«Структурно-организационные основы службы спид и профилактики вич-инфекции» 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

доктор медицинских наук, профессор Молчанова Людмила Федоровна

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

доктор медицинских наук, профессор Чумаков Борис Николаевич

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И.Нестеренко

За 25 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции более 25 млн. человек умерли вследствие заражения вирусом (В.В. Покровский, 2004; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003). В РФ за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных по разным причинам умерло 9061 человек, из них детей – 354 (О.Е. Троценко, 2004; В.А. Табаков 2004; Д. Заридзе, 2006). Увеличение масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции, отсутствие да настоявшего времени средств ее специфической профилактики, дорогостоящее лечение, социально-экономические и политические последствия делают мероприятия по борьбе с этими заболеваниями особо значимыми (Ш.Ф. Габбасов, 2000; В.И. Стародубов и соавт., 2004).

Первые случаи выявления ВИЧ-инфекции в России, зарегистрированные в 1987 г., послужили основанием для создания в стране впервые в мире уникальной системы специализированных Центров СПИД, в том числе и в Удмуртской республике (УР). Высокая заболеваемость, изменение путей передачи возбудителя, одновременное вовлечение в эпидемический процесс сразу нескольких социальных групп свидетельствуют о генерализованной стадии его развития и о необходимости укрепления организационной структуры специализированной службы СПИД. Однако, нормативы структурных подразделений Центров, штатов, дифференцированные модели профилактики среди различных групп риска все еще не разработаны. Остается проблема до и последипломной подготовки и переподготовки медицинских кадров по вопросам профилактики ВИЧ заболеваемости.

Для активного выявления источников возбудителя ВИЧ-инфекции посредством селективного серологического скрининга в РФ ежегодно около 13-16 % населения обследуются на антитела к ВИЧ (А.П. Козлов, 1999; М.А. Годков, 2004). Между тем, данные литературы содержат лишь цифровую информацию об объемах проводимых обследований без ее аналитической обработки, практически отсутствуют доказательства целесообразности и эпидемиологической эффективности проведения скрининговых исследований как инструмента активного выявления ВИЧ-инфицированных (В.В. Покровский и соавт., 2000; А.В. Остапович, 2005).

1. 
   Изучить распространенность ВИЧ-инфекции в УР за 1993-2005 гг.
   
2. 
   Дать характеристику проявлений эпидемического процесса и выявить особенности его распространения в современных условиях (в 2001-2005 гг.).
   
3. 
   Разработать и обосновать структурно-организационную и функциональную модель Республиканского центра СПИД и систему дифференцированных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом особенностей эпидемического процесса.
   
4. 
   Дать оценку эффективности организационной структуры центра СПИД по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
   

Научная новизна исследования.

Практическая значимость работы.

Создание специализированной службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне на основе разработанной организационной структуры способствует повышению качества эпидемического обследования очагов, диспансерного наблюдения за профильными пациентами и обеспечивает эффективность взаимодействия различных служб и ведомств в работе по ограничению дальнейшего распространение инфекции. Научное обоснование групп риска, подлежащих приоритетному обследованию на ВИЧ-инфекцию в современных условиях, позволяет обеспечить целенаправленность и повысить эффективность мероприятий по активному раннему выявлению инфицированных и стабилизировать распространенность этой патологии. Внедрение подобной организационной структуры центра спид можно рассматривать как одно из перспективных и результативных направлений совершенствования профилактики, эпидемиологического контроля и надзора за ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования были использованы при подготовке следующих нормативных документов:

1. 
   Приказ МЗ УР № 300 от 16.11.2000 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
   
2. 
   Приказ МЗ УР и Удмуртского республиканского центра гос.сан.эпид.надзора №172/124 от 25.05.2001г. «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом»;
   
3. 
   Приказ МЗ УР №279 от 30.10.2001г. «О введении в действие временных штатных нормативов медицинского и педагогического персоналов в ГУЗ «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
   
4. 
   Приказ МЗ УР №57 от 12.04.2002гг. «О создании врачебной выездной бригады по оказанию профилактической помощи молодежи»;
   
5. 
   Приказ МЗ УР №251 от 12.07.2004г «О диспансерном наблюдении за ВИЧ–инфицированными и больными СПИДом».
   

