментов, шприцев, резиновых изделий, эндоскопических приборов и способы контроля за их стерильностью.
12. Ошибки и осложнения при применении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Меры оказания первой медицинской помощи при осложнениях, вызванных антибиотиками, отравлении солями тяжелых металлов, угарным газом, при кандидамикозе, анафилактическом шоке. Современные методы борьбы и профилактики внутрибольничной инфекции. Способы стимулирования иммунобиологических реакций больного специфическими средствами иммунизации.
2

Студент должен уметь: Ставить показания и противопоказания к применению основных методов антисептики. Выбрать метод антисептики для лечения конкретного хирургического больного. Распознавать клинические проявления осложнений при применении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Оказывать первую медицинскую помощь при отравлении солями тяжелых металлов, угарным газом, кандидамикозе, аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Перевязывать больных с гнойными ранами (туалет ран, их орошение, промывание ран антисептиками, дренирование рани гнойных полостей. Изготавливать дренажи и тампоны, налаживать активную аспирацию, ухаживать за больными с дренажами. Приготовить перевязочный и шовный материал к стерилизации, укладывать его в биксы. Стерилизовать хирургические инструменты, перчатки, шовный и перевязочный материал. Обрабатывать руки различными способами (по Спасокукоцкому—Кочергину,
Фюрбрингеру, Альфельду, Бруну, первомуром, диоцидом, хлоргексидином- биглюконатом и др. Надевать стерильную маску, одежду, перчатки. Подготовить предоперационный и операционный залы к операции. Контролировать стерильность содержимого в биксе, инструментария, шовного материала.
13. Готовить столик операционной сестры с инструментами и необходимыми материалами для выполнения операции. Обрабатывать операционное поле различными способами. Пользоваться стерильным инструментарием и перевязочным материалом.
3
ПЛАН ЗАНЯТИЯ Последовательность этапов Название этапов Длительность в минутах Учет посещаемости и вводное слово преподавателя.
5 Контроль исходного уровня знаний. Программированный контроль знаний.
15 Самостоятельная работа а) курация больных, идущих на операцию, и послеоперационных больных б) разбор больных с осложнениями после введения антибиотиков, с гнойными и другими осложнениями ран в) изучение набора антисептиков, сульфаниламидных препаратов и антибиотиков г) работа студентов в перевязочной снятие швов, перевязка гнойных ран, полостей, дренирование ран, промывание антисептиками, наложение асептической повязки д) работа студентов в манипуляционной, перевязочной и операционной подготовка больного к операции работа централизованной стерилизационной, способы стерилизации и методы контроля обработка рук различными способами облачение в стерильную одежду, надевание маски, стерильных перчаток подготовка предоперационного и операционного залов к операции обработка операционного поля подготовка инструментов и столика операционной сестры к операции участие воперации; е) решение клинических задач.
65 Подведение итогов занятия
5 Продолжительность занятия
90 4
Тема рассчитана на 4 занятия.
Место занятия занятие проводится в учебных комнатах, палатах, манипуляционных, перевязочных, предоперационной, операционной, автоклавной.

Оснащение занятия хирургический инструментарий, перевязочный материал, халаты, перчатки, шовный материал, биксы, щетки, антисептики, ферменты антибиотики, оптические инструменты, дренажные трубки, системы для переливания и активного дренирования ран, больные с асептическими и гнойными ранами.

Социальная значимость темы. В настоящее время борьба с хирургическими инфекциями является весьма
сложной и злободневной. Инфекция осложняет течение послеоперационного периода, удлиняет пребывание больных в стационаре, лишает их трудоспособности, приводит к инвалидности и даже летальному исходу. В последние десятилетия наметилась тенденция к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов к антимикробным препаратам, развитию внутрибольничной инфекции. Только правильная постановка работы хирургического стационара и хирургического кабинета поликлиники, поддержание на должном уровне санитарно- эпидемиологического режима, основанного на строжайшем соблюдении норм асептики и антисептики, позволяет добиться определенных результатов в борьбе с инфекцией. Так как асептика и антисептика являются основными разделами хирургии, как предпосылка любой хирургической манипуляции и главной проблемой профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний хирургических больных, то знание способов асептики и антисептики необходимо всем врачам, какой бы специальности они ни были.



