Профилактика и лечение лор заболеваний у детей

На фоне ОРВИ нередко развиваются патологические процессы в ЛОР-органах, повторные заболевания способствуют хронизации процесса – 65% часто болеющих детей имеют хронические ЛОР-заболевания. В свою очередь наличие патологии ЛОР-органов предрасполагает к частым затяжным респираторным заболеваниям.

Затруднение носового дыхания, выделения из носа, периодически возникающие боли в ушах – все эти оториноларингологические симптомы наблюдаются у большого количества детей, и нередко родители не придают им значения, не представляя возможных последствий: даже небольшое снижение слуха у ребенка раннего возраста отрицательно влияет на его речевое развитие; заболевания верхних дыхательных путей способствуют формированию хронической бронхо-легочной патологии; очаг хронической инфекции ослабляет защитные силы организма и может стать причиной заболеваний внутренних органов.

Негативные последствия заболеваний ЛОР-органов могут быть предупреждены своевременно начатым и правильно проведенным лечением. От родителей не требуется умение распознавать и лечить ЛОР-болезни, но они должны вовремя обратить внимание на возникновение патологических симптомов и обратиться за помощью к специалисту.

Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно влияет на функции многих органов и систем организма: дыхание ртом рефлекторно становится менее глубоким, что препятствует полной вентиляции легких; нарушается кровообращение в полости черепа, это может проявляться головными болями, расстройством памяти и внимания.

Временное нарушение носового дыхания может быть проявлением острого заболевания – острого ринита, острого воспаления околоносовых пазух – и исчезать по мере выздоровления ребенка.

Острый ринит (насморк) сопровождает практически любое простудное состояние, острые респираторные вирусные инфекции, многие детские инфекционные болезни. Это воспаление слизистой оболочки полости носа, которое распространяется и на область носоглотки. Заложенность носа из-за отека и легкой инфильтрации слизистой оболочки через 1-3 дня уменьшается, но появляются выделения, вначале слизистого, затем слизисто-гнойного характера.

Обычно заболевание длится 7-10 дней, и к концу этого срока носовое дыхание восстанавливается, выделения из носа прекращаются. Если ребенок не получает адекватного лечения или у него имеются хронические заболевания ЛОР-органов, процесс может затягиваться.

При затяжном или рецидивирующем течении насморка необходима консультация отоларинголога. Обнаружение патологического процесса в ЛОР-органах предлагает дальнейшее лечение у специалиста.

Еще одной причиной временного нарушения носового дыхания могут быть заболевания околоносовых пазух (синуиты). Заболевания околоносных пазух у детей встречаются часто, но не всегда своевременно диагностируются.

Острый синуит, сопровождающийся высокой температурой, головной болью, резкой заложенностью носа, болезненностью при пальпации области пазух, у детей наблюдается редко. Чаще встречается скрытое течение заболевания без ярко выраженных общих и местных симптомов. Кроме насморка, никаких других проявлений нет. Обычное лечение малоэффективно. Возможны осложнения – тубоотит, острый средний отит, кашель, у некоторых детей отмечается нарушение общего состояния: слабость, потливость, снижение аппетита.

При подозрении на синуит необходима консультация ЛОР-врача. Лечение чаще проводится в стационаре с применением интенсивных методов, включая пункцию пазух.

Постоянное затруднение или отсутствие дыхания носом – симптом таких заболеваний, как искривление носовой перегородки, хроническое воспаление околоносовых пазух, аллергический ринит, аденоиды.

Подробнее остановимся на аденоидах. В носоглотке детей имеется носоглоточная миндалина – лимфоидный орган, играющий важную роль в формировании иммунитета. Своего максимального развития носоглоточная миндалина обычно достигает в 2-4 года и в норме, постепенно уменьшаясь, исчезает к 10-12 годам. Но у достаточно большого количества детей носоглоточная миндалина увеличивается настолько, что перекрывает носоглотку, затрудняя носовое дыхание. Увеличение носоглоточной миндалины, приводящее к затруднению или отсутствию носового дыхания, - это и есть аденоиды. Возникновению аденоидов способствуют частые респираторные заболевания, аллергическая настроенность организма. Существует наследственная предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани.

У детей, страдающих аденоидами, дыхание осуществляется преимущественно через рот. Помимо затрудненного носового дыхания, часто отмечаются головная боль, расстройство памяти, неправильный рост зубов, в тяжелых случаях наблюдается так называемое «аденоидное лицо» - открытый рот, сглаженность носогубных складок, отвисание нижней губы, отеки под глазами. Храп или шумное дыхание во вне также являются симптомами аденоидов.

Присоединение инфекции, которая легко проникает в носоглотку из ротовой и носовой полостей, приводит к воспалению носоглоточной миндалины. Возникает аденоидит. Аденоидит может протекать в острой и хронической формах.