Результаты работы используются в учебном процессе со студентами, руководителями системы здравоохранения на кафедрах инфекционных заболеваний и эпидемиологии, общественного здоровья экономики и управления здравоохранением Ижевской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ инфекции/СПИДа в Приволжском Федеральном округе» (Ижевск, 2003).; Российской научно-практической конференции: «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 2004); Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2005, 2006); на совместных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения, образования с привлечением работников МВД, ФСБ, ГРУ, УИН и других специальных служб (2000-2005 гг.).

Положения, выносимые на защиту:

1. 
   Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в УР претерпела существенные изменения: от выявления единичных случаев заражения в период с 1993-1999 гг. до резкого увеличения числа ВИЧ-инфицированных в 2000-2002 гг. и генерализованного ее распространения в настоящий период. Наркозависимый тип эпидемического процесса сменился на смешанный: наркозависимый среди мужчин и сексуальнозависимый среди женщин.
   
2. 
   Группами риска инфицирования ВИЧ, подлежащими приоритетному обследованию, являются потребители внутривенных наркотиков, контактные в эпидемических очагах, больные инфекциями, передающимися половым путем, беременные и доноры.
   
3. 
   Научно обоснованная организационная структура Республиканского центра СПИД в условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции позволила повысить качество профилактических и противоэпидемических мероприятий и стабилизировать ее уровень.
   

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Изложена на 172 стр. машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 373 наименования литературы, из них 295 – отечественных и 78 – иностранных авторов.

Исследование проводилось с 2001 по 2005 гг. состояло из 4 этапов (табл. 1). В соответствии с целью объектом исследования явились ВИЧ-инфицированные пациенты УР, получающие специализированную медицинскую помощь в Республиканском центре СПИД, информация о которых была получена при проспективном и ретроспективном наблюдении за период 1993-2005 гг.

Объект исследования формировался методом многоступенчатого отбора с применением типологической и случайной выборок. На первой ступени исследования был проведен анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в УР за период 1993-2005 гг., включающий изучение многолетней динамики заболеваемости населения различных возрастных, половых и социальных групп, а также – путей и факторов передачи возбудителя ВИЧ.

Таблица 1.

Информационная база и этапы исследования

На второй ступени исследования по специально разработанной карте проведено углубленное изучение всех ВИЧ-инфицированных пациентов УР за период 2001-2005 гг. в зависимости от периода эпидемиологического процесса. На этой же ступени проведен анализ обоснованности увеличения объемов серологического скрининга населения УР на антитела к ВИЧ методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблотинга (ИБ).

На третей ступени исследования проведена оценка организации специализированной службы СПИД в УР и анализ эффективности основных направлений деятельности на различных этапах эпидемиологического процесса. В задачи этой же ступени входило и изучение уровня информированности различных категорий населения о проблеме ВИЧ-инфекции

После сбора, проверки, группировки и сводки полученных данных была проведена обработка полученного материала с помощью современных компьютерных средств с применением альтернативного, вариационного, корреляционного, кластерного и факторного анализа. Для изучения влияния уровня информированности населения на показатели заболеваемости ВИЧ был применен метод многомерной статистики – формула Байеса.

Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией показал, что в развитии эпидемического процесса произошли существенные изменения. В период 1993-1999 гг. в республике были выявлены лишь единичные случаи заражения, с распространением возбудителя преимущественно половым путем, в основном – в среде гомосексуалистов. Как показали результаты эпидемиологического расследования очагов, все они были завозными с других территорий РФ. Начиная с 2000 г., отмечается прогрессирование темпа роста заболеваемости, что привело к резкому повышению числа инфицированных, которое увеличилось в среднем более чем в 106,9 раза, по сравнению с предшествующим периодом (рис. 1). Основным путем распространения возбудителя на этом этапе был парентеральный, на долю которого приходилось 95,0% случаев. Современный этап характеризуется переходом эпидемического процесса в генерализованную стадию с относительным снижением заболеваемости ВИЧ и увеличением полового (гетеросексуального) пути заражения. По сравнению с уровнем 1999 г. частота реализации полового пути инфицирования в 2005 г. увеличилась в 84,0 раза (p < 0,05).

