-Математические и статистические методы

Планирование здравоохранения — плановая разработка системы мероприятий по медицинскому обслуживанию населения, направленных на повышение уровня здоровья, активной средней продолжительности жизни; улучшение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи. Планирование здравоохранения на современном этапе развития государства носит индикативный (рекомендательный) характер, который заключается в разработке системы планов, прогнозов и программ, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений.

Основными принципами планирования здравоохранения являются:
1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта

2) реальность – возможность выполнения плановых показателей

3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности

4) единство текущего и перспективного планирования

5) сочетание территориального и отраслевого планирования

6) экономическая эффективность

7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь)

8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя

9) преемственность – по уровням здравоохранения

Виды планов:

1. По времени:

а) долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические

б) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические

в) краткосрочные

2. По отрасли

3. По территории действия: республиканские, областные, городские, районные

4. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.

К основным методам планирования здравоохранения относятся следующие:

1. Аналитический метод. Используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками; исчисляются объемные показатели медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число посещений на одного жителя в год), анализируется функция больничной койки (оборот койки) и врачебной должности (среднее число посещений на одну врачебную должность в год).

2. Сравнительный метод — составная часть аналитического — дает возможность определить направление процессов развития. Аналитический и сравнительный методы используются для оценки различных показателей, например, заболеваемости, смертности и других, в пространстве и времени, т.е. при сопоставлении их с аналогичными показателями других территориальных зон или в динамике за ряд лет.

3. Балансовый метод. Применяется для обоснования правильных соотношений между планами развития здравоохранения в различных экономико-административных районах страны.

4. Экономико–математический метод-применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.

5. Экспериментальный метод.

6. Нормативный метод применяется при составлении любого плана и основан на использовании соответствующих норм и нормативов медицинской помощи.

Группы основных нормативов в здравоохранении:

-нормативы обеспеченности потребности населения в медицинской помощи;

-нормативы кадрового обеспечения;

- нормативы использования труда медицинских работников (нагрузка);

- нормативы материального обеспечения;

-финансовые нормативы.

Бизнес-планирование в здравоохранении: Медицинское учреждение как объект бизнес-планирования является объектом с ограниченными ресурсами. Часто для учреждения задаются внешние условия деятельности и нормируется процесс расходования бюджетных и целевых средств. термин «бизнес-план» сохранен для определения процессов планирования и прогнозирования деятельности медицинских учреждений. Методика бизнес-планирования в медицинских учреждениях характеризуется ключевыми определениями: эффективное планирование и управление; нормативное расходование ресурсов; аналитический характер процесса составления перспективной стратегии развития.Основные разделы бизнес-плана медицинского учреждения

1. Основная лечебная деятельность. Показатели по факторообразующим группам: капитал (фондовооруженность и фондоемкость); финансовый капитал (показатели ликвидности и платежеспособности); труд (показатели производительности труда и использования кадров); материальные затраты (материалоотдача).

2. Финансовый план. Показатели раздела: структура активов; соотношение стоимости платных услуг к стоимости активов; оборачиваемость средств; рентабельность основных и оборотных средств; показатель автономии и ликвидности ; стратегия соотношения расходов и доходов и т.д.

3. Организационный план (или в разделе организации лечебного процесса). Показатели: использование имеющихся мощностей; наличие оборудования и возможности его использования ; гибкость внедрения новых медицинских технологий и медикаментов; доля услуг на платной основе и реализация в денежном выражении; объем услуг для безубыточной работы; качества оказания медицинской помощи; укомплектованность кадрами ; выполнение нормативных показателей по нагрузке и использованию средств и ряд других.

4. План маркетинга включает формирование прибыли показатели рентабельности; формирование прейскурантов; цены на услуги и выбор методики ценообразования; число потребителей услуг и их особенности; стратегию использования ресурсов и оценку средних издержек; валовая прибыль; валовая маржа; соотношение потоков больных по различным программам; доля рынка медицинских услуг для данного учреждения и возможности ее расширения; оценку производительности труда и т.д.
Методика планирования амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по формуле П = А × Кп + Д + Пр

где П — число посещений населением врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на 1000 населения);А — уровень заболеваемости (обращаемость на 1000 населения);Кп — коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 заболевание по данной специальности;Д — число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью;Пр — число посещений по профилактическому обслуживанию.

Плановая функция врачебной должности определяется числом посещений (в поликлинике на приеме, на дому и при профосмотрах), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года. Ф = Б × С × Г,где Ф — функция одной врачебной должности данной специальности;Б — нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому на разных видах работ;С — число часов работы по приему, на профосмотрах и на дому;Г — число рабочих дней в году.

