Понятие о вич/спид

ВИЧ, ВИЧ-инфекция, СПИД.

Источник инфекции.

Болезнь характеризуется стадийностью протекания - от бессимптомного носительства в начале до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития СПИД.

Открытие вируса произошло в 1983 году. С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название «вирус иммунодефицита человека» или «ВИЧ».

Первые сведения о необычном заболевании были опубликованы в американском бюллетене "Еженедельные сообщения о заболеваемости и смертности" 5 июня 1981 года, где была помещена информация, о том, что за последние восемь месяцев в трех разных больницах Лос-Анджелеса (Калифорния) было зарегистрировано пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом из рода пневмоцист.

Необычным оказалось то, что пневмоцистная пневмония была обнаружена у больных в возрасте от 25 до 36 лет, в то время как обычно она наблюдается у недоношенных детей или стариков, страдающих каким-либо тяжелым заболеванием (хронические поражения внутренних органов, злокачественные опухоли, диабет и др.). В результате обследования оказалось, что все эти больные имели гомосексуальные контакты.

Этот факт заинтересовал ученых, и уже через месяц они зарегистрировали еще 26 случаев пневмоцистной пневмонии у мужчин-гомосексуалистов. Наряду с этим у них был выявлен также очень редкий вид злокачественной опухоли - саркома Капоши. До этого такое заболевание встречалось исключительно у пожилых людей, и у лиц, принимающих препараты, подавляющие клетки иммунной системы. Однако в данном случае больным было от 25 до 50 лет, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь человек умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и. я других странах мира.

В 1981 году количество больных СПИДом исчислялось десятками, год спустя сотнями, а в 1985 году их число достигло 10 тысяч.
Гипотезы происхождения ВИЧ

После того, как было обнаружено, что ВИЧ передается с кровью, и выявлены больные СПИДом, получившие инфекцию через переливание крови, проведено исследование всей донорской крови, хранящейся в банках крови Центра по контролю за заболеваниями США.

Первым образцом крови, в котором обнаружены антитела к ВИЧ, была кровь, полученная от африканского донора в 1959 году. Далее ВИЧ был найден в крови, которую доноры из Африки сдавали в начале 70-х годов, то есть еще за десять лет до появления СПИДа в США и Европе. Из этого было сделано предположение, что СПИД возник на африканском континенте и в дальнейшем распространился в Европе и Америке. Эту версию подтвердили результаты последовавших за этим массовых обследований жителей некоторых африканских стран: в отдельных местностях около половины взрослых жителей были поражены ВИЧ.

Вслед за этими сенсационными открытиями последовали не менее убедительные опровержения "африканского следа", основывающиеся на том, что абсолютное большинство ВИЧ-инфицированных были люди сексуально активного возраста или дети 5-6 лет, которых они родили. Среди лиц пожилого возраста, а также детей от 5-6 до 13-15 лет случаев ВИЧ-инфекции не регистрировалось. Все это свидетельствовало о недавнем появлении заболевания в Африке. Обнаружение вируса в донорской крови говорит лишь о присутствии ВИЧ-инфекции на континенте, а не является доказательством его африканского происхождения. Вполне возможно, что если бы было проведено исследование крови в других регионах, то и там могли бы быть положительные результаты.

Второй наиболее обсуждаемой (особенно в прессе) версией возникновения вируса является "американская", или "пентагоновская", версия, согласно которой вирус был получен в одной из секретных военных лабораторий методом генной инженерии из фрагментов двух вирусов - Висна (поражающего нервную систему овец) и одного из онковирусов человека, вызывающего злокачественные заболевания крови. В результате гибридизации был получен вирус, способный ослаблять иммунную систему человека и делать его высоко восприимчивым к бактериологическому оружию. При испытании вируса на добровольцах, из числа приговоренных к смертной казни или пожизненному заключению, которым после эксперимента была обещана свобода, вирус вышел из стен лаборатории и получил эпидемическое распространение в США. Косвенным доказательством этого считались просочившиеся в прессу данные, которые свидетельствовали о значительном увеличении в то время ассигнований на проведение в военном ведомстве США экспериментов по генной инженерии.

Однако, несмотря на заманчивость "пентагоновской" версии для прессы, большинство специалистов по молекулярной генетике и генной инженерии считают, что она несостоятельна, т.к. структура вируса имеет высокую степень сродства с природными ретровирусами. Для создания искусственного вируса такой сложной организации в настоящее время не существует необходимой научной и материальной базы. Поэтому большинство специалистов склоняются к версии о природном происхождении вируса.