за период 1993-2005 гг.(на 100 тыс. населения)

Социально-гигиенический анализ ВИЧ инфицированных показал значительные изменения, происшедшие в возрастно-половом составе. В настоящее время наблюдается умеренное снижение частоты инфицированния молодых людей и подростков при одновременном росте доли лиц зрелого возраста. В 2005 г. впервые преобладающее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в возрастной группе 25 лет и старше. По сравнению с 2001 г. оно увеличилось в 2,3 раза (p<0,05). При этом количество ВИЧ-инфицированных подростков в 2005 г. достоверно сократилось по сравнению с 2001 г. в 4,1 раза. В тоже время вызывает тревогу тот факт, что в структуре ВИЧ-инфицированных в 2005 г. количество девушек среди несовершеннолетних увеличилось почти в 2,3 раза, среди лиц старше 24 лет – в 1,2 раза.

Анализ полового состава показал, что в первом-втором периоде развития эпидемического процесса распространение ВИЧ-инфекции происходило преимущественно среди мужчин, заболеваемость среди которых превышала аналогичный показатель у женщин в 3,8 раза (р<0,05). Современный этап характеризуется активным вовлечением в эпидемический процесс женщин. За анализируемый период доля их увеличилась в 2,1 раза. Выявленная тенденция подтверждается и изменением соотношения инфицированных мужчин и женщин. Если в 2000 г. оно составило 4,3:1, то в 2005 г. – 1,5:1 соответственно, что свидетельствует о сближении показателей (рис.2).

в период 2001-2005 гг. (в %)

Эффективность управления эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции в условиях его высокой интенсивности зависит от организации на региональном уровне специализированной службы, обеспечивающей проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Удмуртский Республиканский центр СПИД создан в 1989 г., одним из самых первых в РФ. За весь период работы служба прошла непростой путь: формирование организационно-штатной структуры, решение вопросов размещения Центра и его структурных подразделений, подбор и обучение персонала, оснащение оборудованием и др. С 1991 г. в Центре, одним из первых в РФ, начало функционировать 30-коечное боксированное отделение для стационарного лечения. С 1999 г. в связи со значительным увеличением интенсивности эпидемического процесса и необходимостью проведения профилактических мероприятий, в первую очередь – среди молодежи в структуру вошли организационно-методический кабинет и отделение профилактики. Для наращивания аналитических возможностей и более полного использования поступающей информации для принятия адекватных управленческих решений по планированию и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценке их эффективности впервые в республике были организованы Пресс-Центр и информационно-аналитический отдел.

В связи со значительной протяженностью республики для обеспечения доступности медицинской помощи профильным пациентам, лабораторного обследования населения административных территорий и минимизации их временных, транспортных и финансовых затрат впервые в РФ на уровне муниципальных образований были созданы зональные центры, что позволило решать вышеизложенные задачи с учетом соблюдения принципов преемственности. В настоящее время на территории республики функционирует 6 зональных центров: Воткинский, Глазовский, Игринский, Можгинский, Сарапульский, Увинский.

С момента создания Центра СПИД возникли сложности организационно-методического характера по вопросам кадрового обеспечения в связи с отсутствием нормативной базы, разрабатываемой на уровне МЗ РФ. Поэтому Республиканским Центром СПИД впервые были разработаны временные нормативы организационно-штатной структуры специализированного учреждения с включением специалистов немедицинского профиля, легшие в основу приказа МЗ УР № 300 и № 279.

Таким образом, в УР была создана мобильная, быстро реагирующая на изменения эпидемической обстановки специализированная служба СПИД, структурно-организационная модель которой представлена на рис. 3.

