Ственная медицинская академия последипломного образования методологии профилактической медицины и формирования здорового образа жизни сборник научных статей десятой межрегиональной научно-практической конференции

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ДПО «ИркутскАЯ государственнАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

МЕТОДОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФОРМИРОВАНИЯ

ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

СБОРНИК НАУЧНЫХ СТАТЕЙ

ДЕСЯТОЙ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ
НАУЧНО–ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Под редакцией

кандидата медицинских наук А.Е. Агапитова

Иркутск

УДК 616-084+614. 2

ББК 51.1 (2) 599 я 43

М54

М54

Методология профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. / под ред. к.м.н. А.Е. Агапитова. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. – 120 с.

В предлагаемом сборнике научных статей представлены материалы исследований в сфере профилактической медицины и первичной медицинской профилактики. Опубликованы результаты актуальных работ, научного анализа в данной сфере отраслевого раздела деятельности, освещены многие современные вопросы работы в сфере первичной и вторичной медицинской профилактики и социальной медицины. Авторами заинтересованно рассмотрены вопросы развития и совершенствования содержания новой науки – превентологии. Сборник рекомендован как специалистам сферы профилактической медицины, так и врачам общей и семейной практики, педиатрам, организаторам здравоохранения, специалистам центров здоровья, кабинетов первичной медицинской профилактики кард- и цереброваскулярной патологи, врачам различных специальностей. Может рассматриваться как инструмент совершенствования дипломного и последипломного профессионального образования работников первичного звена здравоохранения.

УДК 616-084+614. 2

ББК 51.1 (2) 599 я 43

Печатается в авторской редакции

ГБОУ ДПО ИГМАПО

Усиление превентологической парадигмы медицины в нашей стране сочетается с новым импульсом технологического оснащения, развития базовых функциональных элементов и инфраструктуры профилактической медицины регионального и муниципального уровней. Фактически это вновь создающиеся современные суботраслевые элементы отечественной службы профилактической медицины. Со времени действия известных приказов № 295 (1997 г.) и № 455 (2003 г.), направленных на развитие медицинской профилактики, по существу, мы впервые находимся на этапе формирования принципиально нового современного подхода к глубокому и многоплановому пониманию собственной отраслевой функциональности профилактического здравоохранения.

Возможно, что это новый по качеству и содержанию развития этап самоидентификации отечественной профилактической медицины.

Важно понимать, что ПНП «Здоровье» делает реальной и практически возможной позитивную трансформацию образовательного, научного и производственного уклада превентологии как новой медико-социальной системы. Всё это обнадёживает и создаёт впечатление целесообразности той работы, которую проводит областное здравоохранение, развивая, порой в крайне непростых нормативных и финансовых условиях, инфраструктуру регионального профилактического здравоохранения, включающую в себя вновь сформированные центры здоровья.

На видеоселекторном совещании 13 февраля 2012 года Иркутская область (ИО) отчитывалась перед Министерством здравоохранения и социального развития РФ о состоянии и частных аспектах организации и практики территориальных центров здоровья. Итоги данного совещания подвигли региональное отраслевое руководство к необходимости комплексного осмысления той деятельности, которую осуществляют центры медицинской профилактики в течение двух лет. Более того, видеоселекторное совещание показало, что в настоящее время действительно созрели условия для критического анализа результатов работы центров здоровья, выделения слабых и сильных сторон данных подразделений. Это позволит определить необходимые направления усиления производительности и качества работы центров здоровья.

В настоящей работе будут рассмотрены и проанализированы некоторые итоговые отчётные показатели деятельности центров здоровья Иркутской области, изучены субъективные и объективные причины, стоящие на пути повышения их результативности, а также повышения заинтересованности в их работе и медицинских работников и населения региона.

Ведь собственно интересам населения, его здоровьесбережению, повышению качества жизни россиян целевым образом адресована организация центров здоровья.

Что же воспринимается особенно критично при изучении отчётов центров здоровья ИО, что требует серьезной реорганизации профилактического производства и что является потенциальным фактором развития профилактической медицины региона в целом?

Прежде всего - показатели результативности деятельности большинства центров здоровья (количество посещений за один рабочий день 9 – 12, иногда - 14), просто не соответствуют фактическим производственным возможностям центров здоровья Иркутской области, требованиям, предъявляемым Федеральным министерством и даже здравому смыслу.

Что бы дать надлежащую оценку указанным производственным возможностям ЦЗ, проанализировать их и обосновать повышение требований к ним, целесообразно выделить как простой производственный элемент – понятие «технологический цикл» в центре здоровья при работе с одним пациентом. В нашем случае технологический цикл – это время, требуемое для полного завершения дифференцированного варианта комплексного обследования конкретного посетителя ЦЗ.

