Врачебная этика и медицинская деонтология

Медицинская этика и деонтология ― органически связанные понятия.

Медицинская этика ― совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Медицинская этика имеет присущие только ей особенности. Она рассматривает:-отношение к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения той или иной патологии;-изучает особенности развития и зависимость морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности;-определяет нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, физическую и моральную чистоплотность.

В развитии этики медицинского работника много внесли представители отечественной медицинской науки XVIII-XIX вв. Д. Самойлович, М. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, В.М. Бехтерев.

Существует так называемый моральный этикет медицинского работника, предполагающий:

― соблюдение правил внутренней культуры: отношение к труду, дисциплина, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности;

― соблюдение правил внешней культуры поведения: благопристойность, приличие, хороший тон, соответствующий внешний вид, умение держать себя среди коллег и больных, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.

Медицинская деонтология (от греческого deontos ― должное, надлежащее и logos ― учение) ― наука о профессиональном поведении медицинского работника, т.е. выполнение этических норм медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей. Иначе говоря, это конкретизация медицинской этики в соответствии со специальностью и разделами работы. Сам термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX века английским священником-философом Иеремией Бентамом и имел религиозно-нравственную направленность.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

1) изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

2) исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

3) изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между персоналом и больным;

4) устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Основными аспектами медицинской деонтологии являются:

― врач и общество;

― врач и больной;

― взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна;

― врачебные ошибки;

― этическая оценка эксперимента.

Медицинский работник должен строго хранить врачебную тайну. Под врачебной тайной понимают следующее:

― сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения, не подлежат разглашению;

― сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать ему (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологическую травму больному и т.д.).

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований и т.д.

Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю:

― при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

― по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

― в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет ― для информирования его родителей;

― при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных мер.

Лица, которым в установленном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

В последние десятилетия в связи с внедрением новейших научных достижений в практику здравоохранения перед медициной открылись новые возможности, затрагивающие самые глубинные проблемы не только медицинского, но и философского содержания. Это отношение к жизни и смерти, детству и старости, здоровью и болезни.

Основные проблемы:

Взаимоотношения врача со здоровым и больным и родственниками. Права на информацию.

Право на смерть.

Эвтаназия.

Самоубийства.

Трансплантация органов.

Этические проблемы генетики и генной инженерии и т.д.

Существует целый ряд этических документов: «Женевская декларация» (1948 г.), «Международный кодекс медицинской этики», Хельсинско-Токийская декларация «Руководящие принципы для врачей, проводящих медико-биологические исследования, включающие опыты на людях», «Принципы медицинской этики» и др.

Государственные минимальные социальные стандарты устанавливаются в соответствии с актами законодательства в целях обеспечения механизма реализации конституционных прав граждан в области социальных гарантий, а также повышения уровня жизни и обеспечения устойчивого развития общества.

Государственные минимальные социальные стандарты применяются для решения следующих задач:удовлетворения основных потребностей граждан в материальных благах и услугах;нормативного обеспечения формирования и использования средств республиканского и местных бюджетов и средств государственных внебюджетных фондов на социальные нужды;обеспечения государственной поддержки развития социальной сферы и социальной защиты граждан;оказания необходимой социальной помощи малообеспеченным и находящимся в трудной жизненной ситуации гражданам.

В систему государственных минимальных социальных стандартов в Республике Беларусь включаются государственные минимальные социальные стандарты в области:оплаты труда;пенсионного обеспечения;образования;здравоохранения;культуры;жилищно-коммунального обслуживания;социальной поддержки и социального обслуживания.

Государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения являются:

нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение на одного жителя;

услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь;

нормы и нормативы материально-технического, лекарственного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов;

нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;

нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными средствами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.

Территориальные программы государственной гарантии обеспечения медицинской помощью населения. Территориальная программа -документ,

определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также

условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета

соответствующей административно-территориальной единицы Республики

Беларусь. На основе государственных минимальных социальных стандартов

в области здравоохранения в областях, городах и районах

разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные

территориальные программы. Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены

функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные

для разработки проекта бюджета, и утверждается местными

исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после

утверждения местных бюджетов. Территориальная программа включает в себя:

- перечень видов медицинской помощи, предоставляемой

гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной

единицы Республики Беларусь;

-условия и порядок предоставления бесплатной медицинской

помощи гражданам данной административно-территориальной единицы

Республики Беларусь;

-объемы медицинской помощи;

- права и обязанности местных исполнительных и

распорядительных органов и органов здравоохранения.

Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счёт бюджетных средств:

- Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих

жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных

внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,

несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями

беременности и при родах;

- амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение

мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за

здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению

заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические

учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому;

- стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях

хронических болезней, состояниях и травмах, требующих

круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским

показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании

беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой

госпитализации с целью проведения лечения, требующего

круглосуточного медицинского наблюдения;

-медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и

стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях

хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих

круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским

показаниям;

- прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями

(детскими, специализированными), домами ребенка, службой

медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями)

переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими

центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения;

-санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия,

осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии);

- прочие учреждения и мероприятия в области

здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы

(гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях

здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным

ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в

области здравоохранения;

-льготное обеспечение лекарственными средствами и

изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным

материалом, техническими средствами социальной реабилитации

(слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных

протезов).

АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА

1. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. закрепление граждан за учреждением по месту

жительства;

1.2. установление объема диагностических и лечебных

мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

1.3. осуществление направления пациентов на госпитализацию в

соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного

медицинского наблюдения;

2. в стационарных учреждениях:

2.1. госпитализация в соответствии с клиническими

показаниями в учреждение здравоохранения по месту закрепления;

2.2. возможное наличие очереди на госпитализацию;

2.3. возможность размещения больных в палатах на 4 и более

мест;

2.4. обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным

Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

2.5. предоставление возможности одному из родителей или

иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с

больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего

за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в

возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода и

др.;

здравоохранения и у любого медицинского работника частного

здравоохранения по своему выбору имеет каждый гражданин за счет

собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

- амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объемов

амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений

амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений врачами на дому

данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь в

расчете на одного жителя;

-стационарная медицинская помощь. Показатели объемов

стационарной медицинской помощи выражаются количеством планируемых

койко-дней для лечения больных в стационарах круглосуточного

пребывания и для лечения больных в стационарах дневного пребывания и

стационарах на дому в расчете на одного жителя; количеством

пролеченных больных в расчете на одного жителя (уровень

госпитализации); средней длительностью пребывания больного на койке.

Плановые показатели длительности пребывания больного в профильных

отделениях и специализированных стационарах, а также в дневных

стационарах и стационарах на дому определяются в соответствии с

протоколами обследования и лечения больных;

-скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой

медицинской помощи выражается в количестве вызовов бригад скорой

медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Показатели объемов медицинской помощи городских и районных

территориальных программ разрабатываются органами (учреждениями)