Консультативная поликлиника

Отделение профилактики

эпидемиологии

Информационо-аналитический отдел

Лечебно-диагностическое

отделение

Пресс-центр


Администрация

Лабораторно-диагностическое

отделение

Технический отдел

Зональные центры

г. Глазов

г. Воткинск

г. Сарапул

г. Можга

п. Ува

Лаборатория ПЦР-диагностики

Экономический отдел

Клинико-иммунологичес

кая лаборатория

Хозяйственный отдел

Рис. 3 Структурно-организационная модель специализированной службы СПИД на региональном уровне

Анализ же частоты выявления ВИЧ-инфекции в различных группах показал, что наиболее пораженным контингентом среди обследованных за весь анализируемый период были наркопотребители и контактные из эпидемических очагов. Частота обнаружения антител к ВИЧ среди них превысила таковую в популяции в целом соответственно в 23,4 раза и 19,3 раза составив 70,2 и 57,8 на 1000 обследованных (р<0,001).К 2005 г. произошло, по сравнению с 2001 г. выраженное (в 4,6 раза) снижение частоты обнаружения антител к ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотические препараты (рис.4), что, несомненно, является результатом адресной профилактической работы среди данного контингента.

выявления среди них антител ВИЧ

При анализе была выявлена четкая тенденция к увеличению объемов обследования по коду 118 (прочие). Частота же выявления антител к ВИЧ снизилась за анализируемый период в 1,6 раз. При этом между объемом исследований и частотой выявления антител выявлена зависимость слабой силы (коэфф. корр. составил 0,10), что делает необходимым расшифровку этой группы населения для принятия эффективных управленческих решений при дифференцированном подходе к обследованию.

Сопоставительный анализ объемов лабораторных обследований населения УР за 2001-2005 гг. с динамикой выявляемости ВИЧ-инфекции показал, что увеличение числа обследованных в целом не оказывает определяющего влияния на уровень заболеваемости (коэфф. корр. составил –0,35). Следовательно, мотивация на дальнейшее увеличение объемов серологического скрининга без учета групп риска эпидемиологически не обоснованна.

Для выявления контингентов повышенного риска нами был использован метод многомерной статистики (факторный анализ). На его основе были определены контингенты приоритетного обследования: внутривенные потребители наркотиков, контактные в эпидемиологических очагах ВИЧ-инфекции, больные ИППП, беременные и доноры. Накопленные суммы вкладов первых трех групп в структуру феномена составили 96,55% (табл.2), однако обследование доноров и медицинского персонала диктуется эпидемиологической значимостью этих категорий граждан.

Таблица 2

Вклад групп обследованных контингентов в структуру феномена – частоты выявления антител к ВИЧ (в %)

Контингент	Абс. знач. дисперсии	Вклад фактора	Накопленные суммы вкладов
Наркомания	5,70	78,84	78,84
Контактные	0,90	12,45	91,29
Больные ИПП	0,38	5,26	96,55
Беременные	0,11	1,52	98,07
По клиническим показаниям	0,09	1,24	99,31
Доноры	0,03	0,41	99,72
Медперсонал	0,02	0,28	100,00

Таким образом, приоритетному обследованию подлежат категории населения, относящиеся к группам риска. Эта тактика и была принята Центром, как обоснованная эпидемиологически и социально-экономически.

Профилактическая работа на территории УР с момента организации специализированной службы осуществляется в соответствии с эпидемической ситуацией по ВИЧ-инфекции с привлечением заинтересованных государственных (министерства образования, культуры, печати и информации; МВД, УИН, Государственный комитет Удмуртской республики по делам молодежи и др.), общественных организаций и волонтерских отрядов в рамках информационно-просветительных проектов, ориентированных на конкретные целевые группы.

Так, в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса в период с 1999-2003 гг. в республике был реализован, разработанный специалистами Центра, проект «Защити себя сам», главной целью которого являлось информирование населения об имеющейся угрозе ВИЧ-инфицирования, последствиях употребления психоактивных веществ внутривенно и соответственного отношения к себе и своему здоровью. Для достижения поставленных целей использовались средства массовой информации (СМИ) как структуры, оказывающей наибольшее влияние на сознание населения. Информационное сотрудничество со СМИ включало в себя проведение пресс-конференций, выступления специалистов Центра на радио и телевидении, публикации профилактических материалов в печатных СМИ, разработку и трансляцию видеороликов социальной направленности по каналам республиканского телевидения. С 2000 г., впервые в Российской Федерации ежегодно проводится Республиканский конкурс «Журналисты против СПИДа и наркомании». За этот период общее число предоставленных на конкурс материалов превысило 700, при этом произошли отчетливые изменения в самой системе информирования населения о проблеме ВИЧ.