И опять в числе возможных регионов возникновения была названа Африка. Это предположение основывалось на исследованиях, выявивших у ряда зеленых мартышек и макак, обитающих в африканских джунглях и саваннах, заболевания, схожие по клинике со СПИДом человека. Возбудители (их 3 вида) относятся к ретровирусам и очень сходны по структуре с ВИЧ. Для человека они опасности не представляют. Вполне возможно, что в результате мутаций вирус приобрел новые качества и, преодолев видовой барьер, стал опасен для человека. Вероятно, какое-то время он существовал в изолированных популяциях людей, но в связи с увеличением миграции во второй половине 20-го столетия получил эпидемическое распространение во всем мире. Причинами мутаций могли стать повышенный радиационный фон в ряде районов Африки, богатых залежами урана, или же радиоактивный стронций-90. попадавший в большом количестве в атмосферу после испытаний ядерного оружия в 50-60 годах. Большая часть его выпадала на землю с тропическими ливнями в Экваториальной Африке. Кроме мутационного воздействия на вирус, повышенный радиационный фон мог послужить снижению общей сопротивляемости инфекционным заболеваниям местных жителей и способствовать более высокой восприимчивости к ВИЧ-инфекции и очень быстрому ее распространению в Африке.

Подтверждением этого могут служить страны Центральной Африки, наиболее пораженные СПИДом в настоящее время, которые расположены в полосе господствующей розы ветров от французского ядерного полигона в Сахаре. Нечто подобное уже случалось с эпидемией лейкемии (рака белых кровяных телец), начавшейся через пять лет после ядерного взрыва в Хиросиме во многих регионах мира.

Некоторые ученые связывают широкое распространение ВИЧ-инфекции с нарушением равновесия между распространенными в мире болезнями и исчезновением тяжелых инфекционных болезней, таких как чума, натуральная оспа, холера, что открыло путь вирусу, который раньше находился в "засаде".

Эпидемии новых заболеваний предшествует появление изолированных случаев. До поры новый возбудитель не получает широкого распространения, ожидая благоприятных условий. Аналогичным образом развивались эпидемии чумы и холеры в средние века, сифилиса - в Эпоху Возрождения. Так же в конце 18-го столетия появился грипп.

Эпидемическому распространению ВИЧ-инфекции также предшествовало появление отдельных случаев. Так, полностью совпадает с клиникой СПИДа описание заболевания, от которого умерла норвежская семья в 50-ых годах. Несколько таких случаев было описано в 50-ых, 60-ых и 70-ых годах. Более того, в некоторых образцах крови таких больных, хранившихся в замороженном состоянии до 80-ых годов, были обнаружены антитела к ВИЧ.

Несмотря на большое количество фактов, и доказательств, собранных учеными в пользу различных версий происхождения вируса, до настоящего времени нет единого мнения о происхождении вируса, а также о причинах стремительного распространения ВИЧ-инфекции в конце 20-го столетия.

Открытие вируса произошло почти одновременно в двух лабораториях. Первооткрывателями вируса стали Люк Монтанъе из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). В 1983 году (всего лишь через два года после выявления первых случаев болезни) из лимфатического узла больного СПИДом был выделен вирус — возбудитель СПИДа. Это рекордно короткий срок для проведения такого рода исследований. Ранее на это уходили десятилетия.

С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название «вирус иммунодефицита человека» или «ВИЧ».
Строение ВИЧ

Размеры ВИЧ очень малы - на линии длиной в один сантиметр может разместиться до ста тысяч вирусных частиц. При рассмотрении под электронным микроскопом вирус напоминает экзотический цветок. Его внешняя оболочка имеет шарообразные выступы, своего рода лепестки, называемые рецепторами, посредством которых он прикрепляется к поражаемым в организме "человека клеткам.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов (вирус с обратной транскриптазой, ферментом, который синтезирует не РНК на матрице ДНК, а наоборот - ДНК на матрице РНК). Вирус вызывает медленно текущее заболевание с длительным скрытым периодом (от момента заражения до появления признаков болезни). Поэтому, проникнув в организм человека, ВИЧ сначала ничем себя не проявляет. Проходят месяцы и годы, пока разовьется заболевание СПИД.

