Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

Эталоны ответов

1. 
   У пациента возникло легочное кровотечение, о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   
   1. 
      вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
      
   2. 
      придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
      
   3. 
      обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
      
   4. 
      положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
      
   5. 
      давать больному глотать кусочки льда;
      
   6. 
      наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;
      
   7. 
      приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
      
      • 
        10% р-р кальция хлорида;
        
      • 
        10% р-р глюконата кальция;
        
      • 
        1% р-р викасола;
        
      • 
        5% р-р аминокапроновой кислоты;
        
      • 
        10% р-р желатиноля;
        
   8. 
      приготовить все необходимое для определения группы крови;
      
   9. 
      выполнить назначения врача.
      
3. 
   Студент демонстрирует применение пузыря со льдом в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталоны ответов

1. 
   У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или несвоевременного приема пищи после инъекции.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   
   1. 
      вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
      
   2. 
      срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
      
   3. 
      при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
      
   4. 
      осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
      
   5. 
      обеспечить контроль уровня глюкозы в крови и моче;
      
   6. 
      выполнить назначения врача.
      
3. 
   Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение в местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Соберите противошоковый набор.

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
   
3. 
   приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
   
4. 
   обильное питье с целью дезинтоксикации;
   
5. 
   следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
   
6. 
   выполнить назначения врача.
   

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
   
3. 
   очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
   
4. 
   обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;
   
5. 
   наложить венозные жгуты на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;
   
6. 
   поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
   
7. 
   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
   
8. 
   приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, наркотические анальгетики, нитраты.
   
9. 
   выполнить назначения врача.
   

В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% - 10 мл раствора хлорида кальция.