Ожирение в детском возрасте

В Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей из сельской местности и 8,5% - городских.

Предполагают, что такая распространенность ожирения среди детей в последние годы связана с высокой популярностью «быстрой еды» и компьютеризации досуга. Подобная ситуация складывается в большинстве стран мира.

Чем же опасно ожирение? Почему медики озабочены этой проблемой?

Во-первых, 80% детей с ожирением в возрасте 10-14 лет сохраняют его и во взрослом состоянии. А это в дальнейшем предрасполагает к таким тяжелым соматическим заболеваниям, как сахарный диабет, артериальная гипертония, атеросклероз, онкология и др. Средняя продолжительность жизни больных ожирением на 8-10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела.

Во-вторых, и для детского организма ожирение не является безобидным состоянием, способствуя нарушению секреции многих гормонов: роста, щитовидной железы, половых; нарушению минерального и углеводного обмена, повышению артериального давления, развитию сахарного диабета. У некоторых детей в том возрасте, когда они начинают понимать свое состояние, возникают психологические проблемы: стеснение, ограничение контакта со сверстниками, невозможность вести активный образ жизни.

Какие же причины ожирения у детей?

Имеются критические периоды жизни, когда дети склонны к развитию ожирения. Наиболее часто это на первом году жизни, в 5-6 лет, а далее в периоде полового созревания.

В возникновении ожирения играет роль генетический фактор (наследственность). Наиболее тесная связь имеется между массой тела матери и ребенка. Играют роль и внешнесредовые факторы. Это низкий уровень физической активности, особенности пищевого поведения в семье (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов, обильное питание в вечернее время); масса высококалорийных продуктов на рынке; низкий социально — экономический статус семей.

Очевидно, что ожирение наступает тогда, когда имеется нарушение баланса между поступлением энергии и ее расходом: поступает больше, чем расходуется.

И сниженный расход обусловлен в основном снижением физической активности: дети много времени проводят за телевизором и компьютером.

Особенно советую родителям обратить внимание на телевидение. Связь с ним ожирения обусловлено тремя причинами:

снижение физической активности;

увеличение потребления калорий во время просмотра передач или под

А ведь уже доказано, что более 30% наших детей проводят за просмотромтелепрограмм более 5 часов в сутки. Двадцать лет назад этот показатель был в 2 раза меньше. Также следует отметить, что более 90% рекламируемых с телеэкранов продуктов питания являются высококалорийными. Следует подчеркнуть, что избыток всего 50 ккал в сутки - это всего лишь 1/3 железной баночки кока- колы, горсточка чипсов или 25 граммов мороженного - приводит к увеличению массу тела на 2,25кг в год. Высококалорийная пища - это жирная пища. И если ранее избыток поступления энергии связывали с легко усвояемыми углеводами (сахар, мучное, сладости), то в последнее время это связывается с приемом жирной пищи.

Лечение ожирения представляет не менее сложную задачу, чем лечение любого другого хронического заболевания. Но, к сожалению, многие родители не считают это патологией (болезнью) и не обращаются вовремя к врачу. Дети попадают к эндокринологу только после проф. Осмотров, когда педиатр советует обратиться родителям к эндокринологу.

В терапии ожирения можно выделить 2 основных этапа:

1 - добиться потери массы тела;

2- поддержание достигнутого эффекта.

Несмотря на большое количество предполагаемых и таких разных способов снижения избыточного веса, единственное, что приводит к уменьшению массы жира - это энергетический дефицит, то есть преобладание расхода энергии над ее поступлением. В этом случае жир, как форма отложения про запас энергии, начинает расходоваться для покрытия создаваемого дефицита.

Наиболее простой способ создания энергетического дефицита – это гипокаллорийная диета. Но у детей она должна быть особой, качественной, не влияющей отрицательно на физической и психомоторное развитие. И не надо ставить цель похудеть на 18-20 кг, за какой - то короткий промежуток времени, этот подход обречен. Лучше поставить цель умеренной постепенной непрерывной потери веса.