При аденоидах и хроническом аденоидите часто наблюдается патология органа слуха с последующим формированием тугоухости. Носоглотка, нос и глотка непосредственно связаны со средним ухом: носоглотку и барабанную полость среднего уха соединяет слуховая труба, которая выполняет вентиляционную и дренажную функции. При аденоидах нарушение вентиляции и дренажа среднего уха приводит к турбоотиту (см. ниже). При хроническом аденоидите воспалительный процесс из носоглотки через нее распространятся на барабанную полость среднего уха, вызывая воспаление среднего уха.

Аденоиды и хронический аденоидит могут приводить к целому комплексу патологических симптомов: затруднение или даже полное отсутствие носового дыхания, нарушение дыхание во сне, храп, длительный или часто повторяющийся насморк. Застойные явления в слизистой оболочке носа, нарушение вентиляции околоносовых пазух и среднего уха способствуют возникновению синуитов, рецидивидущих средних отитов и снижения слуха.

До недавнего времени основным методом коррекции аденотонзиллярной гипертрофии являлась операция. Изучение роли глоточной и нёбных миндалин в системе иммунитета привело к сужению показаний к хирургическому лечению. Сегодня существуют способы консервативной коррекции этой патологии: промывания носоглотки, гомеопатические препараты, физиотерапия, дыхательная гимнастика.

Важным разделом лечения являются упражнения для развития носового дыхания. Активное носовое дыхание способствует уменьшению размеров аденоидной ткани. Упражнения следует выполнять ежедневно в течение длительного времени (3-6 месяцев). Ребенку следует периодически напомнить о том, что дышать нужно носом, в рот при этом должен быть закрыт. Развитие лицевой и жевательной мускулатуры способствует закрыванию рта, для этой цели используют жесткую пищу, детскую жевательную резинку (по 10-15 минут после еды), полезно надувать воздушные шарики, играть на духовых инструментах и т.д.

Активное комплексное консервативное лечение обычно приводит к улучшению состояния ребенка: нормализуется носовое дыхание, исчезают воспалительные явления. Но в ряде случаев полного выздоровления достичь не удается.

Оперативное лечение необходимо, если, несмотря на проведенное консервативное лечение, у ребенка наблюдаются повторные отиты, снижение слуха, отсутствует носовое дыхание. В любом из этих случаев не стоит затягивать с операцией.

Санация воспалительного очага, проведенная консервативными методами, является важным фактором в профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Во время проведения операции ребенок должен быть здоров, и должно пройти как минимум 3 недели после последнего перенесенного острого заболевания.

Современным подходом к оперативному лечению аденоидов является проведение операции под общим наркозом, что дает возможность полного удаления аденоидов и исключает психотравмирующую ситуацию. Однако следует отметить, что операции, проводимые под общим наркозом, сопровождаются риском различных осложнений, некоторые из них опасны для жизни и не все можно предусмотреть даже при тщательном предоперационном обследовании и послеоперационном уходе.

Как правило, операция не является заключительным этапом лечения. Большинство детей в послеоперационном периоде нуждаются в коррекционных мероприятиях. Если ребенок в течение длительного времени дышал ртом, то для того чтобы он перешел на носовое дыхание, недостаточно убрать аденоиды – его нужно научить дышать носом. Для формирования правильного носового дыхания необходимы систематическая дыхательная гимнастика и мероприятия, направленные на укрепление лицевой и жевательной мускулатуры.

Для восстановления слуха, коррекции ортодонтических нарушений также требуется длительное лечение у врачей-специалистов. Отсутствие послеоперационного лечения снижает эффективность операции и может приводить к рецидиву патологии.

С аденоидами часто сочетается гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин (ГНМ). ГНМ чаще наблюдается у детей от 2 до 5 лет. В детском возрасте миндалины активно участвуют в формировании иммунитета, и увеличение в объеме происходит главным образом вследствие повторных заболеваний острыми респираторно-вирусными инфекциями.

Если увеличение миндалин не сопровождается патологическими симптомами, ребенок не нуждается в лечении.

При гипертрофии, сопровождающейся частыми ОРВИ, назначается консервативное лечение: полоскания глотки, гомеопатические препараты, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение.

При большой степени выраженности увеличение нёбных миндалин может приводить к нарушению глотания, патологии речи, возникает затруднение носового дыхания, апноэ (остановка дыхания во время сна в течении нескольких секунд, когда нижние полюса миндалин, соприкасаясь с задней стенкой глотки и надгортанником, почти полностью перекрывают прохождение воздуха в нижележащие дыхательные пути).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при выраженной гипертрофии, сопровождающейся нарушением дыхания, рекомендовано оперативное лечение – частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) – удаление нёбных миндалин. Вид операции зависит от размеров миндалин, их анатомического строения, наличия в них воспаления.

