Распространенность алкоголизма в России на современном этапе

Евгения Кошкина

НИИ наркологии МЗ РФ
За последние 10 лет в России произошли значительные политические, социальные и экономические перемены. Переход к рыночной экономике привел к снижению доходов населения, безработице, бедности, миграции населения, а также к росту проблем, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя в обществе. Эти перемены также оказали значительное влияние на систему общественного здравоохранения..

Анализ данных за последние годы, представленных государственными наркологическими учреждениями России, свидетельствует о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма среди раз­личных групп населения.

В 2000 г. в наркологических диспансерах состояло под наблюдением 2190854 больных алкоголизмом (или 1513,1 на 100 тыс. нас.), что составляет 1,5% от всего населения страны. Данный показатель по сравнению с 1991 г. уменьшился на 13% (1750,8 на 100 тыс. населения в 1991 г.). Наиболее высокий уровень числа больных алкоголизмом, превышающий средний по России примерно в 2 и более раз, выявлен в Магаданской области (3705,2 на 100 тысяч населения), Чукотском автономном округе (2 265) и Сахалинской области (2 768) (таблица 1).
Таблица 1. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами

В 2000 г. впервые обратилось за лечением по поводу алкоголизма 188740 больных. Число впервые обратившихся на 100 тыс. нас. увеличилось по сравнению с 1991 г. на 11,7% (таблица 2).

Число больных, впервые взятых под наблюдение с диагнозом алкогольный психоз, по данным наркологических диспансеров также выросло в период с 1991 г. по 2000 г. в 4 раза (1991 г. – 10,5, 2000 г. – 42,4 на 100 тыс. населения) (табл. 4).

В сельской местности число больных алкогольными психозами увеличилось в 2 раза с 1993 г. по 2000 г. Только за 2000 г. их число выросло на 31% по сравнению с 1999 г. (Данные МЗ РФ).

Помимо группы больных алкоголизмом, ведется учет людей, злоупотребляющих алкоголем (таблицы 5 и 6).
Таблица 5. Число лиц, злоупотребляющих алкоголем, впервые взятых под наблюдение

Всего по статистическим данным в 2000 г. больных и злоупотребляющих алкоголем в России было 2596 тыс. человек, из которых 86,14% относились к группе больных алкоголизмом и 13,5% состояли на профилактическом учете. Даже учитывая заниженность статистических данных по сравнению с реальными, можно утверждать, что алкоголизация населения носит массовый характер (4,5,7).

Проблему злоупотребления алкоголем среди населения характеризует показатель потребления алкогольных напитков в расчете на душу населения.

Реальное потребление алкоголя в России на душу населения оценить сложно, поскольку этот показатель складывается из регистрируемого алкоголя (данные Госкомстата РФ ) и всех видов нелегально производимого и импортируемого алкоголя. По данным Госкомстата РФ в 1999 г. эта величина составляла 7,6 л. абс. алкоголя, по различным оценкам – 14,5л. абс. алкоголя (11, 12, 14). В России в последние годы это показатель имеет тенденцию к росту (таблица 7).

Значительный рост потребления алкогольной продукции в России наблюдал­ся в период с 1990 г. по 1995 г., когда, в переводе на абсолютный алкоголь, ее продажа выросла на 75% и составила 139,9 млн дкл, или 9,45 литра на душу населения. В последующие годы произошло некоторое снижение этого показателя. В последние три года наблюдается его умеренный рост (с 7,60 л на душу населения в 1998 г. до 8,07 л в 2000 г.) (14).

В натуральном выражении рост продаж крепких алкогольных напитков в 1990-1995 гг. шел опережающими темпами. За этот период продажа водки и ликероводочных изделий выросла в 2,1 раза.

В структуре продажи алкогольной продукции преобладали водка и ликерово­дочные изделия (73,1%), 6,4% – приходилось на вина, 17,4% – на пиво. Продажа алко­гольных напитков и пива населению составила в 2000 г. 117,5 млн. дкл. (в абсолютном алкоголе), или 8,07 литра в расчете на душу населения (14).

Однако, данные о продаже ал­когольной продукции не в полной мере отражают картину ее потребления, так как не учитывают незаконного оборота алкогольной продукции и самогоноварения, которые по объемам сопоставимы с легальной продукцией (11,12).

Таким образом, в 2000 г. под наблюдением в наркологических диспансерах с диагнозом алкоголизм находились 2191 тыс. человек (или 1513 на 100 тыс. населения). В 1991 г. этот показатель был равен 1751 на 100 тыс. населения, т.е. он был на 13% больше. Некоторое снижение находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных алкоголизмом и уменьшение притока впервые обратившихся объясняется тем, что в последние годы получила широкое развитие сеть частных лечебных подразделений и отдельных врачей-наркологов, выездных бригад вытрезвления, которые оказывают лечебную помощь определенным слоям населения. Сведения о количестве пролеченных больных в таких учреждениях в государственной отчетности отсутствуют. В то же время, по мнению специалистов, лечение в полном объеме больные алкоголизмом в этих структурах не получают, что вносит опреде­ленный вклад в рост алкогольных психозов.

