Птичий грипп а (Н5N1) Информация для медработников

К концу января 2006 г. по данным ВОЗ в мире в целом было зарегистрировано 149 больных с лабораторно доказанным птичьим гриппом (ни одного случая птичьего гриппа у человека в России пока не зарегистрировано), из них умерло 80 человек. Истинное число инфицированных может быть гораздо большим, но при легком течении болезни они не попали в поле зрения врачей. Растущая тревога в отношении этого заболевания обусловлена тем, что оно характеризуется высокой летальностью. Вирус 2004-2005 годов оказался гораздо более вирулентным и устойчивым во внешней среде, чем первые изученные штаммы 1997 года. Среди населения всех территорий планеты отсутствует иммунная прослойка. Кроме птиц в последнее время стали наблюдаться случаи инфицирования других представителей животного мира отряда млекопитающих.

В 2003 году эпидемии гриппа среди птиц наблюдались в Корее, Вьетнаме, Японии, Таиланде, Камбодже, Лаосе, Индонезии и Китае. В 2004 году этот список пополнила Малайзия. В августе 2005 г. болезнь среди птиц выявлена на территории Монголии. В октябре 2005 г. в эпизоотию были вовлечены Турция, Румыния, а затем и Хорватия.

В России первая вспышка болезни у птиц отмечена в Новосибирской области и низовьях Волги в конце июля 2005 г., а в августе заболевание зарегистрировано в соседних с Астраханской областью районах Казахстана. Вспышки болезни у птиц документированы также на Алтае, в Челябинской, Омской, Курганской и Тюменской областях, а затем и в Тульской области. В декабре 2005 г. возникла масштабная эпизоотия гриппа среди птиц на Украине (Крым).

Большинство случаев птичьего гриппа А (Н5М1) у людей было результатом их тесного контакта с инфицированной птицей (куры, утки, индейки) или выделениями больных птиц.

Возможность заражения человека от человека доказана, но пока наблюдается довольно редко. Допускают, что в результате мутации, которая облегчит передачу вируса от человека человеку, может возникнуть угроза пандемии.

Спектр клинических проявлений птичьего гриппа А (Н5М1) изучен на материале госпитализированных больных, т.е. при наиболее тяжелом его течении. Частота более легких форм болезни, субклинической инфекции и « атипичных» форм (энцефалопатия и гастроэнтерит) пока не установлена, хотя в литературе такие случаи описаны. Большинство больных были ранее, здоровые дети и взрослые молодого возраста.

Инкубационный период птичьего гриппа А (Н5Ш) более длительный, чем при обычном гриппе. Во время первой вспышки в 1997 г. (Вьетнам) у большинства больных инкубация длилась 2-4 дня. Более поздние наблюдения показали, что инкубация может затягиваться до 8 - 10 дней.

Начальные симптомы характеризуются повышением температуры выше 38' и признаками поражения НИЖНИХ (!) отделов дыхательных путей. Симптомы поражения верхних дыхательных путей отмечены только у единичных больных. У значительной части больных наблюдалась диарея, рвота, боли в животе и грудной клетке, кровотечения из носа и десен. Водная диарея без примеси крови и слизи может предшествовать появлению респираторных симптомов.

Клиническое течение птичьего гриппа А (Н5М1) характеризуется ранним появлением симптомов поражения нижних отделов дыхательных путей, которые имеются у всех больных на момент обращения за медицинской помощью. Респираторный дистресс, учащенное дыхание и свистящие хрипы на вдохе наблюдаются у большинства больных. Мокрота варьирует в количестве и иногда бывает с примесью крови. Практически во всех случаях развивается пневмония. На рентгенограмме обнаруживаются диффузная, мультифокальная или очаговая инфильтрация, интерстициальная инфильтрация, сегментарные или лобулярные уплотнения. Данная рентгенологическая картина развивается к 7 дню болезни (от 3-го до 17-го). Наиболее часто наблюдается мультифокальная консолидация, вовлекающая минимум два участка легких. Пневмония обусловлена самим вирусом и не сопровождается бактериальной суперинфекцией. Прогрессирование дыхательной недостаточности сопровождается диффузной двусторонней матово-стекловидной инфильтрацией и клиникой острого респираторного дистресс-синдрома, который развивается к 6-му (от4-го до 13-го) дню болезни. Полиорганные поражения с признаками почечной недостаточности и, иногда, поражением сердца (кардиомегалия, наджелудочковая тахиаритмия) наблюдаются довольно часто. Другие осложнения включают