Причинами возникновения воспалительного процесса в ткани миндалин являются частые ОРВИ, ангины, детские инфекционные болезни. Способствуют формированию хронического тонзиллита снижение защитных сил организма, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, околоносовых пазухах, зубочелюстной системе. Хронический тонзиллит, пародонтоз, хронический синуит у родителей также является значимым фактором, предрасполагающим к формированию заболевания.

Существует две клинические формы хронического тонзиллита – компенсированная и декомпенсированная. Форма заболевания определяет лечебную тактику. Для определения формы хронического тонзиллита наряду с клиническими методами используют лабораторные методы диагностики, которые позволяют оценить состояние иммунной системы и иммунологическую активность миндалин.

Обязательный раздел лечения при всех формах хронического тонзиллита – мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма, рациональное питание, физическая активность, витаминотерапия.

При компенсированной форме хронического тонзиллита наблюдаются относительно редкие рецидивы ангин (не чаще 1-2 раза в год), не резко выраженные местные симптомы воспаления, удовлетворительное общее состояние без признаков интоксикации организма и сопутствующих заболеваний. Несмотря на присутствие хронического воспалительного процесса иммунологическая активность нёбных миндалин сохраняется. При данной форме тонзиллита вполне достаточным является консервативное лечение: 2 раза в год таким детям проводят промывание лакун, орошение поверхности нёбных миндалин, смазывание слизистой оболочки глотки различными препаратами в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозными средствами.

При декомпенсированном хроническом тонзиллите нёбные миндалины утрачивают свои защитные функции и представляют собой очаг инфекции, приводящей к развитию патологических состояний в организме ребенка. Клиническими признаками декомпенсации являются частые ангины ( 3-4 раза в год и более), местные осложнения ангин (паратонзиллярные абсцессы), хроническая тонзиллогенная интоксикация и заболевания внутренних органов, связанные с патологией миндалин. В этом случае лечение обычно хирургическое – тонзиллэктомия (полное удаление миндалин), перед вмешательством целесообразно проведение курса консервативной терапии.

Возникшая внезапно боль в ушах обычно является симптомом острого отита. Боль интенсивная, усиливается при кашле, глотании, чихании.

Ребенка, жалующегося на боль в ухе, необходимо срочно показать специалисту. Если по какой-то причине сделать это сразу не удается, существует набор простейших мероприятий, проведение которых снимет боль, может предотвратить дальнейшее развитие заболевания и не приведет к каким-либо отрицательным последствиям.

Ребенку нужно закапать нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, санорин или др.) в возрастной дозировке, в больной ухо – теплые спиртовые капли. Если у ребенка нормальная температура, следует поставить на заушную полость полуспиртовой согревающий компресс. Проведение этих мероприятий не отменяет необходимости консультации врача-специалиста. Дальнейшее лечение отита должно быть назначено оториноларингологом после осмотра, во время лечения необходимы повторные осмотры.

Поскольку любой отит связан с патологией носа, носоглотки, обязательным компонентом лечения является воздействие на патологические процессы в области верхних дыхательных путей. С этой целью местно используют сосудосуживающие и противовоспалительные препараты (спреи и капли в нос, растворы для промывания носоглотки и носа).

В настоящее время существует большое количество ушных капель – в зависимости от характера заболевания (тубоотит, катаральный отит, гнойный отит) врач рекомендует определенное лекарство и методику его применения. Достаточно часто назначаются местные тепловые процедуры (компресс), физиотерапия (УВЧ, электрофорез). Для уменьшения болевых ощущений и снижения температуры используются жаропонижающие препараты. При тяжелом течении отита, выраженных болях и высокой температуре врач может назначить антибиотики.

В ряде случаев может быть рекомендована госпитализация в ЛОР-стационар. Ребенку, переносящему тяжелый отит, необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача, лечебные мероприятия и уход, которые невозможно организовать в домашних условиях. Так, при гнойном отите обычно производится парацентез (разрез) барабанной перепонки с целью эвакуации гноя из среднего уха, в дальнейшем необходимы тщательный туалет уха, обеспечение дренажа. Своевременно назначенное лечение и правильный уход за ребенком способствует быстрому выздоровлению. При отсутствии лечения и ненадлежащем уходе возможно возникновение тяжелых, опасных для жизни и здоровья осложнений. Поэтому неразумно отказываться от госпитализации, если ее рекомендует лечащий ребенка врач.
Снижение слуха

Снижение слуха может быть врожденным или приобретенным, возникать в результате травм, повторных отитов, инфекционного или токсического поражений слухового нерва и т.д.

Дети дошкольного возраста, как правило, не жалуются на понижение слуха, особенно если оно одностороннее. Меняется их поведение – они не отзываются на обращение, часто переспрашивают при разговоре, садятся ближе к источнику звука, начинают громче говорить.