5

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
I.
А СЕПТИКА Асептика является основой всех отраслей медицины. Она включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной. Различают экзогенные и эндогенные источники инфекции. К экзогенным — относятся
1.
Воздушная инфекция (воздух).
2.
Капельная инфекция (брызги слюны, слизи при кашле, чихании и пр.
3.
Контактная инфекция (предметы, соприкасающиеся с раной.
4.
Имплантационная инфекция (предметы, оставленные в ране — швы, дренажи, тампоны и т. д. К эндогенным источникам инфекции относятся возбудители инфекции, бактерии, находящиеся в организме больного и приобретшие патогенные свойства под влиянием снижения реактивности больного и наличия благоприятных условий для их развития. Для успешной профилактики хирургической инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах источник инфекции — пути инфицирования — организм больного или бациллоносителя. Министерством здравоохранения СССР издан приказ № 720, включающий следующие мероприятия своевременное выявление и изоляцию больных с гнойной инфекцией выявление и санацию носителей патогенных микроорганизмов
3)
применеие высокоэффективных средств для обработки руки операционного поля организацию централизованной стерилизационной службы дезинфекцию всех предметов, способствующих передаче внутрибольничной инфекции (одежды, обуви, постельных принадлежностей и др. Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит бактериологическое обследование на носительство патогенных микроорганизмов (мазки из носоглотки, осмотр стоматолога, оториноларинголога) и получает инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения хронических воспалительных заболеваний рото- и носоглотки, носительства патогенного стафилококка (особенно персонал
6
операционного блока, палат интенсивной терапии, отделения реанимации, послеоперационных палат. При выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний у сотрудников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Один разв. три месяца заведующий отделением организует обследование персонала на носительство патогенного стафилококка ив случае выявления носителей организует их санацию и лечение. Для санации медицинского персонала используют растворы фурацилина
(1:5000), риванола (1:5000), марганцовокислого калия (0,01%), борную кислоту (1—
2%), настой листьев эвкалипта, водный раствор Люголя, стафилококковый бактериофаг, лизоцим (0,1 %), хлоргексидин (0,2%), хлорофиллипт и др. Для получения наиболее эффективных результатов санации следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней в течение 2-3 недель. После завершения санации повторяют посев. В случае отсутствия положительных результатов санации, медицинского работника переводят на другую работу. Таким образом, своевременная изоляция больных с гнойно-септическими осложнениями и активное выявление носителей патогенного стафилококка с последующей санацией их являются одной из главных мер профилактики внутрибольничной инфекции.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Прием чистых и гнойных больных следует производить раздельными потоками. Комнату для приема гнойных больных оборудуют ультрафиолетовыми облучателями. Раствор хлорамина для обработки рук персонала должен ежедневно меняться. Емкость с дезраствором устанавливают рядом с умывальником. Осмотр больного производится на кушетке, покрытой клеенкой, а затем чистой простыней. После осмотра каждого больного простыню меняют, а клеенку обрабатывают 0,5% раствором хлорамина. Осматривают больного на педикулез и чесотку, выясняют гельминтный анамнез. При плановом поступлении больной должен иметь направление и основные клинические и биохимические анализы крови, мочи, данные ЭКГ и флюорографии. Желательно, чтобы больной поступил с личными туалетными принадлежностями. Пол в приемном отделении, после поступления гнойного больного, моют раствором хлорной извести. Приемное отделение предпочтительнее оборудовать душевыми, а не ваннами, так как последние плохо поддаются обработке дезинфицирующими
7
растворами. После санитарной обработки больного внутренняя поверхность кабины душа, приспособление для мыла, мочалки, пластмассовый или резиновый коврик промывают горячей водой из шланга, а разв сутки обтирают антисептиками.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В стационарах, где нет изолированного гнойного отделения, должен быть изолированный отсек с Палатами для чистых и гнойных больных. В чистых палатах вентиляция должна создавать положительный подпор воздуха, а в гнойных
— отрицательный, чтобы препятствовать заносу и разносу микроорганизмов с воздухом. Послеоперационные и тяжелые больные помещаются в отделение интенсивной терапии или послеоперационные палаты, в отделении должны быть две перевязочные (для чистых и гнойных больных, манипуляционная (для приготовления систем внутривенных инфузий и выполнения инъекций, душевая, санитарная комната для мытья подкладных суден, клеенок, временного хранения грязного белья в закрытой емкости, уборочного маркированного инвентаря. Уборочный инвентарь туалета хранится в туалете. Уборочные принадлежности перевязочных, палат интенсивной терапии, гнойных палат хранятся по месту применения в закрытых вентилируемых, удобных для протирания дезрастворами емкостях. Грязное белье от чистых и гнойных больных хранится и транспортируется, а затем стирается отдельно. Мебель хирургического отделения должна быть удобной для больного, облегчать уход за ним персонала, легко передвигаться, легко мыться, не портиться от влажной уборки. Необходимо полное переодевание перед началом работы всего медицинского персонала хирургического отделения в спецодежду (брюки, рубашку, халат, шапочку, маску, тапочки, которые меняют не реже одного раза в неделю (маску - ежедневно. Медицинский персонал обязан мыть руки после осмотра каждого больного и каждой перевязки. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенической ванны, а в случае загрязнения — и чаще. За сутки до плановой операции необходимо производить полную смену нательного белья больного. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 разв день влажным способом, мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья ив случае возникновения внутрибольничной инфекции, в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями Ежедневную уборку проводят с обязательным