При планировании стационарной помощи определяется потребность населения в койках, а измерителем этой потребности считается число коек на 1000 обслуживаемого населения.

Нормативы стационарной помощи населению: терапия 2,3; педиатрия 1,21;хирургия 0,97; акуш и гинекология 0,7-0,8;неврология 0,4; психиатрия 1,73;

Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле

Расчет потребности во врачебных кадрах:

Число врачей для стационара = Число коек в стационаре__

Число коек на одного врача

Согласно закону «О здравоохранении» в Республике Беларусь финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местного бюджетов. Дополнительными источниками являются:а) доходы от коммерческой деятельности организаций здравоохранения, в том числе:платные услуги населению;лечение иностранных граждан; услуги по хоздоговорам с организациями;арендная плата;б) средства медицинского страхования;в) добровольные пожертвования физических и юридических лиц.

Основной дополнительный источник финансирования здравоохранения Республики Беларусь — платные медицинские услуги. В числе внебюджетных источников финансирования здравоохранения в Республике Беларусь рассматривается также добровольное медицинское страхование.

В области здравоохранения определены следующие ГМСС( государственных минимальных социальных стандартов)

:

- нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение на одного жителя;

нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов;

нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;

нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием (ст.9 Закона Республики Беларусь "О государственных минимальных социальных стандартах").

территориальные Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее Территориальные Программы) разрабатываются в целях:

создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных организациях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;

повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Территориальная Программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная Программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.

Основой Территориальной Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде ГМСС в области здравоохранения.

Территориальные Программы представляют собой систему мероприятий по профилактике и лечению заболеваний и других мер, в том числе санитарно-гигиенического, противоэпидемического, экологического характера населению конкретной территории Республики Беларусь (района, города, области и республики в целом). Соответственно этому происходит и дифференцирование территориальных программ по приведенным уровням.

Главным требованием при этом является обязательное соответствие выделяемых ресурсов тем задачам, которые реализует программа.

На основе ГМСС в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются областные городские и районные Территориальные Программы, которые утверждаются местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов. Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Территориальной Программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.

Территориальная Программа включает в себя следующие разделы:

перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

объемы медицинской помощи ;

права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.

Смета расходов составляется в соответствии с бюджетной классификацией расходов, которая утверждена Законом Республики Беларусь от 05.05.1998 г. №158―З. Бюджетная классификация — установленный порядок расположения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, параграфам и статьям). Бюджетная классификация имеет важное значение в организации бюджетного планирования. Она позволяет единообразно учитывать доходы и расходы бюджета, составлять отчетность об использовании бюджета, осуществлять контроль и анализ по каждому виду доходов и расходов.

Проект сметы расходов медицинского учреждения на предстоящий год составляется в мае — июне бухгалтерско-экономической службой под руководством главного врача. К составлению проекта сметы привлекаются заместители главного врача и заведующие отделениями. Особое внимание обращается на более полное использование имеющихся в учреждении резервов. Проект сметы должен максимально точно отражать действительную потребность учреждения в финансировании. Исходными материалами для составления проекта сметы являются объем деятельности учреждения, определенный планом его развития и установленные нормативы и нормы расходов.

Различают нормативы следующих видов: финансовые (ставки заработной платы, нормы командировочных расходов, расходов на питание и др.) и материальные (нормативы мягкого инвентаря, мебели, хозяйственного оборудования, лекарственных и перевязочных средств, транспорта и т.д.). Финансовые нормативы делятся на обязательные (утверждаемые вышестоящей организацией) и необязательные (расчетные). Обязательные нормативы (ставки заработной платы, нормы расходов на питание и медикаменты и др.) не разрешается занижать или превышать. Необязательные нормативы (нормы расходов отопление, освещение, стирку белья, хозяйственные принадлежности) могут быть изменены в зависимости от особенностей хозяйства медицинского учреждения. Они базируются на фактических расходах за ряд истекших лет, утверждаются руководителем организации и согласовываются с вышестоящим органом управления.

Расходы учреждения здравоохранения состоят из текущих и капитальных расходов. К текущим расходам относятся:

Статья 10.01.00 — «Оплата труда рабочих и служащих» — занимает основное место в расходах медицинского учреждения (50―60% расходов). Фонд заработной платы на планируемый год определяется запланированным количеством штатных должностей (врачи, средние и младшие медицинские работники, административно-хозяйственный и технический персонал) и месячными ставками заработной платы с учетом устанавливаемых надбавок и повышений, а также премии и материальной помощи. В фонд заработной платы включается оплата за работу в праздничные дни, оплата ночных дежурств и т.д. Кроме того, устанавливается фонд зарплаты нештатного состава для оплаты по трудовым соглашениям работникам, привлекаемым со стороны для выполнения отдельных разовых работ.