Вирус нестоек во внешней среде. При температуре +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 мин. достигается его полная инактивация. При кипячении вирус погибает в течение 1 мин. Вирус теряет инфекционность при замораживании до -70°С. Дезинфицирующие вещества также легко его инактивируют. Например, 70%-ный этиловый спирт, 1-3%-ные растворы хлорамина, 3%-ный раствор хлорной извести инактивируют вирус в течение 10-20 мин, 0,5%-ный раствор лизола - 10, 3%-ный фенол - 20 мин. Вирус быстро погибает при добавлении перекиси водорода, этилового спирта, ацетона, эфира и других органических растворителей. Тепловая 3-минутная обработка белья при температуре +71.°С (эта температура достигается и в бытовых стиральных машинах) также убивает его. Мыло и горячая вода приводят к гибели ВИЧ. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации (гамма-лучи) и ультрафиолетовому излучению в дозах, обычно применяемых при стерилизации.

Оптимальной средой для проявления биологической активности вируса является рН7,0-8,0. Дезинфектанты, используемые в лечебных учреждениях, вполне приемлемы для инактивации вируса. По степени эпидемиологической опасности ВИЧ отнесен к 11-й группе патогенности (наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы и др.). В нативном состоянии в крови и на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах - до 7 суток.
Типы вирусов

В настоящее время известно два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В Пастеровском институте в 1985 году был выделен неизвестный вирус очень похожий на ВИЧ, отличающийся лишь некоторыми деталями. Вирус был обозначен как второй серотип ВИЧ и назван ВИЧ-2. Он также воздействует на иммунную систему человека, передается теми же путями, вызывает такую же клиническую картину заболевания, как и ВИЧ, однако развитие СПИДа у инфицированного происходит медленнее. Ранее известный вирус стали называть ВИЧ-1, а вновь выделенный вирус назвали ВИЧ-2. СПИД, вызванный ВИЧ-2, в основном наблюдается у населения Западной Африки, где антитела были обнаружены примерно у 2% обследуемых. Единичные случаи регистрируются и на других континентах.

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются ретровирусами, вызывающими СПИД. Они схожи по своей структуре, путям передачи, проявлениям заболевания. Меры предосторожности для профилактики передачи ВИЧ-1 и ВИЧ-2 одинаковы.
Источник заражения ВИЧ

Единственным источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Опасность заключается в том, что ВИЧ-инфицированный чувствует себя здоровым: у него нет проявлений болезни, он ведет обычный образ жизни, но при этом, не зная о своем заболевании, может заражать других.
ПРОБЛЕМА ВИЧ/СПИД.

Пути передачи ВИЧ. Течение болезни.

Диагностика. Лечение.

Эпидемиологические исследования, проводимые в мире, выявили три пути передачи ВИЧ-инфекции:

• 
  половой;
  
• 
  через кровь (парентеральный);
  
• 
  от матери ребенку (вертикальный).
  

• 
  кровь;
  
• 
  сперма;
  
• 
  вагинальный секрет.
  

Кроме перечисленных выше жидкостей ВИЧ также выделен в:

• 
  моче;
  
• 
  слюне;
  
• 
  слезах.
  

ВИЧ не выделен в:

• 
  поте;
  
• 
  фекалиях;
  
• 
  ушной сере.
  

Обозначенные ниже факторы необязательно приведут к передаче ВИЧ, но могут повысить риск инфицирования:

• 
  Повторяющееся воздействие (возможный контакт с инфицированными ВИЧ жидкостями) может стать дополнительным фактором, увеличивающим риск заражения.
  
• 
  Наличие у человека ИППП является фактором, значительно увеличивающим риск заражения ВИЧ, так как повреждаются кожные и слизистые покровы, и снижается иммунитет.
  

Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита избирательно поражает Т-лимфоциты (Т-хелперы), которые стимулируют реакции клеточного иммунитета. ВИЧ проникает в клеточное ядро пораженной клетки и встраивается в ее ДНК. С этого момента он становится составной частью наследственного аппарата клетки и при делении передается дочерним клеткам. Таким образом, поражая Т-лимфоциты, являющиеся основной клеточной формой иммунной системы, ВИЧ первоначально вызывает дисфункцию иммунной системы, а затем полностью выводит ее из строя.

Иммунная система - это главное защитное средство организма против чужеродных агентов. Для их нейтрализации иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и удаляют чужеродные микроорганизмы.