В санитарно-просветительской работе с молодежью использовались и нетрадиционные формы – тематические дискотеки, КВН, акции «Молодежь против СПИДа и наркотиков» с раздачей памяток, буклетов, встречи в молодежных клубах с привлечением подростков из групп риска. Совместно с Министерством народного образования был организован постоянно действующий семинар для социальных работников по вопросам профилактики социально значимых заболеваний, наркозависимости и ВИЧ-инфекции среди учащихся общеобразовательных учреждений.

Примером работы с группами риска является врачебно-выездная бригада по добровольному обследованию населения на ВИЧ и оказанию лечебной и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным, также созданная в республике впервые в РФ. Выезды бригады осуществлялись во все города и районы республики, где отмечается рост заболеваемости наркоманией. Всего за 2001-2005 гг. специалистами Центра СПИД сделано более 1000 выездов, во время которых проконсультировано 1645 ВИЧ-инфицированных.

Начиная с 2004 г., в связи с активизацией полового пути передачи на территории республики реализуется информационно-просветительский проект «Думай о будущем сегодня», направленный на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку, а также повышение уровня информированности по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции среди девушек и женщин репродуктивного возраста. В 2004 г. в рамки этого проекта впервые была включена реклама на общественном транспорте, банеры и растяжки на улицах г. Ижевска.

Особое место среди современных методов профилактики занимают проведение до и после тестового консультирования по проблеме заболевания при добровольном обследовании на ВИЧ-инфекцию, что позволяет сочетать профилактическую работу с индивидуальной психологической поддержкой, и характеризует настоящий этап борьбы с инфекцией как личностно ориентированной и цивилизованный.

Одним из важных направлений в работе Республиканского центра СПИД является организация обучения и переподготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений республики по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний. В настоящее время он является специализированным методическим и координирующим центром, проводящим целевую подготовку медицинского персонала по проблеме ВИЧ/СПИД инфекции. За анализируемый период различными видами обучения, включая специально разработанную сотрудниками Центра программу, было охвачено 23419 врачей и 50126 средних медицинских работников.

Оценка эффективности организации специализированной службы СПИД в республике показала, что ее создание позволило обеспечить координацию усилий по вопросам эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, максимально приблизить медицинскую помощь на места – в города и районы республики.

Одной из основных мер по противодействию распространения ВИЧ-инфекции явилась четкая организация эпидемиологического надзора на территории республики. Активная работа Республиканского центра СПИД с зональными центрами, основанная на принципах преемственности и взаимодействия способствовала тому, что благодаря отработанной схеме передачи информации эпидемиологическое расследование проведено в 97,0% случаев (при среднероссийском показателе – 40-60%).

Анализ объемов лабораторных исследований за 2004-2005 гг. показал, что своевременно проведенные мероприятия по дифференциации и целенаправленности серологического скрининга позволили сократить число необоснованных исследований на ВИЧ-инфекцию на 39,2.

Об эффективности противоэпидемической работы Центра свидетельствует и то, что за все годы работы не было допущено ни одного случая профессионального заражения медицинских работников, внутрибольничного инфицирования, переливания инфицированной донорской крови.

Проведение комплексных профилактических мероприятий среди ВИЧ-инфицированных женщин (включая применение в 100,0% случаев специфических антиретровирусных препаратов) позволило снизить риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в 98,0% случаев. За весь анализируемый период в УР от ВИЧ-инфицированных матерей родились здоровыми 94,5% детей. При этом достигается и значительная экономическая эффективность проводимых мероприятий. Так, при отсутствии медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку ежегодно потребовалось бы около 43,5 млн. руб. на лечение детей с установленным ВИЧ статусом. В то время, как экономические затраты на проведение перинатальной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами составили 1,2 млн. руб. в год.