Статья 10.02.00 «Начисления на оплату труда». По этой статье планируются расходы, связанные с социальным страхованием и социальным обеспечением (временная нетрудоспособность, пособия на детей, пенсии и др.) Законодательством предусмотрены:

— отчисления в государственный фонд социальной защиты населения — 35% от фонда заработной платы;

— страховой взнос по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — 0,2% от фонда заработной платы.

Статья 10.03.01 «Канцелярские и хозяйственные расходы» состоит из расходов на:

— канцелярские товары;

— подписку на периодические издания;

— стирку белья;

— приобретение предметов и материалов на хозяйственные цели. Все расходы по этой статье должны быть точно обоснованы.

Статья 10.03.02 «Медикаменты и перевязочные средства». Кроме медикаментов и перевязочных средств по этой статье проходят расходы на бактериологические препараты, сыворотки, вакцины, дезинфицирующие средства, кровь для переливания.

Статья 10.03.03 «Мягкий инвентарь и обмундирование». В основу расходов по этой статье положены нормативы белья на одну койку. Расчет ведется по табелю оснащения с учетом ежегодной амортизации белья.

Статья 10.03.05 «Прочие расходные материалы». По этой статье отражаются расходы на приобретение материалов для зубного протезирования, протезирования клапанов сердца, внутренних имплантантов, наборов пластин для остеосинтеза костей, рентгеновской пленки, шприцев, реактивов, мелкого медицинского инструментария и другие расходы.

Статья 10.03.04 «Продукты питания». При исчислении расходов по этой статье следует исходить из стоимости питания одного больного в день умноженной на число запланированных койко-дней. Общая сумма расходов по этой статье составляет примерно 15―20% бюджета больницы.

Статья 10.04.00 «Командировки и служебные разъезды». По этой статье предусматривают ассигнования на оплату проезда, суточных и квартирных при командировках, оплату расходов по служебным разъездам.

Статья 10.05.00 «Оплата транспортных услуг». Сюда относят расходы на содержание, наем и ремонт транспорта.

Статья 10.06.00 «Оплата услуг связи» — оплата услуг телефонной связи, почтовых отправлений, услуг за пользование Internet.

Статья 10.07.00 «Оплата коммунальных услуг» состоит из расходов на отопление, освещение, водоснабжение, пожарную охрану и прочих. Установить единые нормы расходов по этой статье для всех учреждений невозможно, так как они зависят от конкретных условий и особенностей работы учреждения. Например, расходы на отопление зависят от системы отопления, вида топлива, расходы на освещение — от характера освещения и количества осветительных точек и пр.

Для оплаты труда медицинских работников, используется тарифная система оплаты труда. Важнейшим ее элементом является единая тарифная сетка (ЕТС), которая представляет собой совокупность квалификационных разрядов и соответствующих им тарифных коэффициентов. Тарифный (квалификационный) разряд характеризует уровень квалификации работника. Он зависит от степени сложности и точности выполняемых работ, а также ответственности работника. Эти требования заложены в профессиональных квалификационных характеристиках (требованиях), предусмотренных в тарифно-квалификационных справочниках. Тарифные коэффициенты показывают, во сколько раз тарифные ставки второго и последующих разрядов сетки выше ставки первого разряда. Врачи по тарификации распределены в 13―17 разрядах, средний медицинский персонал — в 9―13 разрядах ЕТС.

Месячные тарифные ставки определяются путем умножения тарифного коэффициента, определенного в зависимости от специальности и квалификации и тарифной ставки первого разряда, устанавливаемой Советом Министров РБ (с 1.11.2006―65000 рублей согласно Постановлению Совета Министров РБ №1484 от 8.11.2006).

В соответствии с Постановлением Министерства труда РБ от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджета» с изменениями и дополнениями к нему к тарифным окладам медицинских работников устанавливаются следующие основные повышения и надбавки:

1. За специфику труда. Повышение вводится к тарифным окладам врачей, рассчитанным а соответствии с ЕТС, в размерах от 10 до 40% в зависимости от врачебной специальности.

2. Повышение за стаж работы. Устанавливается в зависимости от стажа работы по специальности (в процентах от тарифного оклада):от 0 до 5 лет - 10%, от 5 до 10 лет -15%, от 10 до 15 лет - 20%, от 15 и выше -30%.

3. Надбавка за квалификационную категорию. Устанавливается специалистам, имеющим квалификационные категории (в процентах от оклада): за высшую квалификационную категорию ― 30, за первую ― 20,за вторую ― 15.