Функции иммунной системы:

• 
  замена состарившихся клеток
  
• 
  защита организма от проникновения чужеродных агентов - вирусов, бактерий,
  грибков
  
• 
  «ремонт» участков нашего тела
  

• 
  дозорный блок
  
• 
  блок идентификации и хранения информации
  
• 
  блок поиска и активизации уничтожения
  
• 
  блок киллеров
  

Клетки дозорного блока, как пограничники, следят за тем, чтобы в организм не проникло ничего вредного, чужеродного. Они знают лишь то, что для организма полезно. Если в организм проникает что-либо, не относящееся к категории полезного, они стараются сразу уничтожить это, если им это не удается, они бьют тревогу и подключают блок №2.

Блок №2, в свою очередь, начинает исследование проникшей инфекции, он сравнивает ее с теми инфекциями, информация о которых была получена либо с генной памятью от родителей, либо в процессе жизни данного человека. Если инфекцию не удается идентифицировать с чем-то уже знакомым, то она исследуется, и информация о ней заносится в память как информация о новой инфекции. Собрав все данные о том, что это за инфекция и из чего она состоит, блок №2 передает эту информацию блоку №3.

Блок №3 - самый главный блок иммунной системы. Его клетки, получив информацию о инфекции, начинают на ее основе производить специальные поисковые белки-маячки - антитела. Антитела приспособлены к поиску только определенной инфекции, которая проникла в организм, т. е. они высокоспецифичны. Для борьбы с каждой инфекцией вырабатываются специальные, отличные от других, антитела. Отыскав вирус, антитело прикрепляется к его поверхности и начинает сигнализировать клеткам блока №4, что «чужой» найден и находится там-то и там-то.

Именно в блоке №3 находятся клетки CD4, которые ВИЧ использует для своего размножения. Соответственно, чем больше инфекции в организме, тем больше требуется антител для их пометки; чем больше требуется антител, тем больше будет произведено клеток для их выработки. Но! Чем больше будет этих клеток, тем больше мишеней появиться для вируса, следовательно, находясь в крови, вирус имеет больше шансов столкнуться с нужной ему клеткой СД4 и заразить ее, чем встретить клетку-пограничника.

Ориентируясь на сигналы антител, клетки блока киллеров находят инфекцию и уничтожают ее.

В течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от трех недель до трех месяцев. Нередки случаи появления антител только через 6 месяцев. Этот период называется «сероконверсионное окно». У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется клиническими симптомами первой стадии заболевания.

Первая стадия. В течение трех-пяти недель после инфицирования у человека, как правило, развивается острое заболевание, длящееся две- три недели, с такими симптомами, как высокая температура, сыпь, боли в суставах и мышцах, боли в горле при глотании. Симптомы могут быть слабыми и обычно полностью проходят.

Заболевание переходит во вторую (асимптомную) стадию заболевания, вирус продолжает размножаться внутри организма. Человек годами может оставаться практически здоровым, хорошо себя чувствовать, несмотря на то, что он инфицирован ВИЧ.

По мере снижения уровня иммунных клеток к увеличению лимфоузлов присоединяются похудание, лихорадка, длительные поносы, различные повторные инфекции - ангины, отиты и др., которые сначала имеют благоприятное течение и лечатся общепринятыми средствами. Почти у всех больных отмечается поверхностное поражение кожи - гнойники, себорея, опоясывающий лишай, грибковые поражения. Такое состояние свидетельствует о переходе заболевания в четвертую стадию — пре-СПИД.

Далее, но мере развития заболевания к увеличению лимфоузлов начинают присоединяться некоторые сопутствующие (оппортунистические) инфекции - в первую очередь, распространенные вирусные поражения нескольких органов (например, так называемая цитомегаловирусная инфекция) или инфекционные процессы, локализованные в кишечнике либо легких. Периодически наступают улучшения, и больной может даже забывать о своем страдании, но затем - новые эпизоды болезни, более тяжелые, чем прежде. Постепенно, без каких-то резких, драматических перемен болезнь переходит в последнюю стадию - собственно СПИД.

Наиболее частой, достаточно тяжелой и относительно плохой в плане прогноза является легочная форма СПИД. Она может развиваться в связи с поражением ткани легких бактериями (туберкулез и др.), вирусами (герпес, цитомегаловирус), микроскопическими грибами (кандида, аспергилла и др.). Но, чаще всего регистрируется такое их поражение, как пневмоцистная пневмония, тяжелое воспаление легких, которое плохо поддается лечению.