Что особенно важно – в понятие технологический цикл включено время итогового персонифицированного консультирования посетителя центра здоровья, обеспечивающего понимание содержания рекомендаций и интерес посетителя к их выполнению, а значит - мотивированное повторное обращение. В этом варианте посетитель ЦЗ становится добровольным и активным участником важнейшего этапа работы ЦЗ - этапа мониторинга показателей его здоровья и оценки эффективности предшествующих рекомендаций, данных ему специалистами центра здоровья.

Динамическая нагрузка специалиста центра здоровья – это комплекс услуг и мероприятий, достаточный для завершения дифференцированного варианта комплексного обследования конкретного посетителя ЦЗ и обеспечения его персонифицированными рекомендациями, осуществлённый за фактически состоявшееся время «технологического цикла».

В пересчёте на динамическую нагрузку одного специалиста центра здоровья и при нахождении на одном технологическом цикле одновременно 2 – 3 посетителей за один рабочий день центры здоровья Иркутской области в среднем могут посещать не менее 18 человек.

По нашему мнению дифференцированным для разных территорий Иркутской области целевым показателем посещения центров здоровья должны быть показатели для взрослых ЦЗ от 16 до 20 человек, для детских ЦЗ от 14 до 18 человек. И это предлагается временно, на этапе третьего года работы ЦЗ ИО.

Данный показатель посещения ЦЗ, по-видимому, следует утвердить на региональном уровне отраслевым министерством как дифференцированное требование по выполнению плана результативности. Считаем, что целевой показатель посещения ЦЗ в календарном году естественным образом отражает персональный уровень квалификации и качество целевой подготовки специалистов каждого ЦЗ ИО. Понятно, что без достаточного уровня трудовой дисциплины и без достаточной квалификации исполнителей, ни о каком выполнении планов и производственных заданий центров здоровья речи быть не может. А значит, не может быть и речи об удовлетворённости посетителей центров здоровья предоставленными услугами и комплексным медико-профилактическим пособием.

Идеологически ключевой, целевой раздел задач ЦЗ – индивидуальное консультирование населения в ИО в настоящее время от общего времени технологического цикла занимает максимум на 15 - 20 %. Это создаёт у посетителей ЦЗ субъективное впечатление низкой заинтересованности специалистов ЦЗ в своей работе и приводит к снижению эффективности работы центров здоровья в целом. Многие посетители ЦЗ даже не понимают цель обследования без получения впечатляющей, мотивирующей и позитивно ориентирующей информации от врачей ЦЗ.

За двухлетний период по ряду причин сложилась нерациональная (лучше сказать иррациональная) структура расхода рабочего времени на мероприятия, осуществляемые в отношении посетителей ЦЗ. На первом месте по затратам времени стоят регистрационные, тестовые и диагностические мероприятия.

Этот факт, уничтожает возможность продуктивного консультирования посетителя ЦЗ и его собеседования с врачом, а значит, дискредитирует многие цели профилактической и социальной медицины, возможности первичной медицинской профилактики и перспективы мониторинга в ЦЗ.

Качество консультирования во временном, результативном и квалификационном плане в настоящее время не устраивает подавляющее большинство посетителей центров здоровья ИО.

Для увеличения времени консультирования, по нашему мнению, следует пересмотреть в коллегиальном порядке и утвердить структуру временных затрат на одного посетителя, не выходя из требований структуры стандарта обследования, но отдавая приоритет персональной консультативной работе.

Причины низкого уровня охвата населения профилактическими услугами в формате первичного консультирования в ЦЗ, (в том числе по зонам ответственности) и крайне низкие показатели повторной обращаемости граждан в ЦЗ, очевидно имеют общие корни.

Первое. Отсутствует системная информационная работы с населением самих центров здоровья, и главное – эта работа не поддерживается со стороны их базовых учреждений. Последние, кстати, таким способом явно, или скрыто, но демонстрируют своё «более высокое функциональное и отраслевое положение» и некую более высокую отраслевую полезность обществу.

Второе. Анализ работы ЦЗ показывает, что практически все центры серьёзно зависят от субъективного мнения о них руководителей базовых лечебно-профилактических учреждений. Однако очевидно, что традиционно руководствуясь нозологической парадигмой, главные врачи и заведующие подразделениями, не вполне понимают стратегические функции и перспективы развития инфраструктуры профилактической медицины в стране и регионе. Поэтому они не оказывают необходимую информационную поддержку ЦЗ даже внутри своих учреждений, не говоря о помощи в обеспечении ЦЗ информацией об их деятельности вне стен медицинских учреждений.

