Ситуационная задача 1 Сформулируйте диагноз

ВПС: коарктация аорты .Симптоматическая артериальная гипертензия гипертензия 3 стадии, III степени, риск 4.ХСН IIA,ФК II

Ангиокардиографическое исследование (вентрикулоаортография)

Лечение в стационаре .Оперативное вмешательство.

Вторичная эндокринная артериальная гипетензия,3 стадия,III степень,риск 4.Ожирение III.Синдром Иценко-Кушинга.

!Окончательный ставится после полного сбора анамнеза, лаб и инструментальных исследований.

Предварительный диагноз поставлен на основании:

На основе предъявляемых больным жалоб при поступлении: на повышении АД(160/100 мм рт. ст. на обеих руках),сопровождающиеся головной болью давящего характера в лобно-теменных долях. Неприятные ощущения (тяжесть) в загрудинной области- ОИМ.

На основе данных анамнеза: больную с 30-и лет беспокоит постоянная головная боль давящего характера локализованная в лобно-теменных долях. Высокие цифры АД с сорока лет (180-160\100-110 мм.рт.ст.). Состояла на «Д» учете у уч. терапевта, принимает антигипертензивные препараты (клофелин), непостоянно.

Объективно: перкуторно – расширение границ сердца влево на 1,5 см., аускультативно – акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца.

У пациентки вес 115,5 кг., рост 154 см (ИМТ= кг/м2 , ИМТ = 115,5 / (1, 54)2 = 48,7, что соответствует ожирению III степени).

2. Перечислите перечень дифференцируемых заболеваний.

• 
  инфаркт миокарда(чтобы исключить ,необходимо маркеры ОИМ(тропонины), мониторирование ЭКГ)
  

- при инфаркте миокарда больные беспокойны, возбуждены;

- при инфаркте отсутствует эффект от нитроглицерина;

- при инфаркте боли длительные, иногда часами. Более 30 минут;

• 
  расслаивающая аневризма аорты
  
• 
  ТЭЛА
  
• 
  миокардит
  
• 
  перикардит
  
• 
  стенокардия
  
• 
  аортальные пороки
  
• 
  тиреотоксикоз
  
• 
  гипертоническая болезнь(чаще в затылочной и височной области, ча- ще по утрам ( тяжелая голова ), мелькание мушек перед глазами, пелена.
  

• 
  ренопаренхиматозные и вазоренальные гипертензии
  

• 
  эндокринные гипертензии
  
• 
  кардиоваскулярные гипертензии
  
• 
  центрогенные гипертензии
  
• 
  ВСД
  
• 
  грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  
• 
  высокая язва желудка
  

1. 
   Общий анализ крови и мочи
   
2. 
   Содержание в плазме крови глюкозы(натощак)
   
3. 
   Содержание в сыворотке крови ОХС, ХСЛВП, ХС ЛПНП, ТГ;
   
4. 
   Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ);
   
5. 
   МАУ, особенно у лиц с ожирением, МС и СД;
   
6. 
   ЭКГ в 12 отведениях.
   
7. 
   Кортизол крови,
   
8. 
   экскреция 17-ОКС с мочой,
   
9. 
   рентгенография турецкого седла,
   
10. 
    УЗИ почек и надпочечников,
    
11. 
    консультация неврологом и офтальмологом(исследование глазного дна),эндокринологом
    
12. 
    БХ крови: мочевая к-та, К и Na сыворотки; АСТ, АЛТ;фибриноген,гликолизированный Hb (HbA1c);
    
13. 
    ЭхоКГ
    
14. 
    УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
    
15. 
    СМАД и СКАД;
    
16. 
    Количественная оценка протеинурии;
    
17. 
    Определение ПЛИ, СРП волны.
    

Режим палатный

Медикаментозная терапия:

• 
  лечение дислипидемии
  
• 
  антитромботическая терапия ,
  
• 
  антигипертензивная терапия
  
• 
  ингибиторы АПФ
  
• 
  β-АБ
  
• 
  диуретики
  

D.t.d. N5 in tab.

S. Внутрь по 1/5 таб. 1 раз в день, во время ужина,в течение 2 недель (следить за уровнем холестерина в плазме).

#

Rp.: Аcidum acetilsalicilici 0,5

S. Внутрь по1/4 таб. утром, 1р/день, ч/з 30 мин. после еды.

#

Rp.: Captoprili 0,05

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания.

#

Rp.: Timololi 0,01

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, ч/з 30 мин. после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания

#

Rp.: Indapamidi 0,0025

S. Внутрь по 1таб. 1р/день, утром до еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания.