Студентка МедФ гр14451. 1 Наместникова Софья

Выполнила:
Студентка МедФ гр
Наместникова Софья

Возвратный тиф группа редких инфекций, переносимых членистоногими, которые характеризуются повторными эпизодами лихорадки. Возбудитель относится к роду
Borrelia, требователен к питательным средам, распространен повсеместно и переносится вшами и клещами.


Эпидемиология

Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическими тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. Сформировавшиеся природные очаги в нашей стране встречаются на Северном Кавказе. За рубежом, на азиатском континенте заболевания регистрируются в Афганистане, Индии, Израиле, Иордании, Иране, Ираке, Западном Китае, Ливане, Пакистане, Саудовской Аравии, Сирии, Турции и др. В Европе в Испании, Португалии, странах Балканского полуострова. В Америке в южных штатах США, Венесуэле, Колумбии, Мексике, Гватемале, Панаме и др. В Африке — повсеместно, наиболее высок уровень заболеваемости на востоке континента.

Возбудители
Возбудители возвратного тифа относятся к рода, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического —
(Borellia recurrentis
), открытая в 1868 году Отто Обермейером
Клещевой возвратный тиф — зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды спирохет боррелий: В. duttonii
, В. crocidurae
, В. persica
, В. В, В. caucasica
, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.
Возбудители возвратного тифа относятся к рода, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического —
(Borellia recurrentis
), открытая в 1868 году Отто Обермейером
Клещевой возвратный тиф — зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды спирохет боррелий: В. duttonii
, В. crocidurae
, В. persica
, В. В, В. caucasica
, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам. В. recurrentis
— возбудитель эпидемического возвратного тифа был открыт в 1868 г. О. Обермейером

Borrelia recurrentis (
по Романовскому
-
Гимзе
)
Морфология, физиология.
Представители вида В. тонкие, 0,3—0,6 мкм в диаметре спиралевидные микроорганизмы длиной от 8 до 18 мкм. Имеют 3—
8 крупных неравномерных завитков и заостренные концы. Боррелии строгие анаэробы. Культивируют их на питательных средах, содержащих асцитическую жидкость или сыворотку и кусочки тканей. Хорошо размножаются в куриных эмбрионах.
Антигены. Поверхностные антигены боррелии вариабельны. В развитии заболевания это свойство ярко проявляется. В идентификации боррелии серологические реакции равно как и биохимические) не применяются.

Переносчики
Клещевой возвратный тиф является облигатно
- трансмиссивным заболеванием. Переносится клещами семейства
Argasidae
, такими как
Ornithodoros erraticus, Ornithodoros sonrai, Ornithodoros moubata, Ornithodoros поселковый клещ,
Argas персидский клещ).
Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни (около 10 лет. Имеет место и трансовариальная передача возбудителей, которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещами обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах, пещерах, но находят для себя обитание ив различных хозяйственных строениях в населенных пунктах.

Характеристика клещей
семейства Argasidae
Argas persicus
Ornitliodorus lahorensis

Патогенез
Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно
- макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.
Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первого поколения. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителами в дальнейшем сохраняются в организме. Это новое поколение боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второго поколения возбудителя лизируют значительную часть из них, ноне полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий
Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.

Симптомы и течение.
На месте укуса клеща, через несколько минут, появляются гиперемия, побагровение кожи и образуется узелок диаметром до 1 мм. Спустя сутки узелок превращается в темно- вишневую папулу, окруженную красно- синим геморрагическим кольцом диаметром до 30 мм, ширина кольца 2
-
5 мм. На протяжении последующих 2
-
4 суток кольцо бледнеет, контуры его размываются и, наконец, оно исчезает. Папула постепенно приобретает розовый цвет и сохраняется на протяжении 2—
4 нед. Появление дерматологических элементов, возникающих в местах укуса клеща, сопровождается зудом, который начинает беспокоить человека на 2
-5- й день после нападения клещей, и сохраняется на протяжении 10—20 дней, а в некоторых случаях — и более 2 мес. Нередко из- за выраженного зуда при расчесах присоединяется вторичная инфекция, в результате чего образуются долго незаживающие язвы. Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней (чаще 6 12), но иногда затягивается до 20 дней. Продромальные явления заключаются в незначительной головной боли, чувстве разбитости, слабости, ломоте во всем теле и обычно наблюдаются лишь участи больных.

Симптомы и течение.
Начало болезни, как правило, острое и сопровождается ознобом, температура тела быстро достигает С. Больные жалуются на сильную головную боль, выраженную слабость, жажду, боли в крупных суставах. На высоте лихорадки в
10
—20% случаев отмечается гиперстезия кожи и гиперакузия. Наблюдается бреди даже кратковременная потеря сознания. Вначале больные возбуждены, часто меняют положение в кровати, у них нарушается сон больной как бы погружается в глубокую дремоту, нередко разговаривает во сне. Иногда повышение температуры сопровождается тошнотой и рвотой. Первый лихорадочный приступ длится от 1 до 3 дней (редко 4 дня. После короткого периода апирексии, обычно около одних суток, наступает следующий приступ, который длится 5—7 дней, в свою очередь заканчивается ремиссией с длительностью в 2—3 дня. Последующие приступы становятся короче, а периоды апирексии длиннее, всего их может быть 10—20. Вовремя лихорадки больные ощущают неоднократно повторяющиеся на протяжении всего лихорадочного приступа озноб, затем жар и, наконец, наступает потоотделение, которое может быть либо умеренным, либо обильным. Длительность этих фаз всегда непостоянна и колеблется в пределах от 5—10 мин до 2 ч, при этом после потоотделения температура тела падает всего на Си, как правило, держится на субфебрильных и фебрильных цифрах. Температура тела нормализуется лишь по окончании лихорадочной волны и наступления периода апирексии
На высоте лихорадки лицо больного гиперемировано, пульс учащен и соответствует температуре тела. Тоны сердца приглушены, артериальное давление несколько понижается. Со стороны органов дыхания патологии не выявляется. Язык сухой, часто обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Рано увеличиваются, хотя и умеренно, размеры печении селезенки (увеличение печени обычно обнаруживается со 2—
3- го, селезенки — с 4—
6- го дня болезни).