Третье. В муниципальных образованиях практически отсутствует поддержка ЦЗ со стороны администраций, особенно в части обеспечения взаимодействия со средствами массовой информации. В сегодняшнем состоянии все ЦЗ весьма зависимы от властей на местах и по понятным причинам не располагают финансовым ресурсом для работы в СМИ, применения наружных средств информационного обеспечения. Кроме того при решении вопросов обеспечения ЦЗ необходимыми площадями администрации муниципалитетов не демонстрируют заинтересованности и понимания приоритетности развития профилактической медицины в своих территориях.

Таким образом, в пока ИО не создана устойчивая система эффективного информирования населения о целях и задачах ЦЗ. Практически отсутствует эффективная и системная поддержка деятельности ЦЗ в СМИ и в иных средствах широкого информирования населения со стороны территориальных властей и администрации медицинских учреждений.

Полагаем целесообразным на совещаниях, проводимых МЗ ИО с участием руководителей учреждений здравоохранения всех уровней, предложить им пересмотреть равнодушное (а фактически – негативное) отношение к ЦЗ, обязать их предусмотреть плановые расходы на рекламно-информационное обеспечение ЦЗ своих учреждений и расходы на продвижение здоровье сберегающих технологий и факторов жизни человека. Данные планы необходимо считать приоритетом. На уровне Правительства ИО предложить муниципалитетам, имеющим ЦЗ, поквартально планировать меры информационного обеспечения ЦЗ и здоровье сберегающих технологий и факторов жизни человека.

Крайне низкая повторная обращаемость населения в ЦЗ за отчётный период имела несколько причин. Прежде всего, ранее было известно о годичной периодичности оплачиваемых повторных посещений.

Это сыграло свою негативную роль на старте работы ЦЗ и сформировало негативный стереотип поведения специалистов ЦЗ в оценки перспектив отношений с посетителями ЦЗ. К данной причине позднее добавилось и формирующееся отношение самих посетителей к результатам обследований и, особенно к итоговому консультированию. Так хорошо известно, что полученная субъектом обследования негативная информация об особенностях его организма и причинах различных расстройств весьма тревожит человека, и требует тщательного разъяснения в беседе с врачом. Это происходит исключительно в формате кропотливого индивидуального консультирования.

Само индивидуальное консультирование посетителя ЦЗ просто обязано «снять негативный флёр» с результатов обследования и сформировать позитивный настрой посетителя ЦЗ на устойчивую приверженность рекомендациям врача и здоровьесбережения. Это означает, что посетитель вернётся при соответствующей первичной рекомендации в ЦЗ для оценки совместно с врачом эффективности проводимых корригирующих мероприятий в отношении факторов риска (ФР) основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ) и определения дальнейшего плана характера и образа жизни.

Мы считаем, что качество индивидуального консультирования населения является важным фактором последующего формирования приверженности посетителей ЦЗ к здоровьесбережению и понимания значения и роли повторного консультирования и динамического наблюдения в ЦЗ. Поэтому финансирование программ индивидуального и группового консультирования требует соответствующего заинтересованного подхода при их тарификации и финансовом стимулировании.
Следует в позитивном варианте пересмотреть вопрос значения качества и современного технологического и методического обеспечения консультирования населения, выводя его на уровень ведущего инструмента и фактора эффективности работы ЦЗ. Тарификация первичного и особенно повторного консультирования посетителя ЦЗ важный фактор повышения его повторной обращаемости и оценки работы ЦЗ в целом.

По проблемному вопросу сложившихся показателей избыточной массы тела и ожирения среди населения следует подчеркнуть, что собственно диетология в данном случае играет второстепенную роль. Прежде всего, речь идёт о том, что избыточный вес (ИВ) является одним из пяти сочетаемых факторов риска ОНЗ, практически всегда встречающихся именно как сочетанные. Это – гиподинамия, курение, хронический стресс и недосыпание, нерациональное по макронутриентной структуре питание в условиях дефицита микронутриентов (качественный голод) и хронических энтеропатий.

Вместе с тем одним из ключевых факторов, приводящих в онтогенезе к ожирению, по мнению современной диетологии, являются сочетание наследственности и так называемого «внутриутробного программирования» плода на будущую склонность к набору ИВ во взрослой жизни.

В современных условиях развития медицины действенным методом коррекции и снижения избыточного веса является борьба с гиподинамией уже в формате психологического воспитания (психологической установки) детей уже с 5 - 7 лет, формирование устойчивой приверженности к активному в физическом плане образу жизни. Безусловно, существенное значение имеет наличие условий для систематических занятий физкультурой и спортом (лучше семейным вариантом) под наблюдением семейного врача. Возобновляемое консультирование по данному вопросу в ЦЗ – в этом случае также важный, а иногда исключительный фактор воздействия на сознание человека.

