Памятка для больного с атеросклерозом

• Вы и холестерин.

Человек рождается с чистыми и эластичными сосудами. С течением времени сосудистая стенка становится более твердой, на ней появляются желтые липидные полоски, которые в процессе своего развития превращаются в бляшки (творожистые отложения на стенках сосудов). Эта болезнь называется атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, закупоривая просвет средних и крупных артерий, приводят к хроническому кислородному голоданию таких жизненно важных органов как сердце (стенокардия), головной мозг (расстройства памяти и микро инсульты), ног (перемежающая хромота и гангрена). При полной закупорке сосудов или образовании на поверхности бляшек сгустков крови (тромбов) может развиться инфаркт, инсульт или внезапная смерть. Установлено, что в процессах возникновения и развития бляшек главную роль играет повышение уровня холестерина в Вашей крови.

Холестерин - основной строительный материал в организме, идущий на постройку клеток, гормонов, витамина Д нервной ткани. Две трети холестерина образуется в организме, в основном в печени; одна треть (300-400 мг) из холестеринсодержащих продуктов. Значительное количество холестерина образуется из-за обратного всасывания желчных кислот (750-1250 мг). При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенку сосудов, приводя к их сужению. Холестерин - водо-нерастворимое вещество, которое переносится в крови в виде специальных транспортных частиц - липопротеидов. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) содержат много холестерина, иначе их еще называют "плохой холестерин". Чем больше ЛНП в Вашей крови, тем больше шансов перенести инфаркт или инсульт. Для обеспечения баланса в организме природа создала "хороший" холестерин - липопротеиды высокой плотности (ЛВП). Основная функция ЛВП - обеспечение нормального оттока холестерина из крови обратно в печень, где он и утилизируется, "сгорает". Чем больше хорошего холестерина, тем лучше. В норме уровень ЛВП должно быть больше 1 ммоль/л. Очень важно знать соотношение между общим холестерином и хорошим холестерином (ОХС/ЛВП), которое должно быть менее 4. Именно это динамическое равновесие (ОХС/ЛВП) и определяет скорость постройки или разрушения атеросклеротической бляшки.

Еще один тип жиров в Вашей крови- триглицериды (ТГ). Это основные источники энергии в организме. При повышении уровня ТГ > 2 ммоль/л риск появления и роста бляшек тоже возрастает, особенно у женщин и больных сахарным диабетом. Уровень ТГ зависит от диеты, веса тела, а также от ряда других причин (прием мочегонных препаратов, алкоголя, уровня физической активности).

• Почему важно контролировать уровень холестерина.

