Пристрастие к наркотикам, формирование зависимости

Введение

Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность. Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании до юридических приемлемых во многих странах наркомании признаны социальным бедствием. Наркотические мафии управляют государствами ( Латинская Америка), имеют свои армии (Юго-восточная Азия). Доходы подпольных корпораций по торговле наркотиками превышают известные доходы от торговли нефтью и приближаются к мировым доходам от торговли оружием. Особенно гибельно злоупотребление в молодежной среде - поражается и настоящее, и будущее общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения злоупотребления, включающая формы токсикоманий, еще более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, еще более злокачественны, приводят к еще большему ущербу для индивидуума.

Именно из всего выше сказанного вытекает проблема формирования психической и физической зависимости у человека. Наркоманами не рождаются, ими становятся. Причин - масса (с точки зрения самого наркомана). Но зависимость человека от наркотика делает его преступником, когда ему негде найти денег на эти самые наркотики. Она же, зависимость, делает из гениального ученого, из выдающегося композитора или из яркого эстрадного исполнителя никому не нужного, никем не уважаемого, практически выброшенного на обочину творческой или научной жизни человека.

Причем с каждым годом проблема все более усугубляется, приобретает еще большую актуальность. Наркобароны ни перед чем не останавливаются, требуя от своих “ученых”, если можно так выразится, разработки все более действенных и убийственных наркотиков. Синтетические наркотики на сегодня способны сформировать физическую зависимость за 3-4 приема наркотика и за 10-15 - психическую. И не далек тот день, когда одного - двух приемов наркотика, пусть даже случайно, может даже и не по своей воле, будет достаточно, чтобы человек обрек себя на неимоверные мучения для избавления от наркотической зависимости, если у человека вообще хватит силы воли, желания, денег...

На сегодня в России, да и в мире вообще, выходит огромное количество литературы по вопросам, связанным с наркотиками, рассказывающих о борьбе против их употребления, но конкретно по вопросу формирования физической и психической зависимости литературы крайне мало. Одной из последних медицинских монографий можно назвать книгу И.Н. Пятницкой "Наркомании", в которой рассматриваются все аспекты, связанные с наркотиками.

Что касается конкретно темы моей контрольной работы, то большое количество материала по данному вопросу можно найти в компьютерных сетях “Интернет”. Книга Сергея Белогурова (врач-нарколог Северо-западного Регионального Медицинского Лечебно-Диагностического Центра (Санкт-Петербург).) “О наркотиках и наркоманиях”; книга трех авторов из разных стран: профессора Джона А. Соломзеса, профессора Вэлда Чебурсона, доктора Георгия Соколовский - “Наркотики и общество”; исследования доктора П.Д.А. Кохен из “Центра исследования наркотиков Амстердамского Университета”; исследования группы врачей-специалистов Северо-западного Медицинского центра - вот далеко не полный перечень материалов, найденных мною на просторах “всемирной паутины”, причем это только материалы на русском языке.

Моя контрольная работа ставит своей целью раскрыть, как же формируется психическая и физическая зависимость к наркотикам у людей, почему происходит привыкание к наркотикам, как бороться с этим пагубным пристрастием на начальных этапах болезненного влечения к наркотикам, если вообще можно бороться.

Глава 1. Что же такое наркотики ?

В понятии "наркотик" до сих пор существует некая путаница. Медицинский смысл его (средство для наркоза) не совпадает с общеупотребительным (средство для получения удовольствия) - помните анекдот о том, что “для хохла сало тоже наркотик”? Поэтому все заинтересованные стороны в России договорились о том, что наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН) Российской Федерации и термин "наркотик" приобрел юридический смысл наряду с терминами "сильнодействующее вещество", "психотропное вещество", "одурманивающее вещество" и т.д. В других странах ситуация такая же (т.е. принадлежность субстанции к наркотикам определяется национальными юридическими документами, и ничем иным). Законодательством всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД, препараты конопли, метадон и другие - "в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума" (определение Всемирной Организации Здоровья).

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

0. 
   способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;
   
1. 
   способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик;
   
2. 
   существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;
   
3. 
   возможность широкого распространения этих веществ среди населения;
   
4. 
   потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).
   

В последней серьезной медицинской монографии о наркоманиях, которая появилась в книжных магазинах ("Наркомании"; И.Н. Пятницкая, 1994), приводится такая классификация наркотиков:

1. 
   Седативные (т.е. успокаивающие) препараты, куда автор относит опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.
   
2. 
   Стимулирующие препараты - эфедрин, фенамин и пр.
   
3. 
   Психоделические препараты (то есть препараты, изменяющие сознание) - ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.
   