Но данные специалисты должны предварительно пройти программную подготовку (а в дальнейшем и переподготовку) по вопросам нутрициологии, диетологии, консультирования населения при ожирении и по вопросам распространения спортивно-физкультурной осведомленности населения через консультирование в ЦЗ. Следует разработать целевой перечень методических и информационно - пропагандистских материалов для их использования при консультировании в ЦЗ и централизованно финансировать данный проект из средств Областной программы обеспечения развития первичной медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни.

Вопрос мониторинга увеличения количества спортивных объектов и баз в ИО следует решать на уровне Правительства ИО совместно с министерством по спорту и туризму.

По вопросам совершенствования регламента и технологии различных разделов деятельности ЦЗ в Иркутской области, а также по вопросам содержания и качества консультирования населения нами подготовлены Методические рекомендации, готовые к тиражированию.

Мы считаем оправданным, что в настоящее время специалисты ЦЗ ИО должны дважды в год проходить тематическую переподготовку по различным разделам индивидуального и группового консультирования посетителей ЦЗ по вопросам ПМП ОНЗ. Приоритетная цель вновь разработанной учебно-образовательной программы – дальнейшая углублённая подготовка специалистов центров здоровья, способных обеспечить всестороннее персонифицированное консультирование населения по самому широкому спектру вопросов первичной медицинской профилактики основных неинфекционных заболеваний, социально обусловленных заболеваний и социальной медицины.

Такой подход к подготовке кадров центров здоровья целесообразен и оправдан следующим взглядом на судьбу центров здоровья. Практическая реализация идеологии, проблематики, целей и задач деятельности центров здоровья в части обеспечения широкого медицинского и персонифицированного профилактического консультирования населения Российской Федерации действительно может приобрести характер глобального влияния на медико-социальные и био-социальные процессы в нашей стране при условии внедрения комплексной превентологической методологии и специальной подготовки кадров в формате профессиональной переподготовки.

УФС по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Иркутской области
Здоровье – главная ценность каждого человека, каждого члена семьи, каждого гражданина нашего государства. Президентом Российской Федерации сформулированы основные приоритеты социально-экономической политики государства, определяющие и влияющие на качество жизни граждан. Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения и приумножения показателей здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления демографической деградации в стране.

Главной целью демографической политики Российской Федерации является увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни до 70 лет к 2015 году, до 75 лет – к 2025 году, стабилизация численности населения к 2015 году и создание условий для ее роста к 2025 году. Достижение указанных целевых показателей – необходимое условие обеспечения достаточного уровня национальной безопасности от внешних угроз и динамического развития экономики нашей страны и современного производства.

В Иркутской области средняя ожидаемая продолжительность жизни населения, несмотря на ее рост, остается на уровне 60-х годов прошлого века - 65,5 лет, занимая в 2010 году 70-позицию в рейтинге 83 субъектов Российской Федерации. Показатели смертности населения Иркутской области в 2 раза превышают уровень 1970 г. (в 2011 г. умерло 33928 человек, показатель составлял 14,0 на 1000 населения; в 1970 соответственно - 17567 человек и 7,6 ‰).

Что особенно прискорбно, высокие показатели и рост смертности отмечаются в неадекватной пропорции среди трудоспособного населения региона. Также следует отметить, что численность населения Иркутской области продолжает уменьшаться. За последние 20 лет снизилась на 372,6 тыс. человек - с 2797,0 тыс. в 1990 г. до 2424,4 тыс. человек в 2011г. Данная ситуация неблагоприятно влияет на формирование рынка труда и темпы социально-экономического развития региона.

Важными показателями, определяющими состояние здоровья нации и благополучие общества, являются распространенность потребления алкоголя, наркотиков, табакокурение.

Злоупотребление алкоголем – одна из важнейших проблем общественного здоровья. В соответствии со Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. N 537 - алкоголизм назван одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения.

В отчете Всемирной организации здравоохранения показано, что в России с потреблением алкоголя связаны 11,9 % преждевременных смертей и 15,4 % потерь населением лет здоровой жизни. Потребление алкоголя входит в первую четверку факторов, ведущих к преждевременным потерям здоровых лет жизни населением.

По данным ВОЗ, в России среднее потребление алкоголя на душу населения составляет 10,3 литров в год.

При этом почти 75 % от всего количества потребляемого алкоголя в России составляют крепкие напитки. Доказано, что потребление алкоголя увеличивает риск общей смерти, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, токсического поражения центральной нервной системы и внутренних органов, травм, несчастных случаев. Эти риски для здоровья начинают расти у мужчин уже с 2 и более доз в день, у женщин с 1 и более доз в день. В России, от 17 до 21 % мужчин и от 3 до 4 % женщин ежедневно употребляют рисковые дозы алкоголя, а разовое употребление алкоголя мужчинами и женщинами в 5 и 2 раза соответственно превышает допустимые дозы потребления алкоголя. Взрослые мужчины и женщины, которые ежедневно потребляют алкоголь в количествах выше рисковых доз, живут, соответственно на 5 и 8,6 лет меньше тех, кто употребляет алкоголь в меньших дозах (Масленникова Г.Я., 2010).