Похудание «всерьез и надолго» - это не очередная диета на 3 месяца, а новый стиль жизни надолго и навсегда. И здесь надо направить все усилия и внимание на изменение привычек питания и поведения, но не голодать! Все способы голодания у детей не приемлемы.

Главная цель диетотерапия — это обращать внимание на то, что едят.

Необходимо:

принимать пищу небольшими порциями 4-5 раз в день;

есть только в отведенное для этого время;

последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов.

Даже самых маленьких пациентов надо научить различать низко,умеренно - и высококалорийные продукты. С этой целью все продукты делят на 3 группы:

продукты без ограничения (нежирное мясо, рыба);

удовлетворяющие потребность в сладком (ягоды, чай с сахаразаменителем);

создать ощущение наполнения желудка (зеленые овощи).

В рацион питания включить продукты, усиливающие липолиз: огурцы, зеленый чай, грейпфрут.

Диета должна свести к минимуму потребление жиров. В детской диетологии можно использовать оливковое масло, немного сметаны, но не майонез, сало,

большое количество сливочного масла. Для маленьких пациентов особое значение приобретает пример единодушного отказа взрослых, окружающих ребенка, от некоторых семейных традиций (острых приправ, поздних ужинов). Всем членам семьи рекомендуется неукоснительно придерживаться единого диетического режима. Из опыта могу сказать, что если худеют одновременно мама и дочь или папа и сын, то результат гораздо лучше, чем, если ребенок худеет в одиночестве.

Второе обязательное правило для снижения веса - это использование физических нагрузок, которые приводят к повышению энергозатрат. Хорошо использовать велоспорт, плавание, лыжи, ходьбу в быстром темпе. Заниматься желательно ежедневно, не меньше часа, до хорошего потоотделения. Если у ребенка имеется только избыточная масса тела или ожирение 1ст., то физические нагрузки можно использовать, как единственный способ похудеть, даже без диеты. Нагрузки типа аэробики по 60 минут дважды в неделю сами по себе (без диеты) не приводят к достоверному снижению массы тела. Определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, но продолжительные по времени (ходьба, лыжи, и др.)

Но следует учитывать и то, что дети со значительным ожирением часто не в состоянии выполнить интенсивные продолжительные нагрузки. Особенно это

относится к детям, у которых ожирение имеет осложнения (повышение АД, изменения в сердце, суставах и др.)

Но, по мнению ученых, занимающихся изучением ожирения, лечебная программа, сочетающая диетические мероприятия с физическими нагрузками, может быть, эффективна практически у половины детей с ожирением, остальные дети плохо отвечают на такое лечение.

И тогда родители задают вопрос, о возможности какого — то медикаментозного лечения. В связи с этим для контроля массы тела у детей не исключается использование более интенсивных лечебных мероприятий. В клиниках рассматривается возможность назначения в индивидуальном порядке препаратов, усиливающих распад жиров (орлистат или ксеникал) и препаратов, снижающих аппетит.

Очень индивидуально! Ибо применение их в детской практике может быть сопряжено с непредсказуемыми для здоровья и жизни последствиями.

Поэтому у детей используется чаще в помощь диете и физической нагрузке

физиопроцедуры, иглорефлексотерапия и коррекция гипоталамо-гипофизарной системы, то есть нормализация внутричерепного давления.

И в заключении необходимо остановиться на профилактике ожирения у детей. Конечно, профилактика должна быть направлена на все общество. Но здесь еще очень много нерешенных проблем (научных и социальных). Общегосударственных программ нет.

Поэтому хочется пожелать всем семьям вести здоровый образ жизни. Родителям регулярно следить за своим весом и весом своих детей, которым затем в дальнейшей жизни не придется сидеть на мучительных диетах для нормализации своего веса.

ОГБУЗ «Детская областная