Распространенной причиной временного снижения слуха являются серные пробки. Избыток серы в слуховом проходе может образовать пробку. Пробки необходимо своевременно удалять, так как они снижают слух и вызывают раздражение кожи слухового прохода. При попадании воды в ухо пробка разбухает и полностью закрывает слуховой проход, вызывая неприятные ощущения (головную боль, чувство заложенности, шум в ухе) и резкое снижение слуха. Удаление серных пробок производится в ЛОР-кабинете. Пытаясь самостоятельно удалить пробку, можно травмировать слуховой проход и барабанную перепонку.

Самая распространенная причина тугоухости у детей – средний отит. Когда воспалительный процесс идет остро, с сильными болями и высокой температурой, родители обращаются к врачу, и ребенок получает необходимое лечение, в том числе производится контроль слуха после выздоровления. Но у достаточно большого количества детей болевой синдром и нарушение общего состояния выражены слабо, и родители часто ограничиваются домашними средствами. Не долеченные, рецидивирующие отиты могут привести к снижению слуховой функции.

Существуют и другие причины тугоухости: поражение нервных клеток, отвечающих за восприятие и передачу в мозг слухового сигнала, может произойти после того, как ребенок переболел гриппом, менингитом, паротитом, корью, скарлатиной. Причиной также могут стать и применение некоторых антибиотиков, травма головы.

При подозрении на снижении слуха ребенок должен быть обследован врачом-специалистом.

Для того чтобы убедиться, что ваши подозрения обоснованы и вам следует обратиться к врачу, можно провести проверку в домашних условиях. Для ребенка раннего возраста ( до трех лет) целесообразно использовать следующий способ. Пластмассовую коробочку (например, из-под «киндер-сюрприза») на нужно заполнить манной крупой. Когда ребенок занят игрой, потрясите коробочку с крупой сзади и чуть сбоку от уха ребенка на расстоянии 10-15см так, чтобы он не видел вашу руку. В норме ребенок повернет голову в сторону звука. Задержка реакции на звук может достичь 3-5 секунд. Затем процедуру повторяют для другого уха.

Ребенку старшего возраста можно проверить слух, шепотом произнося слова, содержащие звуки высоких частот ( чашка, спичка, дача, чай, часы, птичка, зайчик), и слов, содержащие низкочастотные звуки (кукла, окно, дом, море, рыба, волк, город, гном). В норме ребенок должен точно повторять слова обеих групп, стоя боком к испытующему на расстоянии 6 метров. Во время проверки «дальнее» ухо должно быть закрыто.

Если в ходе домашних проверок снижение слуха подтверждается, необходима срочная консультация специалиста. Лечение зависит от причины, вызванной снижение слуха. Но в любом случае эффективность лечения тем выше, чем раньше выявлена тугоухость и начато лечение.

К году ребенка следует научить правильно сморкаться. Для того чтобы высморкаться, нужно прижать одно крыло носа к носовой перегородке и несильно выдуть воздух второго носового хода. Рот при этом должен быть открыт. Сильное, резкое сморкание может привести к выбросу слизи через слуховую трубу в барабанную полость.

Для того чтобы ребенок понял, как это сделать, следует показать ему, что выдувать воздух («дуть») можно не только ртом, но и носом. Для этого можно подуть на вертушку, заставляя ее вращаться, вначале ртом, а затем носом. Вместо вертушки можно использовать зажженную свечку, и задуть ее вначале ртом, а затем носом. Это наглядный, но требующий большой осторожности способ.

При насморке следует использовать бумажные одноразовые платки или салфетки и сразу же их выбрасывать. Очень часто сморкаться не следует, поскольку это вызывает дополнительную травматизацию воспаленной слизистой носа.

Стрессовой ситуации при посещении врача можно избежать, если подготовить ребенка к осмотру. Нельзя пугать ребенка врачом – этим вы заранее настраиваете его негативно по отношению к медицинским работникам и затрудняете контакт на приеме. Важно не только то, что вы говорите ребенку, но и то, что обсуждаете в его присутствии. Не следует в присутствии ребенка рассказывать родственникам и знакомым, что он боится врачей и не дает себя осмотреть и т.д. Говорите о посещении врача как о самом естественном событии.

Перед визитом в детскую поликлинику почитайте малышу книгу о добром докторе Айболите. Расскажите ему о том, что врач нужен людям, и зверям, и детям, и взрослым. Проведите дома упрощенный осмотр рта, носа и ушей ребенка, позвольте ему осмотреть вас. Необходимо научить малыша открывать рот по просьбе человека в белом халате

Если ребенку предстоит операция, беспокойство родителей вполне естественно. Но не следует показывать ребенку, что вы нервничаете. Старайтесь в любой ситуации сохранять спокойствие и оптимизм.