По данным Росстата на конец 2010 г. на диспансерном учёте по причине хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Иркутской области находилось 37,5 тыс. человек. Особую тревогу вызывает распространение алкогольной зависимости среди детей и подростков – на диспансерном по поводу хронического алкоголизма учете состоит 24 чел. до 14 лет и 68 чел. 15-17 лет.

Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Иркутской области в 2010 г. составляла 185,4 на 100 тыс. населения – первое место среди субъектов Сибирского федерального округа (122,4 на 100 тыс.) и 9 – по Российской Федерации (108,5 на 100 тыс.).

Показатель первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Иркутской области в последние годы, несмотря на тенденцию его снижения, превышал общероссийский уровень до 71 %, региональный – на 51 %. В 2010 году в Иркутской области зарегистрировано 4639 новых случаев хронического алкоголизма и алкогольных психозов. Кризисный характер сложившейся алкогольной ситуации в настоящее время обусловлен, прежде всего, высоким уровнем потребления алкоголя.

Как известно, уровень алкоголизации определяется количеством абсолютного спирта на душу населения. По данным Иркутскстата потребление учтенного алкоголя на душу населения ежегодно снижается и составляет в 2011 г. 9,1 л из расчета 100 % -ного этилового спирта. Вместе с тем, оно по-прежнему выше 8 литров (критерии, предложенные ВОЗ), при котором происходят необратимые потери в здоровье нации, необратимое разрушение её генофонда.

В структуре потребления алкоголя в Иркутской области (в % к итогу в абсолютном алкоголе) 50 % приходится на водку и крепкие напитки, 37 % на пиво, 12 % на вино и шампанское, 2 % на коньяк.

Чрезмерное употребление алкоголя с одной стороны, и употребление некачественной спиртсодержащей продукции, с другой, неизбежно приводят к случаям отравления среди населения. Отравления спиртсодержащей продукцией (пищевой и непищевой) по-прежнему занимают первое место в структуре острых отравлений химической этиологии и составляют 46,7 % всех случаев.

В 2011 году по данным токсикологического мониторинга в Иркутской области было зарегистрировано 2574 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, показатель составил 106,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 2270 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией – 93,4 на 100 тыс. населения области).

По уровню острых отравлений спиртсодержащей продукцией область занимала в 2011 году шестую рейтинговую позицию среди неблагополучных субъектов Российской Федерации, превышая в 2,4 раза общероссийский уровень (43,8). Также возросло число острых отравлений суррогатами алкоголя – с 272 случаев в 2010 г. до 407 случаев в 2011 году.

В половозрастной структуре острых отравлений спиртосодержащей продукцией 91,7 % составляет население старше 18 лет; 2,4 % – подростки (62 случая; 2010 г. - 142 сл.); 5,9 % – дети до 14 лет (152 случая, 2010 г. – 31 случай). Основную долю пострадавших составляли мужчины – 74,9 %.

Алкогольно-ассоциированная смертность не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительный процент убийств, самоубийств, смертей от цирроза, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, острого и деструктивного панкреатита, болезней органов дыхания, а также рака органов системы пищеварения.

По данным Всемирной организации здравоохранения от злоупотребления алкоголем каждый год умирают около 2,3 миллиона людей, что составляет примерно 3,8 % всех случаев смертности в мире. В Иркутской области от алкоголя, как фактора риска смертности, ежегодно погибает около 1,5 тысяч человек.

Немедицинское употребление наркотиков приводит ко многим отрицательным последствиям: ухудшению здоровья, преждевременной смертности, развитию семейных, межличностных конфликтов, асоциальным поведенческим расстройствам, одним из крайних проявлений которых является криминогенное поведение.

Заболеваемость наркоманией. На диспансерном наблюдении в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на конец 2011 года находилось 11763 больных наркоманиями (484,3 на 100 тыс.), что на 3,7 % ниже показателя 2010 г. (12 211 больных или 487,9 на 100 тыс.).

Следует отметить, что на учёте с синдромом зависимости от наркотиков стоит 20 детей до 14 лет и 90 подростков 15-17 лет. По числу больных наркоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях на 100 тыс. жителей, область в 2,0 раза превышала общероссийский уровень 2009 г. (Иркутская область – 476,6; РФ – 239,7 на 100 тыс.)¹.

В 2011 году в области впервые установленный диагноз наркомании был поставлен у 654 человек, показатель 26,9 на 100 тыс.чел., что на 14,1 % выше показателя 2010 г. (22,9 на 100 тыс. – 573 человека).