1. 
   Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли);
   
2. 
   Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действующие сходным с ними образом);
   
3. 
   Снотворно-седативные наркотики;
   
4. 
   Психостимуляторы;
   
5. 
   Галлюциногены;
   
6. 
   Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ).
   

Из выше приведенных 6 групп наркотических веществ наибольшую физическую зависимость вызывают опиатные наркотики, снотворно-седативные наркотики и алкоголь (хоть это и не наркотик, в его научном понимании). Вызывая сильную физическую зависимость эти наркотики одновременно наносят и огромный вред здоровью человека, поражая почки, печень, сердце и мозг.

Наибольшую же психическую зависимость могут порождать, соответственно, производные конопли, психостимуляторы, галюциногены и табак (хотя, опять же, это не наркотик в его научном и общественном понимании). Данные наркотики менее вредны для физического здоровья, но все дело в том, что они действуют несколько по другому на организм человека, а конкретнее, на человеческий мозг, вызывая не отказ почек или сердца наркомана, а приводя к необратимым изменениям клеток головного мозга, что в свою очередь приводит к серьезным психическим заболеваниям.

Теперь рассмотрим, как формируется физическая и психическая зависимость.

Глава 2. Механизм формирования физической зависимости

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.

Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм "настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Объяснить, что происходит при этом, очень не просто. Главный принцип элементарен: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Мы это помним из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и цГМФ; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много чего еще происходит.

Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики" зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или "ломка".

Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому "запас наркотиков" в организме необходимо регулярно "пополнять". В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело.

Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось переносить "ломку", вспомните, с чего начинался самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление - это будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Для алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор - знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело.

Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. А это зачастую бывает непросто.

Но это еще не все.

Глава 3. Механизм формирования психической зависимости.

Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее очень трудно описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они просят "только переломать" (облегчить абстиненцию) - считая, что после этого легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере - для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.

Лично мне кажется, что в основе главного механизма формирования психической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться с проблемами, которое упомянуто в начале этой главы. Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше парень мог "уйти" во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих жертвовать той или другой личной ценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лечения. Они прекрасно осознают свой "порочный круг" и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без наркотиков.

Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная беда - что, начиная употреблять наркотики, никто в это не верит и считает, что его это не коснется.

Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету.

Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ "попробовать".

Глава 4. Как бороться ?

Над этим трудным вопросом, стоящим в заглавии данной главы, ломают голову уже не одно поколение наркологов, психологов, политиков. Но решение вопроса борьбы с наркоманией и с наркозависимостью вообще сейчас в мире пытаются решить всеми доступными методами. Правительства практически всех стран объявили настоящую войну наркомафии. В других странах пытаются создать такие условия, что бы наркомафии просто не могли развиваться и набивать свои карманы.

На основе предложений врачей Северо-западного Медицинского Центра, изложенных в “ПРЕДЛОЖЕНИЯХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАРКОМАНАМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ”, я попытаюсь понять сам и изложить в своей работе концепцию борьбы с наркоманией вообще и с формированием наркозависимости в частности.

Итак, концепция борьбы с наркоманией, по мнению Сев.-зап. Медцентра сводится к

Часть 1. Контрпропаганда

Несомненно, что одной из главных причин взрывного роста потребления наркотиков является неосведомленность потенциальных наркоманов - подростков и лиц с невысоким социальным статусом. В практической деятельности наркологов нередки случаи, когда молодой пациент сообщает, что даже не представлял себе эффекта и механизма действия наркотика, не говоря уже о формировании физической или психической зависимости.

Сложившаяся ситуация требует срочного развития системы контрпропаганды и разъяснительной работы об опасности наркотиков среди населения. Сейчас же, наоборот, пропаганда и реклама наркотиков преобладает в обществе над контрпропагандой. Реклама наркотиков производится обычно двумя путями:

1. 
   Прямая реклама:
   
   1. 
      бытовой путь, т.е. “из уст в уста”;
      
   2. 
      реклама “энергетических напитков” типа “Red Devil” на радио, бортах транспорта и т.д.
      
2. 
   Косвенная реклама:
   
   1. 
      видео- и книжная беллетристика с описанием безысходной борьбы с непобедимыми наркодельцами;
      
   2. 
      некомпетентная контрпропаганда наркотиков лицами, не обладающими достаточными для этого знаниями.
      

По общему мнению врачей-наркологов, система контрпропаганды наркотиков должна строится на трех принципах:

1. 
   широкий выбор средств контрпропаганды;
   
2. 
   разумный выбор объектов профилактики;
   
3. 
   компетентность разработчиков.
   