Головной мозг и вся нервная система при СПИДе также страдают довольно часто. Неврологические, а следом и психические нарушения - настолько грозные спутники СПИДа, что в этих случаях даже не нужна "армия наемных убийц", т.е. возбудителей вторичных инфекций. Сам по себе вирус иммунодефицита обладает способностью поражать клетки центральной нервной системы, и делает это возбудитель так искусно и часто, что мозговую форму СПИДа можно смело поставить на второе по частоте место. Все неврологические больные, как правило, теряют ориентировку во времени и пространстве, утрачивают способность к контакту с внешней средой и, в конечном итоге, нередко погибают в состоянии полного маразма, распада человеческой личности.

Третье место по частоте при СПИДе занимают поражения пищеварительного тракта, начиная со слизистых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется "молочница" (поражение грибами рода кандида), и кончая тяжелыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке. Могут быть и "традиционные" кишечные инфекции - дизентерия и сальмонеллезы, протекающие тяжело и плохоподдающиеся лечению.

Особое место в ряду проявлений СПИДа занимают опухоли и, прежде всего, саркома Капоши. Этот вид новообразований характеризуется множественным поражением мелких кожных кровеносных сосудов, протекает злокачественно и быстро распространяется на внутренние органы. Саркоматозные узлы с большим трудом поддаются лечению, а их быстрое разрушение может приводить к развитию смертельных кровотечений.
Диагностика ВИЧ

Тестирование проводится с целью определения антител к ВИЧ в организме человека. Тестируясь, люди могут узнать, инфицированы они или нет. Обследование организовано на добровольных началах. Человеку, согласившемуся пройти тестирование, необходимо осознавать, что означает эта процедура, и каковы могут быть ее результаты. Возможно анонимное тестирование.

Обследование на наличие антител к ВИЧ может проводиться для подтверждения клинического диагноза ВИЧ-инфекции у пациентов.

Систематическое применение тестирования на ВИЧ групп населения называется скринингом. Такое тестирование проводится с целью получения информации о распространенности инфекции в той или иной группе.

Обязательному тестированию подвергаются все образцы крови, а также образцы органов и тканей перед трансплантацией.

В мире существуют две системы учета при надзоре за ВИЧ-инфекцией: одна, основанная на регистрации случаев СПИД; другая, которая применяется в нашей республике, на регистрации всех выявленных в результате тестирования случаев ВИЧ-инфекции.

Сегодня наиболее распространенным способом определения ВИЧ являются тесты на наличие антител. Организму потребуется некоторое время, чтобы в ответ на проникновение вируса выработать антитела. Промежуток между инфицированием и производством достаточного для обнаружения количества антител называется периодом развития антител или периодом «сероконверсионного окна». У подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных людей достаточное количество антител образуется через три месяца после инфицирования. В редких случаях период развития антител может занять до шести месяцев и дольше. Поэтому человеку, который озабочен вероятностью своего инфицирования, рекомендуется пройти повторное тестирование как минимум через три месяца после первого тестирования.

В основном, все существующие тесты можно разделить на две группы: непрямые (определяющие наличие в организме человека не самого вируса, а антител к нему), и прямые (определяющие наличие в организме определенных белков, составляющих неотъемлемую часть вируса, таких как белки вирусной оболочки или вирусная РНК).

За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными. Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИД, облегчить страдания и продлить жизнь. До недавнего времени, наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был препарат азидотимидин (АЗТ). Лечебное действие АЗТ основано на сдерживании размножения вируса. В результате вирус не размножается и, таким образом, в организме уменьшается количество вирусных частиц, увеличивается число клеток крови, отвечающих за иммунитет. Таким образом, на некоторое время состояние больного улучшается. Однако эти явления носят временный характер, так как ВИЧ быстро вырабатывает устойчивость к препарату. Кроме того, при длительном применении АЗТ, возникает множество тяжелых побочных реакций.