Распространение алкоголизма среди населения оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетель­ствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-х годах соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 10 : 1, в 2000 г. оно изменилось до 5 : 1.

В 2000 г. в России число больных алкоголизмом женщин, состоящих под диспансерным наблюдением, было 341 тыс., что составило 443,5 на 100 тыс. женского населения (таблица 8).
Таблица 8. Число женщин, больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих под наблюдением

Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные отличия: разница между максимальными и минимальными показателями болезненности составляет 10 и более раз. Наиболее поражены Магаданская область – 1431,6, Чукотский АО – 1404,4, Сахалинская область – 1002,1 на 100 тыс. женского населения.

За период с 1991 по 2000 гг. число впервые взятых под наблюдение подростков, больных алкоголизмом, выросло почти в 1,5 раза – с 7,6 до 10,5 на 100 тыс. подростков. Накопленный под наблюдением у наркологов контингент злоупотребляющих алкоголем подростков увеличился за период с 1991 г. до 2000 г. на 23,6% – с 663,1 до 819,8 на 100 тыс. подросткового населения. Число больных алкоголизмом подростков составило 18,1 на 100 тыс. в 2000 г.

Наибольшее число впервые взятых под наблюдение подростков со сформировавшейся зависимостью от алкоголя было выявлено в 2000 г. в Республике Карелия (37,7), Республике Коми (35,1), Архангельской (35,1) и Вологодской областях (34,4), где показатель превышает среднефедеральный более, чем в 3 раза. Наибольшее число злоупотребляющих алкоголем подростков отмечается в тех же регионах.

Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2-3 года течения заболевания. В начале 90-х годов их почти не отмечалось и только в 1993 г. было выявлено 30 подростков, впервые перенесших алкогольные психозы. В 2000 г. в России под наблюдением наркологов находилось 56 подростков, перенесших алкогольные психозы (4,5,7).

Таким образом, доля женщин ниже в контингенте больных, чем мужчин, однако с 1991 г. по 2000 г. этот показатель возрос с 9 до 15%, что отражает процесс интенсивного приобщения женщин к употреблению алкоголя. Доля женщин по показателю алкогольной болезненности составляет 15%, а по заболеваемости – 23%.

Проблема алкоголизма среди подростков остается очень актуальной, несмотря на широкое распространение новых форм зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ. О том, что в отношении алкоголизма в подростковой среде наблюда­ется крайнее неблагополучие, свидетельствуют появление алкоголь­ных психозов среди подростков (4,5, 7).

Число преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения по сравнению с 1990 г. в 2000 г. выросло на 32,0%. Опережающими темпами шел рост убийств и покушений на убийство – на 68,9% и разбоев – на 51,0%. По России в 2000 г. в состоянии алкогольного опьянения совершено 304 престу­пления на 100 тыс. населения.

В состоянии алкогольного опьянения совершена по­ловина зарегистрированных убийств и фактов причинения тяжкого вреда здоровью.

Удельный вес лиц, совершивших преступления в состоянии алкогольного опья­нения, в общем числе выявленных лиц, совершивших преступления, в 2000г. составил 23%. Среди несовершеннолетних и женщин этот показатель составил соответственно 17% и 13%.

Среди выявленных лиц, совершивших преступления против жизни, здоровья, безопасности личности, сопряженные с насили­ем и повлекшие особо тяжкие последствия, большую часть (около 50%) составляли лица, находившиеся в алкогольном опьянении.

О влиянии распространенности алкоголизма на состояние здоровья населения говорят статистические данные о смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя. За десять лет в 2,6 раза увеличилась смертность населения от причин, связанных с употреблением алкоголя (таблица 12).

Наибольшее количество смертей от причин, связанных с употреблением алкоголя, было зафиксировано в 1995 г., когда число умерших увеличилось по сравнению с 1990 г. в 3,2 раза, в том числе женщин – в 3,5 раза. Мужчины составляли 78% умерших. В последующие годы отмечалось некоторое снижение смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя. В целом в 2000 г. число умерших по сравнению с 1990 г. выросло на 28%, или более чем на 10 тыс. человек, и составило 47,5 тыс. человек, из которых 23,5% – женщины.

От случайных отравлений алкоголем в 2000 г. умерло 37,2 тыс. человек, из которых 22,6 тыс. человек – в возрасте от 35 до 55 лет (таблица 13).
Таблица 13. Коэффициент смертности от случайных отравлений алкоголем

(число умерших на 100 тыс. населения) (14)

1992	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000
18	38	30	24	19	18	21	24

Регионы широко различаются по показателю смертности от случайных отравлений алкоголем. Диапазон различий составил от 1,0 случая на 100 тыс. населения – Дагестан, до 122,6 случаев – Коми-Пермяцкий а.о.