Если у Вас поставлен диагноз гипертонической болезни, стенокардии, перемежающей хромоты; Вы уже перенесли инфаркт миокарда или инсульт, операции на сердце или сосудах, то уровень холестерина в, Вашей крови должен быть поставлен под особый контроль. Вышеперечисленные заболевания наряду с курением, избыточным весом тела или неблагоприятной наследственностью по болезням сердца являются дополнительными факторами риска и сами по себе могут привести к внезапной смерти, инфаркту или инсульту. Вполне вероятно, что с помощью специальных методов (коронароангиография, ультразвук сосудов) врачи уже нашли атеросклеротические бляшки в Ваших сосудах. В этом случае, контролируя уровень холестерина в крови, Вы воздействуете на основную причину Вашего заболевания - лишаете бляшку строительного материала и создаете предпосылки для рассасывания бляшки. Научными исследованиями установлено, что при снижении холестерина в крови на 1% , Вы снижаете шансы на развитие инфаркта или инсульта на 2%. У пациентов, контролирующих уровень своего холестерина, по статистике отмечается на 30-40% меньше любых серьезных кардиологических событий и на 30% меньше смертей от общих причин. В особых случаях (13-14%) отмечается анатомическое уменьшение или "рассасывание" бляшек. Следует, однако, учитывать, что улучшение течения Вашего заболевания наступает спустя 6-12 месяцев от начала агрессивного снижения холестерина, что опережает анатомическое уменьшение бляшки на 2-3 года. Поэтому наберитесь терпения и успех обязательно придет. Важно учитывать еще и тот факт, что планомерное снижение холестерина в крови приводит к качественному изменению Ваших сосудов. Удаление холестерина из крови приводит к выходу его из "депо" - кожи, сосудов и, самое главное , бляшек. Происходит постепенное замещение липидов жиров внутри бляшки на плотную соединительную ткань, бляшки как бы цементируются изнутри. Плотные бляшки гораздо реже надрываются по краям, дают кровотечения, их поверхность становится гладкой. Кроме того, планомерное снижение холестерина частично восстанавливает эластичность сосудов, что поможет эффективней бороться с гипертонической болезнью. Научными исследованиями доказано, что нет никакой связи между низким и пониженным уровнем холестерина и агрессивностью, раком любой локализации, количеством самоубийств и смертности от несчастных случаев. Наоборот, более агрессивный подход в снижении «плохого» холестерина современными препаратами «статинами» в высоких дозах (Зокор 80 мг/сутки или Липримар 40 мг в, сутки) способствует более быстрой (около года) стабилизации атеросклеротических бляшек, улучшению симптомов стенокардии и еще больше снижает риск инфаркта или внезапной смерти.

• Диета.

Оливковое масло.

Идеальный продукт с точки зрения концепции «Средиземноморской диеты» и низкохолестеринового питания. Оливковое масло усваивается организмом на 98%, в то время как подсолнечное - всего на 65%. Оливковое масло используется человеком в течение тысячелетий и считается одним из самых старых пищевых продуктов. Подобно вину, оливковое масло бывает разного вкуса, цвета, аромата, так выращивается в разных климатических зонах, на разных почвах, урожай оливок убирается различными способами. Оливковое масло делится на несколько сортов исходя из вкуса и кислотности. «Сверхнатуральное оливковое масло» (Extra Virgin Olive Oil). Производится из оливок отборного качества. Превосходный вкус и аромат. Не нуждается в очистке. Кислотность не более 1%.

"Натуральное оливковое масло". (Virgin Olive Oil). Превосходный продукт, не нуждающийся в очистке. Высокий стандарт вкуса и аромата. Кислотность не более 2%.

«Оливковое масло» (Olive oil). Масло, изначально имеющее большой процент кислотности. Переработано (рафинировано) и ароматизировано с использованием "сверхнатурального" оливкового масла. Кислотность не более 1.5%. Наиболее продаваемый сорт оливкового масла. Гораздо дешевле вышеперечисленных сортов. Оливковое масло может служить заправкой для салатов, маринадом для мяса и рыбы, широко использоваться для жарки, запекания. Стойко к воздействию высоких температур.

Мясо.

Употребляйте постные куски говядины, телятины и баранины (филейную часть, плечо, бедро, поясничную часть, вырезку) Непосредственно перед приготовлением срезайте весь жир с кусков мяса. Полный отказ от приема красного мяса, богатого белком и железом, может привести к анемии, особенно у молодых женщин. Избегайте употребления мясных полуфабрикатов, колбас, сосисок, салями, бекона, которые готовятся с использованием скрытых жиров. К примеру, в говяжих сосисках приготовленных на гриле, содержится до 17 г «вредных, насыщенных жиров» на 100 грамм, в свиных - до 25 г жиров на 100 г готового продукта. Субпродукты (печень, почки, мозги) содержат много холестерина и не могут быть рекомендованы в здоровом питании. Старайтесь готовить отварные или паровые мясные блюда, при жарке мяса используйте растительные масла. Телятина может служить хорошей альтернативой для любителей мяса, находящихся на низкохолестериновой диете. К примеру, жареный эскалоп из телятины содержит 6.8 г жиров на 100 г, из которых только 1,8 грамм (26%) представлены насыщенными жирами. Фарш из телятины, приготовленный на пару, содержит 11 г жиров, из которых меньше половины (4.7 г) -насыщенные жиры. Дичь (заяц, олень, голуби, фазан) содержит меньше жиров, чем мясо домашних животных. Экзотические виды мяса - мясо кенгуру - 1 грамм жира на 100 грамм, в мясе крокодила - 2.4 г жира на 100 грамм, мясо страуса эму - 3.1 г на 100 грамм.