Из общего количества больных с синдромом зависимости от наркотиков мужчины составляют 78 %, женщины 22 %; неработающих граждан – 66 %, имеющих судимость – 42 %.

Показатели первичной заболеваемости наркоманиями у мужчин и женщин в 2010 году составляли 39,3 и 8,8 на 100 тыс. соответственно.

В 2010 году самый высокий показатель регистрировался среди лиц 18-19 лет, хотя в данной возрастной группе уровень резко снизился на 46,4 %, что свидетельствует о высокой эффективности проводимых профилактических мероприятий среди молодежи. Также отмечалось снижение уровня заболеваемости наркоманией у детей до 14 лет – на 56,3 %, 15-17 лет – на 36,5 %.

В структуре острых отравлений химической этиологии отравления наркотическими веществами по-прежнему занимали 4 место – 3,7 % (в 2010 г. – 6,6 %). Доля отравлений героином составила 36,4 % (75 чел., в т.ч. 3 случая с летальным исходом; в 2010г. - 174 случая и 49,2 %); опием – 12,1 % (25 чел., в т.ч. 4 случая с летальным исходом; в 2010г. – 14 случаев и 4,0 %), другими неуточненными наркотиками – 24,3 % (97 чел.). Отравления каннабисом зарегистрированы у 6 чел. (2010 г. - 12 чел.).

В половозрастной структуре 83,5 % пострадавших от отравлений наркотическими веществами составляли мужчины (172 чел.), 16,5 % - женщины (34 чел.). Среди детей до 14 лет в 2011 г. зарегистрировано 5 случаев острых отравлений (в 2010 г. - 4, в 2009 г. - 12; 2008 г. - 6 случаев) - 3 мальчика в Шелеховском районе, 1- в Иркутске, 1 – в городе Усть-Кут.

Отмечается тенденция снижения количества случаев острых отравлений наркотиками в молодежной среде. Среди подростков 15-17 лет в 2011 г. было зарегистрировано 4 случая острых отравлений (2 – в Иркутске, 1- в Шелеховском районе, 1 девушка – в городе Тулун), что в 2 раза ниже уровня 2010 года (8 случаев) и в 4,5 раза меньше, чем в 2009 году (18 случаев).

На территории Иркутской области в 2011 году не было зарегистрировано ни одного случая острого отравления наркотиками в 27 муниципальных образованиях (в 2010 г. – в 23 муниципальных образованиях). Следует отметить значительное снижение количества случаев острых отравлений наркотиками на следующих территориях области:

- Иркутск - со 141 в 2010 г. до 71 случаев в 2011г.

- Шелеховский район - с 102 до 40 случаев;

- Братск – с 15 до 7 случаев;

- Черемхово – с 18 до 9 случаев;

- Усолье - Сибирское – с 8 до 2 случаев.

Вместе с тем в Ангарском муниципальном образовании отмечается рост количества отравлений наркотическими веществами в 2011 году по сравнению с 2010 г. - с 11 до 31 случая.

Смертность от отравлений наркотиками.

По данным Иркутскстата в 2010 году в Иркутской области от отравлений наркотиками умерло 88 человек, т.е. меньше на 16 человек по сравнению с предыдущим годом (104 случая). Показатель смертности от отравлений наркотиками составил 3,6 на 100 тыс., что на 14,0 % ниже уровня 2009 г. Смертность от отравлений наркотиками составила 1,7 % от общего числа травм, отравлений и несчастных случаев. Среди детей до 14 лет случаев смерти от отравлений алкоголем и наркотиками зарегистрировано не было.

Со снижением распространенности наркомании снижается и преступность, связанная с наркотиками.

Уровень преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков, снизился в области по сравнению с 2010 г. на 4 % и ниже общероссийского на 3,8 %. Среди неблагополучных субъектов область по рейтингу² находится в 4-й десятке – 34 место в 2011 г. Однако число преступлений, совершённых лицами в наркотическом опьянении, несколько возросло – с 359 в 2010 г. до 413 в 2011 г., уровень по-прежнему превышает общероссийский на 24,0 % и 19-й рейтинг среди неблагополучных субъектов.

Как одно из следствий наркомании, по-прежнему остаётся неблагополучной ситуация в Иркутской области по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

По уровню распространенности ВИЧ-инфекции данные по Иркутской области превышают показатели Российской Федерации в 3,1 раза, занимая второе место в рейтинге 83 субъектов Российской Федерации. Ежемесячно в Иркутской области выявляется до 250 новых случаев ВИЧ-инфекции, в 2011г. выявлено 1920 новых случая ВИЧ-инфекции, что превышает показатель 2010 года на 4,5 %.

Практически вся эпидемия сосредоточена в максимально активной части населения. Среди заразившихся преобладает население в возрасте 20-39 лет.