4. Доплата за работу в ночное время. За каждый час работы в ночное время (с 22 до 6 часов) производится доплата в размере 40% часовой тарифной ставки (оклада) работника. На работах в чрезвычайных ситуациях ― 55% часовой тарифной ставки (оклада), а работникам, осуществляющим экстренную и неотложную медицинскую помощь ― в размере 70% часовой тарифной ставки (оклада) работника.

5. Повышение оклада за работу во вредных и опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам производится согласно Перечню учреждений и должностей, работа в которых дает право на повышение

93. Управление здравоохранением. Основные понятия. Функции управления: планирование, организация, мотивация, контроль. Основные принципы, стили, уровни и виды управления. Технология процесса управления. Методы управления здравоохранением.

Руководство здравоохранением РБ состоит из двух основных уровней: центрального и местного.

Центральный уровень представлен республиканскими органами; местный ― территориальными (областными и районными).

На республиканском уровне: руководство осуществляет президент, Совет министров, парламент, а непосредственно вся работа ведется министерством здравоохранения.

Министр здравоохранения назначается президентом. Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности.

При министре здравоохранения функционирует коллеги. Это собрание наиболее авторитетных в здравоохранении и облеченных соответствующими должностными полномочиями лиц. На коллегию выносятся важные вопросы, требующие коллективного решения.

Основные задачи министерства здравоохранения

Обеспечение всемирного развития охраны здоровья населения.

Обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.

Организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и окружающей среды.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Беларусь.

Повышение качества лечебно-профилактической помощи матерям и детям.

Подготовка медицинских и фармационных кадров, их специализация и усовершенствование.

Изучение здоровья населения, организация социально-гигиенического мониторинга его изменений.

Координация и контроль профилактической деятельности медицинских работников.

Разработка национальных программ профилактики заболеваний.

Задачи Министерства здравоохранения определяют его структуру. С изменением задач будет изменена и структура. Основу МЗ составляют главные учреждения. В составе учреждений наряду с другими специалистами имеются главные специалисты (гл. хирург, терапевт ― всего 87) (См. схема 1, 2).

Местные органы (6 областей).

Районный уровень ― в республике 118 сельских районов.

На всех уровнях ― двойное подчинение: по вертикали ― вышестоящим медицинским организациям; по горизонтали ― местным организациям исполнительной власти.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Начальник управления здравоохранения облисполкома

Заместитель начальника управления

Заместитель начальника управления

Заместитель начальника управления

Начальник отдела подготовки и использования кадров

Начальник планово-экономического управления

Централизо-ванная бухгалтерия

Отдел лечебно-профилакти-ческой помощи детскому и женскому населению

Отдел лечебно-профилакти-ческой помощи взрослому населению

Врачи-инспектора

Врачи-инспектора

отдела

Главный педиатр области

Главный хирург области

Инженерная группа

Главный акушер-гинеколог области

Главный терапевт области

Специалисты отдела

Специалисты отдела

ГЛАВНЫЕ ВРАЧИ РАЙОНОВ, ТМО и обл ЛПО

Функции управления:

 1.  Планирование – определение целей, составление планов.

2.  Организация –  создание организационных структур, постановка заданий, которые должны быть выполнены. Распределение между подчинёнными так, чтобы обеспечить наиболее эффективное выполнение работы. Распределение ресурсов, полномочий и ответственности.

3.Координация – взаимная увязка действий людей и подразделений.

4. Мотивация – активизация работающих путём удовлетворения их потребностей.

5. Контроль – сопоставление результатов с планами, оценка и внесение корректив.

В ЛПУ имеет 3 уровня управления:

- Стратегический (главный врач)

Задачи : разработка новых целей с учётом возможности ЛПУ;обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и в определённый срок;совершенствование деятельности ЛПУ.

-  Тактический (заместители главного врача, главная мед.сестра)

Задачи :оптимальное распределение ресурсов; определяют цели и методы организации для подразделений;контроль достижения результатов.

 -Оперативный (заведующие отделений, старшие медицинские сёстра)

Задачи :оптимальное использование имеющихся ресурсов;обеспечение эффективного выполнения производственных процессов в подразделениях;контроль.

Принципы управления.

  3 группы принципов управления

1 группа:Организационные принципы управления - направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива.

К ним относятся:власть (возможность влиять на поведение других); ответственность;  единоначалие (работник получает задания и отвечает за их исполнения перед одним начальником; единство руководства;централизация;линейное управление; порядок; стабильность;дисциплина.