Проведенный социологический опрос показал, что наибольший уровень информированности о путях передачи и профилактике ВИЧ-инфекции был выявлен у медицинских работников, что по нашему мнению, связано не только с особенностями профессиональной деятельности, но и является результатом специальной подготовки медицинского персонала (рис.5).


Рис. 5 Уровень информированности населения о путях передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции за 2001-2005 гг. (ср. число правильных ответов на 100 опрошенных)

В результате исследования установлено достоверное (р<0,05) повышение уровня знаний в 2005 г. по сравнению с 2001 г. как педагогов, так и учащихся, в том числе и в отдаленных районах (в среднем в 1,2 и 1,3 раза соответственно), что объясняется нами активизацией профилактической деятельности Республиканского и зональных центров, в том числе, и вследствие эффективной работы врачебной выездной бригады (табл.3).

Таблица 3

Уровень информированности педагогов и учащихся о путях передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции в 2001, 2005 гг. (ср. число правильных ответов на 100 опрошенных)

Территория	2001		2005
	Уровень информированности
	о путях передачи ВИЧ-инфекции		оспособах профилактики ВИЧ-инфекции
	педагоги	учащиеся	педагоги	учащиеся
Г. Ижевск	72,7	61,1	89,6	79,2
Г. Сарапул	70,4	60,9	86,4	77,4
Г. Глазов	78,3	60,8	89,5	76,9
Г. Воткинск	71,1	58,3	85,8	74.8
Дебесы	64,8	56,1	81,8	74,2
Кез	63,4	54,2	82,1	72,4
Красногорье	60,8	58,2	84,9	73,3

Между уровнем информированности преподавателей и учащихся была выявлена прямая сильная связь по обоим показателям (коэфф. корр. составил соответственно 0,89 и 0,80).

Прогнозирование по формуле Байеса показало, насколько велика значимость информирования населения о проблеме ВИЧ-инфекции. Так, при повышении уровня знаний учащихся г. Ижевска о путях передачи и способах профилактики по сравнению с фактическими, заболеваемость в г. Ижевске в 2001 г. была бы ниже на 49,6%, в 2005 г. – на 23,1% соответственно.

Благодаря целенаправленной профилактической работе с использованием новых организационных форм и методик удалось стабилизировать эпидемическую ситуацию в УР и добиться отрицательной динамики в темпах распространения ВИЧ-инфекции среди населения. По сравнению с 2001 г. уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в УР в 2005 г. уменьшился в 3,9 раза (с 55,4 до 14,3 на 100 000 населения соответственно), при этом среди несовершеннолетних – в 12,7 раза. В течение последних 5 лет уровень пораженности населения республики ВИЧ-инфекцией в 1,5 раза ниже в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу (рис.6).

Рис. 6. Показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией

в 2000-2005 гг.

Оценка эффективности профилактической и противоэпидемической работы Республиканского центра СМПИД позволила нам разработать функциональную модель специализированной службы, представленную в диссертационной работе. В качестве критериев оценки были использованы: эффективность профилактической работы, качество эпидемиологического расследования очагов и объем серологического скрининга, детерминирующие уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, эпидемиологическая оценка профилактических и противоэпидемических мероприятий показала целесообразность и эффективность созданной в республике организационной структуры специализированной службы, включающей Республиканский и зональные центры в городах с наибольшей пораженностью населения ВИЧ-инфекцией.

Выводы

1. 
   Анализ многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории УР выявил, что в развитии эпидемического процесса произошли существенные изменения: от выявления единичных случаев заражения в период с 1993-1999 гг. до резкого увеличения числа ВИЧ-инфицированных в 2000-2002 гг. (в 106,9 раза по сравнению с предшествующим периодом). Современный период характеризуется генерализованным распространением ВИЧ-инфекции.
   
2. 
   Установлены существенные половозрастные различия в структуре ВИЧ-инфицированных и ведущих путях передачи возбудителя на различных этапах развития эпидемии. В настоящее время наблюдается снижение частоты инфицирования молодых людей и подростков при одновременном росте доли лиц зрелого возраста, интенсивное вовлечение женщин детородного возраста и увеличение числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Установлено, что наркозависимый тип эпидемического процесса сменился на смешанный (наркозависимый среди мужчин и сексуальнозависимый среди женщин).
   