В 1996 году в клинической практике появился новый класс препаратов - ингибиторы протеазы. При использовании ингибиторов протеазы в комплексе с другими противовирусными препаратами (комбинированная терапия) были получены весьма обнадеживающие результаты. У большей части больных было достигнуто стойкое улучшение состояния. В ряде случаев вирус полностью исчезал из крови (во всяком случае не определялся существующими методами диагностики). Таким образом, появление нового класса препаратов стало основой больших надежд для врачей, ВИЧ-инфицированных и больных СПИД людей. Появилась возможность значительно продлить жизнь больных, облегчить их страдания, вернуть их к общественной деятельности. Но нужно знать, что даже самому упорному человеку достаточно сложно в течение многих месяцев (иногда и лет) без 'перерыва, в определенные часы принимать более 20 таблеток в день, соблюдать строгую диету, предписываемую для лучшего усвоения лекарств и предупреждения побочных эффектов. Кроме того, использование антиретровирусных препаратов в недостаточных дозах или частые пропуски их приема приводят к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к терапии.

Во всем мире от пяти до шести миллионов человек нуждается в антиретровирусной терапии, но только 7% имеет доступ к этим препаратам в странах с низким и средним уровнем

доходов.

С увеличением количества препаратов, конкуренцией среди поставщиков, стоимость их сокращается. Так в 2002г. - 12 000$ на 1 человека в год, 2003г. - 8 112$, 2004г. – около 5 000$.

Вирусные инфекции в большинстве случаев очень трудно поддаются лечению. В то же время они легко предупреждаются посредством вакцинации. Благодаря вакцине, была ликвидирована натуральная оспа, значительно снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, паротитом, бешенством и др. Поэтому сразу же после того, как было установлено, что возбудителем СПИД является вирус, многие ученые с энтузиазмом взялись за поиски и разработку вакцины. Однако надежды на создание вакцины очень скоро уступили место сомнениям и разочарованию. Ученые поняли, что столкнулись с чрезвычайно сложным вирусом, который все время видоизменяется. Изменчивость ВИЧ в 10 раз (а по некоторым данным в 100 раз) более высокая, чем у вируса гриппа, для лечения и профилактики которого также не существует эффективных средств.

Затрудняет разработку вакцины и отсутствие животных, на которых можно было бы их испытывать. Единственным животным, которое может быть использовано при разработке вакцины против ВИЧ-инфекции, является шимпанзе - редкий и очень дорогостоящий вид. Использовать этих животных могут позволить себе только некоторые лаборатории.

Несмотря на эти препятствия, ученым все-таки удалось создать несколько вакцин, с которыми связываются большие надежды. В настоящее время они проходят доклинические испытания и мелкомасштабные испытания на людях.

Однако, даже если вакцины докажут свою эффективность, быстрого прекращения эпидемии не произойдет. Потребуется много времени, для того чтобы вакцинацией было охвачено все население или большая его часть. К примеру, для достижения 100%-го уровня привитости против туберкулеза, дифтерии, столбняка и кори понадобилось два десятилетия. К тому же ни одна из вакцин против ВИЧ-инфекции, по-видимому, не сможет быть на 100% эффективной. В лучшем случае, она лишь дополнит другие методы профилактики. Поэтому в ближайшие годы по-прежнему работа должна быть сосредоточена на информировании и обучении безопасным методам поведения, профилактической работе с наркоманами, своевременном и эффективном лечении болезней, передающихся половым путем и т.д.
СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ-инфекция и закон

СПИД является не только медицинской проблемой, так как ведет к различным социальным последствиям, создает проблемы как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для их родных, близких, для всех людей, которые так или иначе связаны с ними.

ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в помощи и поддержке. Они имеют специфические потребности, нуждаются в особом медицинском обеспечении, поскольку иммунная система их ослабевает и здоровье ухудшается.

Также они могут столкнуться с особыми психологическими препятствиями в плане использования своего права на охрану здоровья. Некоторые могут бояться того, что сотрудники медицинских учреждений раскроют их ВИЧ-статус, хотя законодательством гарантируется конфиденциальность. Некоторым очень трудно смириться с тем, что они подверглись заражению.

Кроме того, само общество не готово принять наличие ВИЧ-инфицированных как факт, как известно из мирового опыта, довольно часто ВИЧ-инфицированные или те, чьи родственники больны или умерли от этого заболевания, подвергаются дискриминации не только со стороны посторонних людей, но и со стороны друзей и родственников. Поэтому отдельным направлением профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД должно стать формирование терпимого отношения общества в целом к инфицированным ВИЧ, больным СПИД и их родственникам.