Симптомы и течение.
Для картины крови характерна незначительная гипохромная анемия. Наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (дол, число эозинофилов 3
-
5%, СОЭ —
20-
30 мм/ч. В 20
-
30% случаев отмечается повышение уровня общего билирубина и активности трансаминаз, который достаточно быстро нормализуются с назначением этиотропного лечения. По выздоровлении довольно быстро восстанавливается работоспособность. В большинстве случаев клещевой возвратный тиф
— заболевание доброкачественное. Летальные случаи встречаются как исключение и, как правило, при африканском типе заболевания возбудитель —
Borrelia duttoni). Осложнения наблюдаются редко и чаще всего связаны с поражением органа зрения — ириты, иридоциклиты. Данные литературы свидетельствуют также о таких осложнениях, как острый токсический гепатит, пневмония, менингит, инфекционный психоз, невриты. В последние 30 лет они практически не встречаются благодаря раннему применению антибиотиков. Гуморальный иммунитет нестоек, но выработка специфических антител происходит довольно рано (со 2—
4- го дня болезни) и идет очень активно, продолжаясь в среднем около 2 мес, после чего в течение последующих 8—
10 мес наблюдается снижение уровня специфических антител в периферической крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Основывается на эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра кожных покровов (обнаружение зудящих папул в местах присасывания клещей, клинической картине болезни — наличие характерных лихорадочных приступов, сменяющихся периодами апирексии, и на лабораторной диагностике. Клещевой возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, лихорадки паппатачи, европейского вшивого) возвратного тифа. Картина лихорадочной кривой при клещевом возвратном тифе во многом напоминает малярию, но точная дифференциальная диагностика может быть проведена лишь с помощью микроскопии мазков крови. При лихорадке паппатачи наблюдается одна волна лихорадки, которая длится в большинстве случаев 3 дня и только у 10% больных — 4 дня и более. Характерными симптомами при этой патологии являются симптом Пика, первый и второй симптомы Тауссига, лейкопения (л. Определенные трудности, связанные со схожестью клинических проявлений, возникают при дифференцировке клещевого возвратного тифа от европейского (вшивого) возвратного тифа. При последнем более выражены симптомы интоксикации и лихорадка, во много раз чаще встречаются тяжелые формы. Окончательная диагностика, как ив случае малярии, возможна только при лабораторном исследовании.

Лабораторная диагностика клещевого возвратного тифа проводится путем микроскопического изучения окрашенных по Романовскому мазков и толстой капли крови больных. Кровь от больного рекомендуется брать каждые 4—6 ч 2—
3 раза вдень, поскольку приданной патологии зависимости наличия возбудителя в крови от температуры тела, как правило, не существует. В ряде случаев обнаружить боррелий в крови не удается, что связано с малочисленностью их в исследуемом материале. Поэтому рекомендуется 0,1 — 1 мл крови больного подкожно или внутрибрюшинно ввести лабораторным животным (морской свинке, белой мыши, в крови которых через 1—5 дней появляется большое количество боррелий. В последнее время для серологической диагностики клещевого возвратного тифа используют методы непрямой иммунофлюоресценции и энзим меченых антител. Диагностическим считается четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—15 дней. Диагноз и дифференциальный диагноз.

Лечение.
Боррелий чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используют пенициллин (по 200 000
-
300 000 ЕД через 4 ч в течение 5 дней) или антибиотики тетрациклинового ряда (по 0,3—0,4 г 4 раза в сутки на протяжении 5 дней. Хорошие результаты получены от применения цефалоспоринов
(
Кефзол по 1 г 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. На фоне лечения температура у больных обычно нормализуется впервые сутки применения антибиотиков.
Профилактика и меры в очаге
Специфическая профилактика не разработана. Основные меры профилактики прежде всего направлены на предотвращение нападения клещей на человека. Истребительные мероприятия проводят в заклещевленных жилых и хозяйственных постройках человека с применением различных акарицидов (Карбофос, Дихлофос. Для индивидуальной защиты с успехом используют реппелленты (ДЭТА,
Дифтолар
,
Редет
,
Пермет
).

Каталог: xmlui -> bitstream -> handle -> nsu -> 10245
nsu -> Санитарно-эпидемиологическое значение чесоточных клещей. Чесотка. Эпидемиология
nsu -> Биология и жизненный цикл чесоточного клеща
nsu -> Учебно-методический комплекс «Физиологическая химия»
nsu -> Учебно-методический комплекс Новосибирск 2015
10245 -> Санитарно-эпидемиологическое значение чесоточных клещей студентка Мед Ф
10245 -> Выполнила студент II курса Казакова Александра Викторовна
10245 -> Санитарно-эпидемиологическое значение москитов
10245 -> Санитарно-эпидемиологическое значение вшей как переносчиков возбудителей сыпного тифа. Сыпной тиф