3. 
   Увеличение объемов лабораторных обследований населения на наличие антител к ВИЧ не оказывает определяющего влияния на уровень заболеваемости (коэффициент корреляции составил –0,45). На основе факторного анализа определены контингенты приоритетного обследования: внутривенные потребители наркотиков, контактные в эпидемиологических очагах ВИЧ-инфекции, больные ИППП, беременные и доноры. Накопленные суммы вкладов первых трех групп составили 96,55%, однако обследование доноров и медицинского персонала диктуется эпидемиологической значимостью этих категорий граждан.
   
4. 
   Использование социологического мониторинга как одного из элементов эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией позволяет оценить уровень информированности населения по проблеме ВИЧ/СПИДа. Прогнозирование по теореме гипотез (формуле Байеса) показало значимость информирования населения, особенно молодого возраста, по проблемам ВИЧ/СПИДа: при повышении знаний учащимися г. Ижевска о путях передачи и способах профилактики ВИЧ-инфекции, заболеваемость в г. Ижевске в 2001 г. была бы в 1,9 раза, а в 2005 г. – в 1,3 раза ниже.
   
5. 
   Совершенствование организационной структуры и системы управления службой СПИД в УР, внедрение в практику новых информационно-просветительных технологий (социальная реклама, врачебно-выездная бригада по добровольному обследованию на ВИЧ, Республиканский конкурс «Журналисты против СПИДа и наркомании», пресс-центр и др.) позволили стабилизировать эпидемическую обстановку, повысить эффективность взаимодействия с государственными и общественными организациями. Уровень распространенности ВИЧ- инфекции в республике за анализируемый период снизился в 3,9 раза, среди несовершеннолетних – в 12,7 раза. Показатель пораженности уменьшился в 1,5 раза в сравнении с аналогичными данными по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.
   

Практические рекомендации

1. 
   Главам администраций городов и районов: создать постоянно-действующую систему информационно-пропагандистских мероприятий, направленную на распространение среди населения, в первую очередь девушек и женщин активного репродуктивного возраста, знаний по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и социально-значимых заболеваний, акцентируя внимание на профилактике полового и вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, активизировать работу городских и районных комиссий по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами, их незаконному обороту и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
   
2. 
   Начальникам управлений здравоохранения администраций городов и районов, главным врачам республиканских, центральных районных больниц: обеспечить полный охват всех беременных ранней диагностикой на ВИЧ, проведение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным беременным, их диспансерное наблюдение, а также детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными по месту медицинского обслуживания;
   
3. 
   Главным врачам республиканских, центральных районных больниц: обеспечить приоритетное обследование на наличие антител к ВИЧ групп риска: потребителей внутривенных наркотиков, контактных в эпидемиологических очагах ВИЧ-инфекции, больных ИППП, беременных и доноров;
   
4. 
   Главным врачам городских и районных ЦГСЭН: усилить контроль за безопасностью донорской крови и медицинских парентеральных вмешательств в целях пресечения назокомиального пути передачи ВИЧ-инфекции.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. 
   Шадрин С.Г., Ромаданова Т.В., Кузьмин Е.Г. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и реализация целевых программ «Анти-ВИЧ/СПИД» в Удмуртской республике // «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 10-19.
   
2. 
   Кузьмин Е.Г. Организационная структура ГУЗ «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ», как оптимальная модель службы // «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 19-27.
   
3. 
   Кузьмин Е.Г. Профилактика профессионального заражения ВИЧ среди медицинских работников // «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 82-85.
   
4. 
   Кузьмин Е.Г., Сычева Е.В. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Удмуртской республике / Сб. трудов Ижевской государственной медицинской академии. – Ижевск: Экспертиза, 2003. – С.210-212.
   
5. 
   Кузьмин Е.Г., Вахитов Э.Н., Касимов Р.З. Роль глав районных администраций в организации работы по борьбе и профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании// «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 79-82.
   