8
использованием дезинфицирующих средства. Кроме того, три раза вдень палаты проветриваются в течение 1 часа и кварцуются в течение 30 минут.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ПЛАНИРОВКА
ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА Операционный блок является самостоятельным подразделением, состоящим из нескольких помещений в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения. От палат и других помещений отделения операционный блок отделяется тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. В современных крупных лечебных учреждениях (многопрофильные больницы) создают единое операционное отделение, обеспечивающее все лечебные подразделения данного стационара.
B составе операционного блока должны быть развернуты следующие помещения операционная (экстренная, чистая, гнойная, предоперационная, стерилизационная, автоклавная (при отсутствии централизованной, помещений для персонала, аппаратная и материальная. Для снижения микробной обсемененности в операционной устанавливают электрические передвижные рециркуляторные воздухоносители. С целью поддержания нормальной температуры (Си влажности, очищения воздуха от пыли и микрофлоры, предупреждения накопления углекислоты устанавливают электрические или газовые кондиционеры. Для удобства уборки все углы и соединения стен с перекрытиями должны быть закруглены. Стены покрывают плиткой или красят масляной краской. Пол покрывают антистатическим пластиком или плиткой, создавая уклон к центру для стока воды. Уборка операционной производится ежедневно. Различают следующие виды уборки 1)
предварительная — перед началом работы 2) текущая — вовремя операции 3)
уборка после каждой операции 4) заключительная — в конце операционного дня
5)
генеральная — один разв неделю. Стены, окна, потолок, пол промывают горячей водой с мылом и антисептическими средствами (3% раствором лизола, первомуром, смесью синтетических моющих средств с перекисью водорода. Воздух в операционной обеззараживается аэрозолями антисептиков — 3% раствором перекиси водорода, 0,02% водным раствором хлоргексидина и другими антисептиками, распыляемыми бытовыми увлажнителями Комфорт, Бриз. После дезинфекции помещения операционного блока облучают ультрафиолетовым светом прямым или
9
отраженным, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, бахилы, шапочку, маску. Необходимо строго соблюдать Правило красной черты — все входящие в операционную за красную черту должны быть одеты в стерильное белье Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску, тщательно убирают волосы под шапочку, надевают бахилы. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещен Сотрудники операционного блока, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски В самой операционной должно быть условное деление на две зоны чистую, где работает анестезиологи могут находиться студенты, и асептическую, где работают хирургии операционная сестра. Загрязненные входе операции или инфицированные материалы удаляются из операционной, минуя асептическое пространство. Движение воздуха должно быть направлено от асептической части операционной к чистой. При выполнении операций у гнойных больны кондиционеры целесообразно выключать для преобладания вытяжки над притоком воздуха. Большое значение для асептического заживления ран имеет и установление правильной очередности плановых операций. Вначале выполняют чистые операции грыжесечение, резекция щитовидной железы и др, а затем такие, которые могут инфицировать операционную, хирургические инструменты, персонал (вскрытие флегмоны, абсцесса и др. Поддержание идеальной чистоты и нормального режима работы операционного блока, строгий контроль за бактериологическими исследованиями осуществляет старшая операционная медицинская сестра.
ПРОФИЛАКТИКА ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ Правильной организацией работы в операционной в значительной степени устраняется возможность капельной инфекции. Вовремя операции запрещаются разговоры, так как при разговоре, кашле, чихании отлетают мельчайшие брызги, содержащие много бактерий, которые могут инфицировать рану. Оперирующий и присутствующие на операции должны надевать специальные стерильные маски, закрывающие носи рот, и шапочки, что устраняет возможность попадания микроскопических инфицированных частиц с усов, бороды, головы. Главнейшие асептические мероприятия в настоящее время направлены на борьбу с контактной и имплантационной инфекцией ран. Все, что приходит в
10