Особенностью течения эпидемии ВИЧ в Иркутской области и одновременно фактором, усугубляющим ситуацию, является преобладание полового пути передачи (до 70 %). Это способствует распространению эпидемии в широких слоях населения, затрагивая не только маргинальные группы, наиболее уязвимые к заражению ВИЧ. Инъекционно-наркотический путь передачи составил 28,3 %.

Следует отметить, что среди потребителей инъекционных наркотиков доля ВИЧ-инфицированных составляет 33,8 % (в 2009-2010 гг. – 13,2 % и 14,4 % соответственно).

Табачная интоксикация является, по признанию Всемирной организации здравоохранения, ведущей устранимой причиной смерти для современного человека. Ежегодно из-за употребления табака в мире умирает более 5 миллионов человек – это больше, чем от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, вместе взятых.

В России курит 39 % населения, при этом темп роста курящих в нашей стране один из самых высоких в мире: за последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается на 2-5 % в год, число курильщиков ежегодно возрастает на 1,5-2 %, включая женщин и подростков.

По экспертным оценкам, в настоящее время Россия находится на 4 месте в мире по распространенности табакокурения среди подростков.

По данным Всемирной организации здравоохранения табакокурение вносит значительный вклад в показатели смертности и общие потери вследствие нетрудоспособности – 17,1 % и 13,4 % соответственно, снижая продолжительность жизни у курящего человека в среднем на 17 лет жизни.

В 2009 году нами было организовано проведение в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" лабораторных исследований воздуха, загрязнённого табачным дымом, выполнена оценка риска для здоровья при воздействии химических веществ, содержащихся в табачном дыме.

Исследованы пробы воздуха в закрытых помещениях до курения и во время курения, в том числе и в зоне дыхания самого курящего.

Результаты лабораторных исследований свидетельствуют, что при выкуривании только одной сигареты в день индивидуальный канцерогенный риск (т.е. риск заболеть онкологическим заболеванием) увеличивается в 5 раз, его уровень при этом выше риска, связанного с загрязнением атмосферного воздуха индустриальных городов Иркутской области.

Также установлено, что содержание вредных веществ в накуренной комнате превышает гигиенические нормативы и способно оказать неблагоприятное воздействие на всех, находящихся в данном помещении. При этом индивидуальный канцерогенный риск для некурящих (оценивался негативный эффект пассивного курения), также увеличивается в 5 раз.

Известно, что канцерогены, содержащиеся в воздухе, загрязнённом табачным дымом, вызывают злокачественные опухоли. По данным ВОЗ с табакокурением связаны 90 % случаев смерти от рака лёгких.

В Иркутской области ежегодно регистрируется более 1000 случаев рака трахеи, бронхов, лёгких. В частности в 2011году выявлено 1173 новых случаев заболевания раком трахеи, бронхов, легких, умерли 858 человек, из них 669 человек – в течение года.

Эти показатели имеют выраженную тенденцию роста (рис.1) параллельно с увеличением потребления табака населением Иркутской области.


66

72,5

81,9

60

65

70

75

80

85

90

95

2003

2004

2006

2007

2008

2009

2010

2011

мужчины



Рис.1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, лёгких населения Иркутской области

(показатель на 100 тысяч населения)

Более 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом может быть вызвано курением. Курение является фактором риска развития туберкулёза, независимо от социально-экономических факторов. Поэтому меры по снижению распространённости табакокурения признаны наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни (бюллетень ВОЗ, 2011 г.).

Иркутской области (показатель на 100 тысяч населения)

и индекса потребления табачных изделий (в %)
Таким образом, злоупотребление алкоголем, наркомания, табакокурение приводят к серьезным медико-социальным последствиям, росту числа болезней, инвалидности и преждевременной смертности, которые ложатся тяжелым бременем на здравоохранение, общество и экономику страны.

Меры, направленные на мотивированное сокращение употребления и полный отказ от употребления алкоголя, табака и других психоактивных веществ населением, по-видимому, являются приоритетной государственной задачей.

В последнее время проблема зависимого поведения человека является весьма актуальной для российского общества и исследуется в широком контексте медицинского и психологического познания. Важное место в появлении и развитии аддиктивного (приводящего к формированию патологических и угрожающих здоровью привязанностей к хроническим интоксикациям) поведения играют социальные и биологические факторы.

Это - особенности социально-экономического положения в стране и социальной политики государства, особенности стиля жизни семьи и его низкий социальный уровень, рискогенные качества трудового или учебного коллектива, а также неформальных молодежных групп.

Особое положение занимают такие эндемические проблемы, как йоддефицит и хронический дефицит микронутриентов, блокирующий генотип человека на уровне социально компетентных генов.