Пневмонию на фоне ИВЛ, легочное кровотечение, пневмоторакс, панцитопению, синдром Рейе и септико-подобный синдром без документированной бактериемии.

Летальность среди госпитализированных больных составляет от 33% до 80%, хотя в целом она. Скорее всего, гораздо ниже. По сравнению с первой вспышкой в 1997 году, когда погибали дети старше 13 лет, данные последних лет показывают, что летальность особенно высока среди младенцев и детей младшего возраста. Больные погибают на 9-й или 10-й день болезни (от 6-го до 30-го) в результате прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Для защиты населения от заболевания «птичьим гриппом» в местах, где наблюдается падеж птиц необходимо выполнять следующие правила:

- избегать контакта с курами, утками или иной домашней и дикой птицей лицам не

участвующим в уходе за ними. Полностью исключить контакт с домашней или иной

птицей детей и по возможности - лиц старше 60 лет, а также страдающих хроническими

сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями;

- запретить всем лицам, за исключением работников птицеводческих хозяйств, посещение ферм, где болели, были забиты птицы предположительно заболевших птичьим

гриппом;

- в случае обнаружения павшей птицы в домашних подворьях гражданин должен ин

формировать об этом местную ветеринарную службу;

- при контакте с потенциально инфицированной или падшей домашней птицей, а так

же другим объектами, загрязненными фекалиями (сарай/загон и т.д.), необходимо обязательное использование защитной одежды: маски, защитные очки, халаты, резиновые сапоги и перчатки. Указанная одежда используется и в случае забоя птицы, транспортировки тушек, а также уборки и дезинфекции территории частного подворья;

-после окончания работы использованную защитную одежду снять, вымыть руки, постирать одежду в горячей мыльной воде, затем принять душ. Одежду предпочтительно

сушить на солнце. Перчатки, полиэтиленовые пакеты и другие предметы одноразового

использования уничтожить. Принадлежности многоразового использования (резиновые

сапоги и защитные очки) вычистить и вымыть с мылом/порошком. После обработки указанных принадлежностей обязательно вымыть руки.

У птиц больных птичьим гриппом наблюдается следующая клиническая картина:

- у диких уток появляется необычное поведение, движение по кругу, кручение голо

вой, отсутствие реакции на окружающую обстановку, затем гибель.

- у гусей и домашних уток превалируют нервные явления - дискоординация движений,

плавание «по кругу», запрокидывание головы, вращательное движение головой с потряхиванием, искривление шеи, отсутствие реакции на внешние раздражители, отказ от

корма и воды, угнетенное состояние, у гусей манежные движения. Респираторные признаки - истечение из носовых отверстий, конъюнктивит, помутнение роговицы, слепота.

Возможно появление диареи.

у кур: у молодняка - молниеносное течение при отсутствии каких-либо признаков; у

«рослых птиц нервные признаки выражены значительно слабее, чем у водоплавающих

1тицы; у некоторых особей отмечено запрокидывание головы. Повышенная температура

тела, угнетенное состояние, взъерошенность оперения, отказ от корма. Отмечается цианоз кожных покровов, особенно в области глаз, ног и живота, опухание и почернение

гребня и сережек. Диарея, фекалии желто-зеленого цвета. Чаще гибнут куры старшего

возраста.