Приложение №1 к договору № от 2015г добровольного медицинского страхования Программы добровольного медицинского страхования Страховым случаем является

1) Обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных настоящим Договором за получением медицинской и иной (в том числе медико-социальной) помощи в соответствии с условиями Договора и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг;

2) Обращение Застрахованного лица за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора в другие медицинские учреждения, помимо предусмотренных настоящим Договором, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком;

3) Обращение Застрахованного лица за получением неотложной медицинской помощи в любой филиал Страховщика, осуществляющий добровольное медицинское страхование и имеющий возможность организации неотложной медицинской помощи Застрахованным лицам, в объеме, предусмотренном Договором.

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из Программы Страхования».
Объем предоставляемой медицинской помощи (организация данных услуг возможна только после согласования (в устной форме или посредством электронной почты) с представителем Страхователя и Страховщиком):
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-диагностические приемы врачей:

• первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматовенеролога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога, отоларинголога, офтальмолога, психиатра, психотерапевта, пульмонолога, сердечно-сосудистого хирурга, терапевта, травматолога, ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра, хирурга, челюстно-лицевого хирурга, эндокринолога, ревматолога, торакального хирурга, кардиохирурга, рефлексотерапевта, мануального терапевта и другие специалисты.

• лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, бактериологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика, серологические исследования, цитологические и гистологические исследования, иммунологические исследования, радиоиммунологические исследования;

• диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): (в том числе первичная диагностика культуральными, серологическими методами и методом ПЦР и контрольные исследования по выявленным заболеваниям после лечения);

• диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E;

• инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования;

• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования;

• ангиография;

• догоспитальное обследование.

• услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача;

• выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией (исключая стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи);

• физиотерапевтические процедуры;

• массаж;

• лечебная физкультура (ЛФК);

• мануальная терапия;

• классическая (корпоральная и аурикулярная) иглорефлексотерапия;

• оперативное и анестезиологическое пособие;

• хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;

• склеротерапия вен;

• диагностика и лечение сахарного диабета;

• диагностика и лечение острых и хронических гепатитов;

• диагностика и лечение злокачественных онкологических заболеваний;

• диагностика и лечение заболеваний сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью (включая экстракорпоральные методы лечения).

• кардиохирургические операции; эндоваскулярные методы диагностики и лечения (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию); нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм); сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.); пластические операции; ортопедические операции; трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови) – по согласованию со Страхователем и Страховщиком.

• дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции, контрастные вещества и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены – по согласованию со Страхователем и Страховщиком.

• Лекарственное обеспечение по рецептам врачей.

Вакцинация от гриппа один раз в год импортной вакциной.

Вакцинация против клещевого энцефалита по эпидемическим и медицинским показаниям.

Профилактические медицинские осмотры по приказу 302Н.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ.

• приемы, консультации специалистов;

• функциональная диагностика;

• физиотерапия;

• анестезиологические манипуляции;

• терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта;

• хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;

• удаление зубных отложений, снятие пигментированных налетов и отбеливание зубов; профилактические мероприятия в стоматологии;

• ортодонтическая и ортопедическая стоматология. Зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, имплантация и подготовка к имплантации
ПОМОЩЬ НА ДОМУ, включая неотложную медицинскую помощь.

Предоставляемые услуги:

• первичный, повторный осмотр врачом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача;

• снятие ЭКГ на дому;

• взятие материалов для лабораторных исследований;

• проведение лечебных манипуляций на дому;

• экспертиза временной нетрудоспособности, оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).

Диспансерное наблюдение и обследование:

• контрольные приемы врачей-специалистов;

• контрольные лабораторные и инструментальные исследования.

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Предоставляемые услуги:

• выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента;

• проведение диагностических и лечебных мероприятий;

• транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.

Скорая медицинская помощь предоставляется при наличии технической возможности предоставления в месте нахождения застрахованных лиц.

В остальных случаях скорая медицинская помощь предоставляется бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».

• приемы и консультации специалистов;

• пребывание в палате (по желанию Заказчика возможно пребывание в палатах повышенной комфортности (одноместные, п/люкс, люкс), питание, медикаментозная терапия;

• лабораторные и инструментальные диагностические исследования;

• лечебные манипуляции и процедуры;

• анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия;

• консервативные и оперативные методы лечения (в т.ч. эндоскопические методы хирургического лечения, включая лапароскопические операции; коронарография, кардиохирургия: стентирование, аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика, артроскопическое лечение коленных суставов, нейрохирургические операции грыж межпозвоночных дисков);.

• Диагностика и лечение следующих заболеваний (хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера; склеротерапия вен; диагностика и лечение сахарного диабета; диагностика и лечение острых и хронических гепатитов; диагностика и лечение злокачественных онкологических заболеваний; диагностика и лечение заболеваний сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью (включая экстракорпоральные методы лечения).

Реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям в ЛПУ по выбору Страхователя по согласованию со Страховщиком.
Исключения из Программы добровольного медицинского страхования:

1. Страховщик имеет право не рассматривать в качестве страхового случая и не оплачивать медицинские и иные услуги необходимые Застрахованному в связи:

а) с получением травматического повреждения в результате совершения Застрахованным действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;

б) с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;

в) с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на самоубийство, за исключением тех случав, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

г) с участием Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением Застрахованным его служебных обязанностей.

2. Не рассматривается как страховой случай получение медицинских и иных услуг, если:

а) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, которые не предусмотрены договором страхования;

б) Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских организациях, не предусмотренных в договоре страхования, и выбор которых не был согласован со Страховщиком;

в) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим врачом, либо не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения для диагностирования или лечения заболевания, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за больным без медицинских показаний.