Старайтесь есть больше мяса птицы (куры, цыплята, индейка), заменяя им жирные сорта говядины и свинины. При кулинарной обработке птицы убирайте жир кожу, в которой много холестерина. При жарке птицы пользуйтесь растительными маслами. Мясо индейки содержит всего 3-5% жира.

В настоящее время считается доказанным, что регулярное употребление в пищу морской рыбы, особенно жирных сортов, содержащих со-3 жирные кислоты способно снизить риск инфаркта миокарда на 1/3. (NEJM 1997, 336;1046-53). Необходимое количество со-3 жирных кислот для профилактики инфаркта миокарда - 500-1000 мг в день. Это количество содержится в 2-3 обычных порциях морской рыбы жирных сортов в неделю. Если Вам не нравится рыба, то можно принимать пищевые добавки, содержащие рыбий жир. Это, пожалуй, единственный вид пищевых добавок, имеющих право на рекламу с точки зрения «Медицины, основанной на доказанном» (Evidence-based Medicine). Обращайте внимание на количество со-3 жирных кислот, содержащихся в капсулах.

антиоксиданты, польза которых для больных с атеросклерозом пока не доказана (См. ниже «Пищевые добавки»)

В яичных желтках много холестерина. Ешьте не более 3- 4 яиц в неделю. Яичные белки можно использовать без

особого ограничения.

Фрукты и овощи.

В 1990 году Всемирная Организация Здравоохранения провела исследование особенностей питания в странах с так называемой средиземноморской диетой (Франции, Испании, Италии, Португалии), где смертность от ишемической болезни сердца, гипертонии и рака наименьшая в Европе. Ежедневное потребление овощей и фруктов в этих странах составляет не менее 400 грамм. Диетологи Великобритании вывели своеобразную формулу «5 порций овощей и фруктов в день». Одна порция - это 1 яблоко, апельсин, груша или банан; 1 большой ломтик дыни или ананаса, 2 киви или 2 сливы, 2-3 столовых ложки свежеприготовленного салата или консервированных фруктов; 1 столовая ложка сухофруктов; 2 столовые ложки блюда, приготовленного из свежезамороженных овощей или фруктов.

Свежезамороженные овощи и фрукты удобны в приготовлении и обычно не уступают по пищевым свойствам свежим. Консервированные овощи и фрукты содержат меньше витаминов, однако все равно полезны в диетическом питании. Старайтесь покупать фруктовые и овощные консервы в собственном соку, с минимумом кон сервантов, сахара и соли. (Британская Диетическая Ассоциация, март 1998).

Хлеб и макаронные изделия.

Эти продукты богаты углеводами и служат хорошим источником калорий, поступление которых снижено за счет животных жиров. Хлеб грубого помола содержит нерастворимые растительные волокна, которые связывают холестерин в просвете кишечника. Сдобные продукты готовятся на основе сливочного масла. Молока и яиц, поэтому их потребление должно быть снижено. Доля сложных углеводов в ежедневном калораже пищи должна составлять примерно половину . При приготовлении крупяных каш старайтесь заменять цельное молоко на обезжиренное или готовить на воде. Кукурузные и овсяные хлопья можно использовать на завтрак. Бобовые ( соя, фасоль, горох) содержат много растительного белка и являются высококалорийными продуктами, эти продукты служат хорошей альтернативой мясным продуктам. Ежедневная норма хлеба не должна превышать у мужчин - 6 кусочков, у женщин - 5 кусочков.