Выбор объектов профилактики - это создание профилактических сообщений, направленных на определенные группы населения. В качестве первого шага можно предложить создание раздельных программ для потенциальных наркоманов (подростков) и их близких. Такие программы будут отличаться и содержанием, и формой представления. В частности, для подростков главным должно стать негативное представление их личного будущего в случае употребления наркотиков, а для родителей - способы распознавания наркотической интоксикации и т.д. Различия в формах представления информации, видимо, понятны.

Компетентность разработчиков пропагандисткой продукции в первую очередь обеспечивается прямым и детальным знакомством с вопросами, касающимися обсуждаемого предмета. Под этот критерий в настоящее время подходят работники служб, непосредственно соприкасающиеся с наркотиками и наркоманами, например, профессиональные наркологи, активисты общественных антинаркотических организаций, работники соответствующих структур МВД. Обычно же в роли таких специалистов выступают плохо разбирающиеся в материале журналисты.

Создание Городского центра профилактики наркомании (в Санкт-Петербурге) среди молодежи внушает надежду на улучшение ситуации с этой важнейшей частью антинаркотической работы в России в целом.

Необходимо отметить, что многие средства массовой информации охотно содействуют антинаркотической пропаганде на некоммерческой основе, понимая важность этой работы.

Часть 2. Диагностика.

Диагностика наркомании отличается от иной тем, что больные обычно сами сообщают врачу свой диагноз, но ни в коем случае не желают признавать его в немедицинских ситуациях. Поэтому, не будучи актуальной для врача-нарколога, проблема диагностики весьма важна для общества. Наиболее распространены следующие ситуации:

Для проведения скрининговых обследований, в том числе в больших масштабах и даже в полевых условиях в настоящее время имеются недорогие иммунологические тесты Qwick-strip - мировой стандарт на экспресс методы распознавания наркотиков. Эти средства допускают качественный тест на наркотики по слюне испытуемого и обладают высокой избирательностью (теоретически можно обнаружить до 30 различных наркотических веществ). Срок обнаружения следов наркотика в биологических средах для опиатов составляет более 3-х суток.

Для практической работы достаточно наличия тестов на морфин/героин, тетрагидроканнибиол (алкалоид конопли), эфедрон и производные амфетамина. Тесты вполне могут быть табельным средством оснащения медицинских пунктов школ, автопредприятий, постов ГАИ, отделений милиции и т.д. Понятно, что для ограничения того или иного субъекта в гражданских правах положительного результата скринингового теста на наркотики недостаточно, и таковой должен быть подтвержден наркологической экспертизой.

Часть 3. Неотложная помощь.

Можно выделить три группы мероприятий, требующиеся в подавляющем большинстве случаев оказания неотложной помощи больным наркоманией:

1. 
   Токсикологическая помощь;
   
2. 
   Психиатрическая помощь;
   
3. 
   Реанимационная.
   

Часть 4. Профилактика осложнений наркомании.

В результате употребления наркотиков возможно развитие крайне серьезных осложнений:

1. 
   Передозировка опиатных наркотиков и снотворных угрожает смертью в результате остановки дыхания. Передозировка галлюциногенов (включая коноплю) опасна развитием психотического состояния, в котором больной не способен управлять своими действиями. Передозировка психостимуляторов (включая экстази) приводит к серьезным нарушениям сердечной деятельности;
   
2. 
   Хроническое отравление высокотоксичными продуктами (ацетон, толуол, бензол, уксусный ангидрид), содержащимися в кустарно изготовленных опиатных наркотиках. Такое отравление приводит к резкому снижению иммунитета наподобие СПИДа и токсическому поражению печени и головного мозга;
   
3. 
   Заражение инфекциями, передающимися через шприцы и иглы. Сюда входят и СПИД, и гепатит (которым в Петербурге поражено до 95% “инъекционных” наркоманов), и скоротечный сепсис, приводящий к смерти.
   

Часть 5. Детоксикация - снятие физической зависимости.

В настоящее время не является проблемой для наркологии. В основном в детоксикации нуждаются зависимые от опиатов и барбитуратов. Доля последних в общем числе наркотиков невелика, а разработка методов детоксикации при злоупотреблении опиатами являлась одной из главных тем отечественной наркологии на протяжении последних 10 лет. Относительно таких методов следует заметить:

Имеются безопасные и быстрые методы детоксикации, не использующие наркотических средств.

Большинство больных, имеющих серьезное намерение прекратить употребление наркотиков, легко переносит опиатную абстиненцию, обходясь “домашними” средствами.

Тем не менее, следует поддерживать программы детоксикации ради привлечения большего количества наркозависимых к лечению.

Часть 6. Реабилитация и социальная помощь.

