Тема: синдром кардиомегалии у детей

1.связанные с поражением сердца

2.не связанные с поражениями сердца.

Среди кардиальных причин кардиомегалии различают 3 основные группы заболеваний:

1.Врожденные пороки сердца

2.Приобретенные пороки сердца

3.Неревматические кардиты.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
ВПС в 90% случаев относится к болезням с полигенно-мультифакториальным наследованием. В 5% случаев ВПС является частью синдрома с множественным поражением органов и систем, обусловленного хромосомными аномалиями, в 3,5% -мутацией единичных генов. Основанием для диагноза ВПС в подавляющем большинстве случаев является выслушиваемый шум в сердце.

Факторами риска рождения ребенка с ВПС являются:

1.возраст родителей (мать старше 35 лет, отец старше 45 лет).

2.профессиональные вредности или алкоголизм родителей

3.вирусные заболевания матери (краснуха и др.).

4.токсикозы,прием антибиотиков, сульфаниламидных, гормональных препаратов(особенно в 1 триместре).

Патогенез: ВПС формируется в результате нарушения эмбриогенеза в период 2-8 недели беременности.

ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить.если у него выявляются:

-цианоз или выраженная бледность(как аналог цианоза характеризуется повышением гематокритного числа)

-гипотрофия

-Частые простудные заболевания (более 4 раз в год)

-Недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении, при подвижной игре, одышка и т. Д.).

-Увеличение размеров сердца, установленное либо перкуторно, либо рентгенологически,либо электрокардиографически.

-изменение тонов сердца

-Появление шумов в сердце

-Изменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствие

-Деформация грудной клетки

-Нарушения ритма сердца

-Изменение АД

В зависимости от особенностей гемодинамики ВПС разделены на 4 группы:

1.Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения:

Открытый аортальный проток, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, атриовентрикулярная коммуникация, Общий артериальный ствол, комплекс Эйзенмейгера, транспозиция магистральных сосудов.

2.ВПС с обеднением малого круга кровообращения:

изолированный стеноз легочной артерии ,болезнь Фалло

3.ВПС с обеднением большого круга кровообращения:

изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты.

4.ВПС без нарушений гемодинамики:

небольшой дефект межжелудочковой перегородки, истинная и ложная декстрокардия.