Научные данные последних лет свидетельствуют, что потребление умеренных доз алкоголя обладает защитными свойствами против атеросклероза. В некоторых странах Западной Европы (Великобритания) недельной нормой считается 21 усл. ед. алкоголя (мужчины) и 14 уел ед. (женщины). Одна уел ед. соответствует 8 г чистого алкоголя или 30 г крепких спиртных напитков (коньяк, водка), 200 г сухого вина или 220 г пива. К настоящему времени получены убедительные данные, что регулярное употребление красного вина, содержащего много антиоксидантов и флавоноидов, снижает сравнительный риск ИБС. Регулярное употребление небольших доз алкоголя способствует улучшению текучести крови, предотвращает развитие тромбозов в сосудистой системе и повышает уровень хорошего холестерина в крови. Однако следует учитывать, употребление алкоголя должно быть максимально снижено у пациентов с артериальными гипертониями и больных с сахарным диабетом. Обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом.

Доказано, что употребление сваренного, а не растворимого кофе приводит к повышению холестерина, поскольку при кипячении происходит экстракция жиров из кофейных зерен. Имеются сведения, что полный отказ от кофе приводит к снижению холестерина крови на 17%.

В 1995 году опубликованы научные данные, что употребление чая оказывает благоприятный эффект на сердечно-сосудистую систему, в частности на ишемическую болезнь сердца. Этот эффект может быть обусловлен высоким содержанием флаваноидов в чае.

Очень полезный и питательный продукт, содержат большое количество калорий, растительного белка, ненасыщенных жирных кислот. Последние данные свидетельствуют, что употребление некоторых видов орехов (грецких) приводит к умеренному снижению холестерина до 12%. Бразильские орехи - важный источник селениума для организма. Селениум - важный микроэлемент, участвующий в окислительных процессах, нормальной функции щитовидной железы, участвующий в выработке полового гормона тестостерона и обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов. Три целых бразильских ореха (10 г) обеспечивают суточную дозу 153 мкг (суточная норма для мужчин - 75 мкг, для женщин - 60 мкг).

• 
  Содержание жира в некоторых сортах сыров.
  

• Количество w-З жирных кислот в некоторых сортах рыбы

• Витамины, антиоксиданты, пищевые добавки.

В отечественной периодической и научно-популярной литературе - изобилие рекламы о различных пищевых добавках, прием которых якобы приводит к снижению уровня холестерин и излечению от атеросклероза. Пищевые добавки - это не лекарства и поэтому термин «лечение» для них неприемлем. Препараты, действительно хорошо зарекомендовавшие себя на международной клинической сцене общеизвестны и не нуждаются в рекламе -они перечислены на последней странице. Эти лекарства, польза доказана в серьезных научных исследованиях. Результаты этих работ доложены в научных докладах самого высокого международного уровня и опубликованы в высоко цитируемых медицинских журналах - "New England Journal of Medicine", "Circulation", "Lancet" и т д. Прежде подвергать свой организм экспериментам, требуйте от распространителей пищевых добавок серьезной научной информации, доказывающей кратковременную и долговременную безопасность их приема и убедительные данные по эффективности. В случае недостатка информации или сомнений обратитесь за консультацией к независимым экспертам - врачам и ученым.

•Позиция Британской Диетической Ассоциации, ВС)А (https://www.bdq.uk.com) по витаминам и пищевым добавкам.

* - Недоношенные дети, женщины в период планирования беременности, беременные и кормящие женщины, курильщики, алкоголики, пожилые старше 65 лет, лица, склонные к остеопорозу, спортсмены, вегетарианцы и т д..

• Контроль избыточного веса тела.

• Средняя ежедневная потребность в энергии (низкий уровень физической активности на работе и дома).

* - Общая потребность в энергии. ** - Жир в граммах если это соответствует 35% от общего калоража пищи. 1 грамм жира - 9 ккал.