Поскольку проблема ликвидации физической зависимости от наркотиков в целом решена, на первый план выходит задача борьбы с психической зависимостью. Это требует организации полномасштабных и продуманных реабилитационных программ, так как психическая зависимость от наркотиков напрямую связана с неспособностью больных адаптироваться к реальной жизни без химического допинга. К сожалению, как уже было указано, возможности реабилитации наркоманов в городе (и в стране) очень ограничены.

В городе Санкт-Петербурге функционируют следующие типы реабилитационных программ:

1. 
   Программа, осуществляемая кафедрой наркологии МАПО совместно с негосударственной организацией “Возвращение” на базе загородного центра;
   
2. 
   Амбулаторные программы - такие, как программа Северо-западного медицинского центра;
   
3. 
   Формальные программы наркологических диспансеров, не отличающиеся эффективностью
   

Выводы и рекомендации

Да, наркомания - это действительно болезнь. Причем болезнь не больного, а всего общества земли в целом. Но и с ней бороться можно, о чем есть множество свидетельств в мировой практике.

Практически любого наркомана можно вытащить буквально с того света, было бы желание врачей, родственников и, если это возможно, самого наркомана. Врачи-психологи знают, насколько эффективно можно лечить даже сильно “запущенную” наркоманию. Весь наркологический Петербург знает пример женщины по имени Ольга (ее лечил Сергей Белогуров, автор книги “Популярно о наркотиках и наркоманиях”), которая отказалась от наркотиков, будучи полуживой наркоманкой с 15-летним стажем злоупотребления. Она порвала с наркотиками, стоя одной ногой в могиле, после того, как на нее уже махнули рукой все доктора. Ей помогла это сделать религия. И сейчас она уже третий год живет нормальной человеческой жизнью (и помогает другим наркоманам).

Но вытащить “готового” наркомана с того света на самом деле не главное и не самое сложное. Самое главное - сделать так, чтобы его путь не начал проходить следующий наркоман. Именно для решения этого вопроса и необходимо проводить контрпропаганду наркотиков, ввести в обиход в школах, гимназиях и других учебных заведениях раннюю диагностику принимающих наркотики, пока еще не успела сформироваться действительно сильная физическая зависимость, пока человек не прочувствовал это так называемый “кайф”.

Да, в России сейчас крайне тяжелая экономическая ситуация, но это не снимет ответственности с сегодняшнего правительства, президента и думы, наконец, перед будущим поколением, если не будут приниматься срочнейшие меры по борьбе с наркотизацией общества. Ведь если сегодняшнее поколение превратится большей своей частью в наркоманов, что, по оценкам специалистов, далеко не фантастика, мы либо вообще не получим следующего поколения, либо получим абсолютно больное поколение. Генофонд нации при сегодняшнем течении процесса борьбы с наркотиками безвозвратно исчезнет, а с ним исчезнет и сама нация, сама Россия.

Я бы рекомендовал нашему государству, если бы у меня была такая возможность, сделать все возможное для борьбы с наркотиками. Надо строить центры досуга для молодежи, чтобы у молодых не возникало психологических проблем и не было лишнего времени на наркотики - ведь именно из-за избытка времени и из-за всеобщей “неустроенности” молодежь сейчас “колется”, “глотает колеса”, “курит травку”. Крайне необходимо для учебных заведений всех уровней закупить оборудование для экспресс-анализа на наркотики - если выявить наркомана и как можно раньше начать его лечить, можно избежать многих последующих осложнений как физического здоровья так и психического состояния пациента. Из предыдущего предложения вытекает и проблема кадров - крайне не хватает врачей психологов и наркологов, которые работали бы в школах, ВУЗах и т.д.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. 
   Пятницкая, Наркомании, М., 1994;
   
2. 
   Белогуров С.Б., Популярно о наркотиках и наркоманиях, Internet: https://noc.podolsk.ru/~os/PSICH/POPUL.HTM
   
3. 
   Джон А. Соломзес, Вэлд Чебурсон, Георгий Соколовский, Наркотики и общество, Internet: https://www.high.ru/library/other/drugs-n-social.html
   
4. 
   П.Д.А. Кохен, Является ли зависимость от героина патологией?, copyright: 1990 Peter Cohen, Центр исследования наркотиков Амстердамский Университет, Internet: https://www.high.ru/drugs/substances/heroin/q-pathology.html
   
5. 
   Группа врачей-специалистов Северо-западного Медицинского центра, ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАРКОМАНАМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ, Internet: https://www.bookstore.ru/MI/nark/ARTICLE1/doc.htm
   
6. 
   Авторский коллектив из различных городов России, Концептуальные основы профилактики наркомании, токсикомании и иных зависимостей, Internet: https://users.ur.ru/~cppa/an8.html