Главным методом противодействия алкоголизму, наркомании, другим формам аддиктивного поведения является создание здоровых альтернатив. Формирование и развитие ценностей здорового образа жизни является стратегическим приоритетом государственной политики. В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ приоритетом в сфере охраны здоровья является профилактика (ст.4, ст.12).

В результате реализации в Иркутской области государственной политики в сфере формирования здорового образа жизни, региональной системы профилактики, гигиеническое воспитание населения Иркутской области, системный комплексный подход работы и отлаженное взаимодействие всех заинтересованных структур способствовали достижению показателей Концепции социально-экономического развития Российской Федерации до 2025 года.

Также это способствовало достижению показателей Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года, основных направлений деятельности Минздравсоцразвития России, Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, в т.ч. снижению потребления алкоголя и табака населением Иркутской области на 6 и 10 % соответственно.

ГКУЗ «Центр медицинской

профилактики» Республики Хакассия
В Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года значительное место отведено усилению медико-профилактической деятельности, направленной не только на устранение причин заболеваний, снижение действия неблагоприятных, нозогенных факторов и предотвращение заболеваний, но и на формирование здорового образа жизни, здоровьесбережение. Существенное внимание уделяется развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, которая, как следует из содержания концепции, "должна занять свое место в изменении образа жизни каждого человека и семьи, населения в целом".

В системе отечественного здравоохранения первичная медико-санитарная помощь обеспечивается взаимодействием участковой службы, занимающейся этой работой на индивидуальном уровне и службой медицинской профилактики, осуществляющей свою деятельность не только на персональном, но преимущественно на групповом уровне. Важным направлением приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» является медицинская профилактика заболеваний на доклиническом уровне и формирование устойчивого поведенческого и психологического стереотипа на здоровый образ жизни нации. Понятно, что данное направление ориентировано в первую очередь на детей и подростков, на молодежь и работающее население.

Необходимость в модернизации и укреплении службы профилактической медицины обусловлена в первую очередь высоким уровнем заболеваемости жителей республики, и наличием большого перечня нозогенных факторов риска у населения, ведущих к развитию ряда заболеваний, а также ведением здоровьеразрушающего образа жизни и отсутствием мотиваций сохранения своего здоровья. По данным социологического опроса, проведенного нами в рамках акции, приуроченной к Всемирному дню здоровья (2009 г.), выявлено, что 98,6 % обследованных имеют факторы риска основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ), причем, более 55,0 % имеют сочетание двух и более факторов риска. По данным центра здоровья (ЦЗ), созданного на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации, из общего числа обследованных, количество человек с выявленными факторами риска ОНЗ составило 47,7 % в 2011 году, а в 2010 г. – 58 %.

Преобладающими нозогенными факторами риска среди посетителей центра здоровья, являются избыточная масса тела, которая выявлена у 52 % пациентов, обратившихся в ЦЗ в 2011 г., (2010 г. - 80 %), чаще этот фактор риска определяется в возрасте от 40 до 70 лет. На втором месте по частоте выявления - гиперхолестеринемия, которая в 2011 г. выявлена у 42 % пациентов (2010 г. – 51,6 %).

Наибольший процент гиперхолестеринемии определяется в возрасте старше 55 лет. Кроме того, у 23 % посетителей ЦЗ в 2011г. было выявлено повышение уровня глюкозы в крови (2010 г. – 10,3 %). Курят 19 % посетителей, обследованных в ЦЗ в 2011г., чаще в возрасте от 18 до 40 лет (2010 г. – 30 % посетителей).

Следует особо подчеркнуть, что деятельность в сфере первичной медицинской профилактики направлена на индивидуальное консультирование посетителей ЦЗ и групповое профилактическое консультирование населения вне стен данного подразделения, на раннее выявление и коррекцию факторов риска основных неинфекционных заболеваний, наиболее часто приводящих к заболеваниям и преждевременной смерти. Важным технологическим приёмом профилактической работы является популяризация знаний о здоровом образе жизни, о формах и мерах профилактики различных заболеваний через средства массовой информации.

Под руководством ГКУЗ РХ «Центр медицинской профилактики» сформирована система медицинской профилактики с созданием в городских округах и в сельских муниципальных районах отделений (кабинетов) медицинской профилактики. По данным годового отчета на территории республики в 2011 году в лечебно-профилактических учреждениях функционирует 17 структурных подразделений медицинской профилактики, из них - 6 отделений и 8 кабинетов медицинской профилактики в первичном звене муниципального здравоохранения и три кабинета медицинской профилактики в государственных учреждениях здравоохранения. Функционирует 1 центр здоровья для взрослых и подростков и 1 центр здоровья для детей, которые являются элементами инфраструктуры республиканского здравоохранения по персональной профилактической работе с посетителями и формированию здорового образа жизни на индивидуальном уровне.

Координатором и организатором всей профилактической работы в здравоохранении является республиканский Центр медицинской профилактики.