 2 группа: Принципы управления развития - направлены на оптимизацию взаимоотношений всех работников учреждения

 К ним относятся:справедливость;подчинение индивидуальных интересов общим;кооперативный дух;  постоянство персонала др.

3 группа:Принципы управления образа учреждения - направлены на повышение имиджа, авторитета, представительства учреждения (обусловлены конкуренцией, направлены на привлечение  клиентов-пациентов).

Методы управления:

1.    Организационно-распорядительные (административные) –  через устав, договор, контракты, совокупность приказов, распоряжений,  правил внутреннего трудового распорядка для  ЛПУ,

2.    Правовые –  через соблюдение законов РБ

3.    Экономические – через планирование и прогнозирование, рациональное использование материальных и денежных средств. Стимулирование высокого качества работы сотрудников, стимулирующие надбавки, премирование.

4.    Социально-психологические – совокупность способов воздействия на коллективное и индивидуальное сознание, с целью повышения эффективности деятельности.К относятся:  использования демократического стиля управления,  создание благоприятного микроклимата в коллективе,использование различных мотиваций

94. Организации медицинской помощи сельскому населению, этапы. Сельский врачебный участок: его структура и функции. Участковая больница: организация медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Врачебная амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Амбулатория врача общей практики. Особенности охраны здоровья женщин и детей на селе.

Особенности мед. помощи на селе:

1 группа факторов - постоянно действующие:

- характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.

-особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство

- большой радиус фронта работ

-большие растояния от места жительства до места работы

- характер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания

2 группа факторов – временные:

- более низкая укомплектованность врачами

- малое развитие специализированной мед. помощи

-недостаточный объём диспансерного наблюдения

- недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием
Этапы врачебной помощи:

1.Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.

2.Районные мед. учереждения  : ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.

3.Областные мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан –  эпид. надзора.

4.Республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).
Сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.

Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Задачи ФАП:

1. Лечебно – профилактическая помощь: а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ б) диспансеризация сельского населения в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей

2. Охрана материнства и детства:  а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста   в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности

3. Санитарно – противоэпидемическая работа: а) организация прививок среди населения  б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных  в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами  г) изоляция инфекционных больных  д) направление экстренного извещения

Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:

	взрослое население	детское население
Врач-терапевт	4,0	—
Врач-педиатр	—	8,0
Акушер-гинеколог	0,6	—
Хирург	0,4	0,3
Стоматолог	2,5	2,5

Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

врач-терапевт – на 25 коек;

врач-педиатр – на 20 коек;

хирург – на 25 коек;

стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек.

За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.
95. Центральная районная больница (ЦРБ): ее задачи, структура, функцииРайонные специалисты. Организация скорой (неотложной) медицинской помощи. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Оказывает помощь жителям:

1.жителям районного центра по участковому принципу

2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые

пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются

приписными участками

3. проживающим в сельской местности

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.

Структура ЦРБ:

1.стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости

2. поликлинника

3. лечебно – диагностические кабинеты и  лаборатории

4. паталогологическое отделение

5. организационно – методические кабинеты

6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

7.  может быть станция скорой помощи

По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 – 150.

Задачи ЦРБ:

1.  обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской

помощью

2. разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности

4. повышение квалификации мед. кадров

5. планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района
Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); 5 – зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).


96. Областные организации здравоохранения: областная больница, областная консультативная поликлиника, областные диспансеры, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ). Отделение экстренной и планово-консультативной помощи. Взаимодействие областной больницы с другими организациями здравоохранения

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

Стационар.

Консультативная поликлиника.

Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

Общежитие для медицинских работников.

Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

ЦГЭ и ОЗ в области (республике, городе) имеет следующую организационную структуру:

1. Отдел гигиены:― отделение коммунальной гигиены;― отделение гигиены труда;― отделение гигиены питания;― отделение гигиены детей и подростков;― отделение радиационной гигиены;― отделение гигиенической регламентации и регистрации.

2. Отдел эпидемиологии:― противоэпидемическое отделение;― отделение эпидемиологии особо опасных инфекций;― отделение иммунопрофилактики;

3. Отдел профилактики ВИЧ/СПИД.

4. Отдел общественного здоровья.

5. Лабораторный отдел:― лаборатория диагностики ВИЧ/СПИД;― лаборатория санитарно-химических и токсикологических методов исследования;― лаборатория физических факторов;― микробиологическая лаборатория;― лаборатория диагностики ООИ.

6. Организационный отдел: ― отделение организационно-методической работы; ― отделение социально-гигиенического мониторинга.

7. Административно-управленческий персонал:― бухгалтерия;― планово-экономический отдел.

8. Служба хозяйственного обеспечения.

9. Канцелярия.

10. Гараж.