Типовой пример ситуационной задачи
Больной Г., 32 лет, шофер. В августе 2008 года получил травму, брюшной полости, по поводу чего оперирован. До и после операции произведено переливание крови от доноров-добровольцев, один из них до этого длительно проживал в Армении, болел брюшным тифом в 1965 году, малярией—в 1987 г. Спустя 45 дней после операции (послеоперационный период прошел без осложнений) у больного появился потрясающий озноб, продолжавшийся в течение нескольких часов с повышением температуры до 39—40°, затем—проливной пот и резкая общая слабость. Первую неделю заболевания приступы были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер: озноб с повышением температуры до 40° наблюдался в первую половину дня и продолжался 5—7 часов, затем температура снижалась до нормы. Повторялся приступ через каждые 2 дня.
Отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Пульс 80 уд. в мин., АД—115/75, сердечные тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен серо-грязным налетом.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см, пальпируется селезенка. Менингеальный синдром отсутствует.
Вопросы:
-
Диагноз по классификации с учётом степени тяжести состояния?
-
Этиология заболевания.
-
Лабораторная диагностика?
-
С каким заболеванием надо дифференцировать в первую очередь?
-
Препараты для этиотропной терапии?
Ответы
Диагноз:
-
Малярия Овале, среднетяжёлое течение.
-
Тропическая малярия, среднетяжёлое течение.
-
Вивакс-малярия, среднетяжёлое течение.
-
Четырёхдневная малярия, среднетяжёлое течение.
Этиология:
-
Plasmodium falciparum
-
Plasmodium vivax
-
Plasmodium ovale
-
Salmonella enteritidis
Лабораторная диагностика:
-
ПЦР, ИФА.
-
Серологический анализ крови.
-
Клинический анализ крови, ИФА.
-
Микроскопия: мазок и толстая капля крови.
Диф диагноз:
-
Менингококковая инфекция
-
Чума
-
Грипп
-
Туляремия
Препараты для этиотропной терапии:
-
Хлорохин, Делагил.
-
Умифеновир.
-
Хингамин или Фансидар.
-
Лопинавир/Ритонавир.
Поделитесь с Вашими друзьями: |