6. 
   Кузьмин Е.Г., Сычева Е.В., Зотова Г.В. Организация и проведение профилактических мероприятий в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции / Сб. трудов Ижевской государственной медицинской академии. – Ижевск: Экспертиза, 2003. – С.265-267.
   
7. 
   Кузьмин Е.Г., Миронова Н.В. Опыт работы централизованной лабораторно-диагностической службы по диагностике ВИЧ-инфекции в Удмуртской республике// «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 87-89.
   
8. 
   Кузьмин Е.Г, Никулина И.М. Организация обследования лиц призывного возраста на ВИЧ-инфекцию // «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа в Приволжском федеральном округе»: Сб. трудов Российской научно-практической конференции. – Ижевск, 2003. – С. 90-92.
   
9. 
   Кузьмин Е.Г., Муравьева М.М., Кузьмин А.Е., Позмогова Н.П. Разработка политики профилактики ВИЧ-инфекции на основе социологического мониторинга / Сб. трудов Ижевской государственной медицинской академии. – Ижевск: Экспертиза, 2004. – С.179-180.
   
10. 
    Кузьмин Е.Г., Курина Н.В., Горбунов О.Б., Позмогова Н.П. Опыт выездной работы по профилактике ВИЧ-инфицирования // «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний»: Сб. трудов Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, РИО ЦНИИОИЗ, 2004. – С. 209-211.
    
11. 
    Кузьмин Е.Г., Муравьева М.М, Кузьмин А.Е. Опыт государственного страхования медицинских работников при социально-обусловленных заболеваниях (вирусных гепатитах и ВИЧ-инфицировании) // «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний»: Сб. трудов Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, РИО ЦНИИОИЗ, 2004. – С. 81-84.
    
12. 
    Кузьмин Е.Г., Муравьева М.М., Горбунов О.Б.. Эффективность мероприятий Центра СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2005. – часть №6. – С.23-27.
    
13. 
    Молчанова Л.Ф., Кузьмин Е.Г., Кудрина Е.А., Позмогова Н.П. Организационно-методические подходы по совершенствованию специализированной службы по профилактике ВИЧ-инфекции // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2006. – часть №2. – С.91-94.
    
14. 
    Молчанова Л.Ф., Кузьмин Е.Г. Социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни ВИЧ-инфицированной молодежи // «Совершенствование последипломного образования»: Сб. трудов межрегиональной научно-практической конференции. – Ижевск, 2006. – С. 71-74.
    
15. 
    Кузьмин Е.Г.. Основные направления деятельности Удмуртского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом // «Совершенствование последипломного образования»: Сб. трудов межрегиональной научно-практической конференции. – Ижевск, 2006. – С. 63-65.
    

1. 
   Кузьмин Е.Г., Кузелин Л.Г. СПИД. Это нужно знать. – Ижевск: «Удмуртия», 2000. – 56 с.
   
2. 
   Кузьмин Е.Г., Недобежкина Т.В., Волчкова Г.А. Рекомендации по проверке служб и подразделений лечебных учреждений по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и внутрибольничных заболеваний – Ижевск: ООО «СОХО», 2003. – 48 с.
   

Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2007 january
news 2007 january -> Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа
news 2007 january -> Групп риска развития атопического дерматита у детей городов Твери и Улан-Батора при скрининговых исследованиях. 14. 00. 36 аллергология и иммунология
news 2007 january -> Оптимизация комплексного лечения фоновых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2007 january -> Современные методы лечения маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2007 january -> Применение широкополосного интенсивного импульсного светового излучения при лечении пациентов с розацеа 14. 00. 11 кожные и венерические болезни
news 2007 january -> Комплексное лечение больных рецидивирующим генитальным герпесом на основании исследования цитокинов на системном и локальном уровнях
news 2007 january -> Исследование активности кишечных дисахаридаз и щелочной фосфатазы слизистой оболочки тонкой кишки у детей с гастроинтестинальной патологией
news 2007 january -> Актуальность проблемы
news 2007 january -> Синдром малой грудной мышцы (клиника, диагностика, лечение)

Скачать 307.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: