Обоснование дифференцированной тактики лечения различных форм гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей

Материалы и методы исследования.

Все пациенты с ГЭРБ были разделены на основании данных, полученных при проведении первичной суточной внутрижелудочной рН-метрии на две группы. Деление на группы проводилось исходя из полученных значений рН рефлюктанта. Критерии отбора в первую группу (группу пациентов с кислыми ГЭР):

1. Наличие при первичном обращении патологических кислых ГЭР по данным суточной внутрижелудочной рН-метрии на основании общепринятых критериев DeMeester.

Вторая группа (группа пациентов с щелочными ГЭР) отвечала следующим требованиям:

1. 
   Наличие щелочных ГЭР при первичном обращении по данным суточной внутрижелудочной рН-метрии;
   
2. 
   Наличие множественных дуодено-гастральных рефлюксов (ДГР) по данным суточной внутрижелудочной рН-метрии. Множественными ДГР мы считали те случаи, когда ДГР занимали более ¼ ночного периода исследования.
   

В каждой из выделенных групп (кислые и щелочные рефлюксы) были выделены подгруппы пациентов с эндоскопически негативной и эндоскопически позитивной ГЭРБ. Это выделение было проведено на основании данных, полученных при эндоскопическом исследовании. Для определения степени ГЭРБ использовалась эндоскопическая классификация по I. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского и соавт. Из 42 детей с кислыми рефлюксами эндоскопически позитивную ГЭРБ имели 18 детей (28,6% от общего количества обследованных), эндоскопически негативную - 24 ребенка (38,1%); из 21 пациента с щелочными рефлюксами эндоскопически позитивная ГЭРБ была выявлена у 10 детей (15,9%), эндоскопически негативная ГЭРБ у 11 пациентов (17,5%). Всего было обследовано 35 детей с эндоскопически негативной ГЭРБ (55,5% от общего количества больных) и 28 детей с эндоскопически позитивной ГЭРБ (44,4%).

Средний возраст больных достоверно не отличался в группах с кислыми и щелочными рефлюксами и составлял 11,7+3,2 лет, в возрастном диапазоне преобладал возраст от 12 до 15 лет. Больные этого возраста составляют 65,1% от общего числа обследованных детей.

Клинические симптомы выявлялись с помощью опросника, включающего следующие клинические симптомы и жалобы пациентов: боли в животе, изжога и/или привкус кислого во рту, жжение за грудиной, отрыжка, неприятный запах изо рта, привкус горечи, чувство кома за грудиной, тошнота, рвота.

Пациенты в обеих группах имели сопутствующую патологию, которая была диагностирована на основании общепризнанных критериев.

Всем больным при первичном обращении проводились УЗИ органов брюшной полости, суточная поэтажная рН-метрия, ФЭГДС. В дальнейшем, контрольная суточная внутрижелудочная поэтажная рН-метрия проводилась через 2 недели и через 3 месяца после первого исследования.

Кислотность желудочного сока оценивалась методом поэтажной рН-метрии на аппаратах "Гастроскан-24" с исследованием суточных изменений рН пищевода и желудочной секреции. Аппараты изготовлены на НПО "Исток-система" (г. Фрязино). Для диагностики ГЭРБ использовались общепринятые показатели, предложенные DeMeester.

Полученные данные подвергались компьютерной обработке.

Комплекс лечебных мероприятий включал в себя рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозную терапию.

После установления базальной гипер- или нормацидности и проведения эндоскопического обследования всем пациентам назначалась «стандартная» противорефлюксная терапия:

1. 
   антисекреторный препарат (ингибитор протонной помпы) в течение 2-х недель;
   
2. 
   домперидон в возрастной дозировке, 3 раза в день.
   

Через две недели по результатам повторной (контрольной) суточной внутрижелудочной рН-метрии проводилась оценка жалоб, антисекреторного действия ИПП и при необходимости корректировалась доза препарата в сторону увеличения. До достижения нормацидности контрольные суточные рН-метрические исследования повторяли каждые 2 недели.