соприкосновение с раной, подлежит стерилизации или приведено в асептическое состояние, те. руки хирурга, ассистентов, операционной сестры, их одежда, перевязочный материал, материал для швов, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые, плетеные предметы и оптические инструменты. Не все упомянутые предметы одинаково выдерживают стерилизацию. Металлические предметы, перевязочный материал, белье, стеклянные изделия могут быть надежно простерилизованы без ущерба для их качества, но ряд предметов, как например, резиновые и другие изделия, режущие инструменты, хотя и хорошо стерилизуются, но стерилизация отражается на их прочности и качестве. Еще труднее стерилизация материала для швов, когда самые незначительные упущения в процессе стерилизации могут повести к тяжелым осложнениям, а швы, остающиеся в тканях, могут послужить источником имплантационной инфекции. При обезжиривании рук хирурга и кожи больного применяются механические и физико-химические мероприятия, чем достигается не стерилизация руки операционного поля, а обеззараживание и приведение их в асептическое состояние.
ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА Обработка рук — важное средство профилактики контактной инфекции. В основу различных методов мытья рук положены три основных момента 1) механическая очистка рук стерильными щетками и мылом для смывания бактерий 2) дезинфекция — уничтожение оставшихся бактерий применением антисептических веществ 3) дубление кожи 70% или 96% спиртом, который сокращает поры кожи и как бы замуровывает в них бактерии на время операции. Очень важным является соблюдение классической триады при обработке рук методичность, ступенчатость, пунктуальность. Имеет значение и последовательность мытья сначала при помощи щетки и мыла моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно также обрабатывают пальцы правой руки. После этого моют запястья с тыльной и ладонной поверхности левой, затем на правой руке и, наконец, моют предплечья. В заключение еще раз протирают щеткой ногтевые ложа. Мыльную пену постоянно смывают проточной водой, поток которой должен быть направлен от пальцев к локтю. По окончании мытья просушивают кожу стерильными марлевыми салфетками. Затем руки погружают в антисептический раствор, находящийся в тазу, и протирают марлевой салфеткой кожу пальцев, запястья, предплечья. После
11
дезинфекции руки высушивают стерильной салфеткой, дубят спиртом и одевают стерильные перчатки.
1. Способ Фюрбрингера (1888). Руки моют двумя стерильными щетками в теплой воде с мылом в течение 10 минут. После тщательного вытирания стерильным полотенцем руки обрабатывают 70° спиртом в течение , 3 минут и раствором сулемы 1:1000 в течение 3 минут. (В заключение концы пальцев смазывают йодной настойкой. При обработке кожа размягчается и обеззараживается, так как удаляется слущивающийся эпителий и микробы и подготавливается к дублению или применению антисептических веществ. Применение 70° спирта объясняется тем, что он медленно и глубоко проникает в поры, свертывает белки и фиксирует бактерии на месте, а 96° спирт дубит кожу. При обработке рук по Фюрбрингеру достигается достаточная асептичность рук, ново время операции кровь смывает йод, разрыхляет эпидермис и бактерии кожи вновь могут выйти на поверхность. Поэтому вовремя операции рекомендуется чаще протирать руки спиртом, а при загрязнении — раствором сулемы, так как спирт фиксирует кровь и смыть ее после этого очень трудно.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Он исключает предварительную подготовку рук водой с мылом и щеткой. Метод основан на действии растворов щелочей, растворяющих жиры и вместе стем удаляющих микробов. Руки моют в теплом растворе 0,5% нашатырного спирта 2 раза по 3 минуты. Если руки моют в тазах, то раствор в них надо менять. Раствор лучше готовить перед употреблением в стерилизованный таз наливают 1 % раствор нашатырного спирта ив таком же количестве прибавляют воду. Руки должны быть все время погружены в жидкость, каждая часть руки должна обмываться последовательно, со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья в растворе нашатырного спирта руки протирают досуха стерильным полотенцем и дубят в течение 5 минут %° спиртом. Этот способ проверен многими клиниками и по своей простоте и достигаемым результатам признается одним из лучших. К достоинствам способа надо отнести и то, что кожа рук не портится и сохраняется мягкой.
3.
Способ Заблудовского. Руки моют в 5% растворе таннина в спирту (80—96°) в течение 2—5 минут без предварительного мытья водой. Благодаря фиксирующему действию таннина и спирта достигается надежное обеспложивание метод прост, но мало распространен. К недостаткам способа относят то, что при такой обработке
12
портятся руки, поэтому на ночь руки нужно смазывать вазелином. Кроме того, от таннина остаются пятна на белье и руках. На белье они уничтожаются мытьем в холодной воде с последующим протиранием 1—2% раствором щавелевой кислоты, а на руках — обтиранием 1 % раствором щавелевой кислоты.
4.

Каталог: bitstream -> 123456789 -> 2580
123456789 -> Учебное пособие для иностранных студентов высшых фармацевтических учебных заведений и фармацевтических факультетов
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Случай абсцедирующего менингоэнцефалита
123456789 -> В., Золотухина Г. А. Облитерирующий бронхиолит у детей
123456789 -> Роль полиморфизма гена Met235Thr ангиотензиногена в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ожирения у больных ишемической болезнью сердца
123456789 -> Современные методы и апаратно-программные комплексы для оценки адаптационных возможностей и уровня здоровья организма человека
123456789 -> Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
123456789 -> Практикум по русскому языку для студентов II курса стоматологического факультета
2580 -> Ориентировочная структура зачетного кредита – модуля 2 «высшие интегративные функции»

Скачать 499.52 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6




©zodomed.ru 2024


    Главная страница