• Всеобщая декларация прав человека

Первая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 г., в статьях 1, 2, 7, 12, 22, 25 провозгласила равенство всех перед законом, защиту от какой-либо дискриминации, произвольного вмешательства в личную жизнь, а также право на социальное обеспечение и обслуживание, медицинский уход в случае болезни или инвалидности всех без исключения.

• Конституция Республики Беларусь

Конституция Республики Беларусь, подчеркнув, что человек, его жизнь и здоровье признаются наивысшими социальными ценностями, гарантировала в статьях 45, 46, 47 все перечисленные права. Людям, живущим с ВИЧ/СПИД, гарантированы права, предусмотренные Конституцией.

Социальные отношения, связанные с проблемой ВИЧ/СПИД, регулируются отдельными статьями Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», «О донорстве крови и её компонентов», Уголовным кодексом Республики Беларусь и нормативными документами Совета Министров, различных Министерств (здравоохранения, труда, образования) и ведомств.

Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека Лица, в отношении которых получены данные о наличии венерических заболеваний или заражении вирусом иммунодефицита человека предупреждаются органами и учреждениями здравоохранения в письменной форме о наличии у них таких заболеваний и о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению этих заболеваний и об уголовной ответственности в соответствии с действующих законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица (ст.47 закон «О здравоохранении»).

Ответственность за нарушение законодательства предусмотрена рядом статей Уголовного Кодекса Республики Беларусь:

- заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека наказывается штрафом или лишением свободы на срок до 3 лет;

- заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни - наказывается лишением свободы сроком от 2 до 7 лет, а аналогичное действие в отношении 2 или более лиц, либо заведомо несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом - наказывается лишением свободы на срок от 5 до 12 лет (ст. 157 УК РБ);

- ненадлежащее использование профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее по неосторожности заражение ВИЧ-инфекцией наказывается лишением либо ограничением свободы сроком до 5 лет с лишением права занимать определенные должности (162 УК РБ);

- медицинские работники несут ответственность за разглашение врачебной тайны в отношении ВИЧ инфицированных и больных СПИД пациентов в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или арестом на срок до 6 месяцев, или ограничением свободы до 3 лет (ст. 178 УК РБ).

• Конфиденциальность в отношении случаев ВИЧ/СПИД

Обследование на ВИЧ-инфекцию осуществляется с соблюдением принципов конфиденциальности и уважения прав и свободы человека.

Тестирование, сопровождающееся дотестовым и послетестовым консультированием, проводится на основе соблюдения медицинской этики и деонтологии.

Медицинские работники обязаны сохранять в тайне информацию о факте обращения пациента за медицинской помощью, о состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при обследовании и лечении (ст. 29 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может представляться без согласия пациента только на условиях, предусмотренных законодательными актам (ст.30 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Кроме того, соответствующими статьями Уголовного кодекса Республики Беларусь предусмотрено наказание медицинских работников за разглашение ими сведений о наличии у пациента вируса иммунодефицита человека.

• Глобальные последствия эпидемии ВИЧ-инфекции

Распространение ВИЧ негативно воздействует на социальное и экономическое развитие стран, пораженных эпидемией:

- ВИЧ/СПИД является серьезным препятствием для экономического развития. По оценкам экспертов, в странах с эпидемией ВИЧ/СПИД темпы экономического роста ежегодно снижаются на 1-2%. Так как ВИЧ/СПИД в большей степени поражает трудоспособное население, рабочие ресурсы стран с эпидемией сокращаются из-за высокой смертности среди квалифицированных специалистов. Так, к 2020г. трудоспособное население в некоторых странах Африки южнее Сахары может сократиться на 35%. В свою очередь, потеря квалифицированных специалистов снижает способность страны противостоять эпидемии.

Эпидемия ставит под угрозу систему образования, т.к. СПИД уносит жизни учителей, уже являясь причиной нехватки преподавателей в некоторых африканских странах. Распространение эпидемии ВИЧ/СПИД также снижает посещаемость в школах.

Возрастающая потребность в лечении захлестнула систему здравоохранения во многих развивающихся странах. В тоже время во многих странах значительно сокращается количество людей, жизни которых уности СПИД. По оценкам экспертов, в некоторых странах Африки СПИД является причиной смерти почти половины работников здравоохранения.

Многие страны в большей степени, подвергнувшиеся негативному воздействию эпидемии ВИЧ/СПИД, также сталкиваются с проблемами недостаточного питания, плохого качества пищевых продуктов и голодом. Эти проблемы взаимосвязаны с ВИЧ/СПИД, усиливая и осложняя его последствия.