Таким образом, по статистическим данным, ежегодно от употребления алкоголя умирают 30-40 тыс. человек.

Заключение

Потребление спиртных напитков на душу населения остается высоким. По данным о продаже алкогольных напитков и пива, потребление абсолютного алкоголя на душу населения составило в 2000 г. 8,1 л. В структуре продаж более 70% занимает водка и ликероводочные изделия. Население расходует 2,5% денежных доходов на покупку алкоголя.

Существенный вклад в алкоголизацию населения вносит нелегальное производство алкогольной продукции. По оценкам экспертов, реальное потребление спиртных напитков на душу населения с учетом нелегальной продукции составляет 14-15литров.

Нелегальный рынок алкогольной продукции крайне отрицательно воздействует на здоровье населения. От случайных отравлений алкоголем в 2000 г. умерло 37,2 тыс. человек, из которых 22,6 тыс. человек – в возрасте от 35 до 55 лет. Абсолютное большинство подобных случаев связано с употреблением нелегальной алкогольной продукции.

В последнее десятилетие увеличивается число женщин и подростков больных алкоголизмом. Показатель впервые взятых под наблюдение больных алкоголизмом увеличился в 2000 г. по сравнению 1990 г., среди всего населения на 12%, среди женщин – на 28%, подростков – на 37%. Очевидно, что активная алкоголизация женщин и подростков будет иметь долгосрочные негативные последствия для развития общества, в том числе, последствия демографического характера.

Наиболее типичными моделями употребления алкоголя является систематическое или эпизодическое употребление алкоголя. Доза употребляемого алкоголя различна, для группы «риска» характерно нарастание дозы, даже при сохранении эпизодичности употребления. Как правило, употребление алкоголя является «социальным катализатором», который облегчает межличностное общение и соответствует сложившимся стереотипам поведения, но лица, злоупотребляющие алкоголем, не осознают опасности этого привычного стереотипа поведения. Модели потребления алкоголя подростками близки в поведенческом отношении к моделям употребления алкоголя взрослыми.

Анализ ситуации показывает, что тенденция стабилизации злоупотребления алкоголем и снижения большинства соответствующих показателей в конце 90-х изменилась. В настоящий момент проблема злоупотребления алкоголем в России обостряется вновь.

1. 
   Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем, М.: – 1986. – 272 с.
   
2. 
   Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере г. Москвы. // Автореферат канд. дисс.. М.: – 1999, 26 с.
   
3. 
   Кошкина Е.А. Наркомания: ситуация в среде учащихся Москвы. Москва, // «Пульс», 9, (207), 1999, 61 с.
   
4. 
   Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. По данным официальной статистики. // Вопросы наркологии, 2001 , 3, С. 61-66.
   
5. 
   Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе. Психиатрия и психофармакоторепия т. 3, № 3, С.89-91, – 2001.
   
6. 
   Кошкина Е.А., Шамота А.З., Гуртовенко В.М., Паронян И.Д., Вышинский К.В., Константинова. Н.Я. Распространенность потребления наркотиков и других психоактивных веществ среди детей и подростков Российской Федерации. Профилактика наркомании и алкоголизма в подростково-молодежной среде. // М., – 2000, С. 10 -24.
   
7. 
   Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. Пособие для врачей психиатров-наркологов, МЗ РФ, НИИ наркологии МЗ РФ, – М. – 2000.
   
8. 
   Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Анализ наркологической ситуации в среде подростков – учащихся средних специальных заведений. Сборник: Медико-социальные аспекты наркологии. , РГМУ, – М.: – 1997. С. 201-206.
   
9. 
   Кошкина Е.А., Чиапелла А. Изучение моделей потребления алкоголя подростками Москвы. Сборник докладов 122 научной конференции Американской Ассоциации «Народное здоровье», 1995.
   
10. 
    Лукомская М.И. Алкоголизм в России. М.: – 1997. – 192 с.
    
11. 
    Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов. // Вопросы наркологии - 2001, 2, С. 59-64 .
    
12. 
    Немцов А.В. Алкогольная смертность в России в 1980-90-е годы. // М., 2001, 60 с.
    
13. 
    Реформирование России: от мифов к реальности. Под ред. Г.В.Осипова, В.В.Локосова, М:. – 2001.
    
14. 
    Россия в цифрах. 2000 г. // М:. – 2001.
    
15. 
    Скворцова Е.С., Кутина Л.С., Ушакова И.Н. Сравнительная характеристика потребления психоактивных веществ и курения среди школьников и учащихся ПТУ г. Москвы. // Вопросы наркологии, 1995, 4, С.63-67.
    
16. 
    The 1999 ESPAD report , Pompidou Group Council of Europe, – 1999