ВИЧ-инфекция влияет на демографическую ситуацию, приводя к изменению в структуре населения стран, в наибольшей степени охваченных эпидемией. Эпидемия негативно влияет на уровень рождаемости и смертности, и, в конечном итоге, на возрастную и половую структуру населения. Эпидемия является причиной преждевременной смерти среди населения наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста.

— Одним из наиболее серьезных демографических последствий ВИЧ/СПИД является снижение продолжительности жизни. К 2010г. средняя продолжительность жизни в странах, наиболее подверженных влиянию эпидемии, может сократиться до 40 лет, что значительно ниже показателя в отсутствие ВИЧ/СПИД, и даже ниже показателей, достигнутых до «наступления» СПИД.

• Последствия для Беларуси.

По оценочным данным реальное количество белорусских граждан, инфицированных ВИЧ, составляет в настоящее время около 25 000-27 000 человек.

При сохранении имеющихся тенденций развития эпидемического процесса с вероятностью безошибочного прогноза 95%, можно полагать, что прогнозируемый уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста в 2010 году достигнет 215,0 случаев на 100 000 женщин (5 760 человек).

Общий показатель инфицированности населения республики в возрасте 15 49 лет составит 460,0 на 100 000 населения этой возрастной группы (24 550 человек).

ВИЧ-инфекция поражает наиболее трудоспособную часть населения, оказывая влияние на демографические показатели (снижение рождаемости, повышение смертности).

От ВИЧ-инфекции умирают молодые родители, оставляя сиротами своих малолетних детей, забота о которых ложится на государство.

Из-за непонимания неизбежности трагического исхода болезни, ВИЧ-инфицированные женщины рожают, обрекая на страдания детей, зачастую отказываясь от них. Заботиться о таких детях придется государству.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИД люди нуждаются в обеспечении лекарствами, которые предоставляется бесплатно, что также требует немалых экономических затрат. Большие средства выделяются и на организацию лабораторных исследований и диагностику ВИЧ-инфекции.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения.

Эпидемия ВИЧ/СПИД существенно влияет на рождаемость, так как приводит к повышению смертности от СПИДа в репродуктивном возрасте и уменьшению численности населения этого возраста; снижению рождаемости в целом из-за отказа ВИЧ-инфицированных от рождения детей; рождению большого числа ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей и, как следствие, увеличению уровня детской смертности.

В настоящее время в республике более 30% ВИЧ-инфицированных - женщины в репродуктивном возрасте. Их численность имеет тенденцию к увеличению в силу все большего распространения ВИЧ-инфекции половым путем. Можно прогнозировать рост числа ВИЧ-инфицированных женщин в репродуктивном возрасте в . силу наличия следующих факторов: увеличения в структуре причин инфицирования полового пути заражения; более высокой вероятности заражения ВИЧ-инфекцией женщин, чем мужчин, при сексуальных контактах; увеличение числа наркопотребителей.

Высокий уровень распространения ВИЧ среди женского населения может стать причиной таких негативных демографический явлений в обществе, как: увеличение смертности женщин в репродуктивном возрасте; снижение рождаемости; снижение средней продолжительности жизни у женщин; увеличение числа детей-сирот.

• 
  Через несколько лет, по окончании бессимптомного периода, среди ВИЧ-инфицированных ожидается увеличение уровня смертности от СПИД у мужчин (а их сейчас большинство среди инфицированных), что вызовет: уменьшение численности мужчин репродуктивного возраста, снижение числа потенциальных отцов; рост диспропорции половой структуры, превышение числа женщин над мужчинами в репродуктивном возрасте и, как следствие, нарушение процессов брачности, падение ее уровня (как фактической, так и юридической).
  
• 
  Распространение эпидемии ВИЧ/СПИД в республике негативно скажется на репродуктивной функции современной белорусской семьи: увеличится число ВИЧ-инфицированных потенциальных матерей и отцов, что повлечет снижение числа рождений в целом и числа рождений здоровых детей; возрастут материнская и младенческая смертность; будет происходить снижение рождаемости у здоровых родителей в силу неблагоприятной эпидемиологической ситуации в республике.
  
• 
  Таким образом, распространение ВИЧ-инфекции существенно повлияет на целый комплекс социальных вопросов.