Группы крови. Группы крови

Знания о группах крови лежат в основе учения о переливании, трансплантации органов и тканей, в судебно-медицинской экспертизе.

Существует более 250 изоантигенов, находящихся в генетической связи. Важное значение в клинике имеют:

1. 
   Система АВО
   
2. 
   Резус
   
3. 
   Лютеран
   
4. 
   Келл_челлано
   
5. 
   Диего
   
6. 
   Даффи.
   

Начало систематическому исследованию групп крови было положено открытием в 1901 г. Ландштейнером групп крови системы АВО.

В этой системе эритроциты человека разделены по принципу наличия у них трех различных антигенных свойств: А, В и АВ (А+В). Антигенные свойства «О» не существует; в крайнем случае можно говорить о свойстве Н, однако специфические антитела анти - Н имеют весьма малое клиническое значение. Таким образом, группа крови человека определяется антигенными свойствами эритроцитов.

В крови новорожденного, как правило, нет антител системы АВО. В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах (изоантигены, анти-А, анти-В). После этого сыворотка, например, группы О, содержит антитела анти-А и анти-В, а сыворотка группы АВ не содержит этих антител.

В настоящее время установлено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты: так называемые гетерофильные антигены. Большая часть антител системы АВО относится к типу иммуноглобулинов класса М. Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать агглютинацию эритроцитов.

Группы крови	Антигены	Антитела
I	O (H)	Анти-А (α); Анти-В (β)
II	A	Анти-В (β)
III	B	Анти-А (α)
IV	AB	- -

Наследование групп крови.

В диплоидном наборе хромосом каждого человека содержатся 2 из трех аллельных генов – А, В и О(Н), кодирующих свойства элементов крови.

Показано, что свойства А и В являются доминантными, поэтому группа крови 0 фенотипически экспрессирована только у гомозигот. Поскольку генотип АО и ВО может давать соответственно фенотип А и В, у родителей с одной из этих групп крови вполне может быть ребенок с группой крови 0. Аллели А и В находятся в отношениях кодоминантности: при наличии обоих этих генов каждый из них экспрессируется, не взаимодействуя друг с другом.

Зная эти принципы наследования, можно получить некоторую информацию о родителях, исходя из группы крови ребенка. В судебно-медицинской практике принято считать, что мужчина с группой АВ не может быть отцом ребенка с группой крови 0. Чем больше учитывается групповых факторов, тем с большей степенью надежности может быть исключено отцовство (в настоящее время можно достичь вероятности 99%).

Группа крови А подразделяется на подгруппы А1 и А2. Основное различие между этими подгруппами заключается в том, что при смешивании с сывороткой анти-А эритроциты А1 агглютинируют быстрее и в большей степени, чем А2. На эритроцитах группы А2 имеется больше Н-структур, чем на эритроцитах А1. Примерно 80% лиц с группой крови А принадлежат к подгруппе А1, остальные 20% - к подгруппе А2. Практического значения для переливания крови это подразделение не имеет, так как трансфузионные реакции между подгруппами А1 и А2 выражены слабо и встречаются редко.

Географическое распределение групп крови.

Более 40% жителей Центральной Европы имеют группу крови а, примерно 40% - группу 0; 10% или более – группу В и около 6% - группу АВ. У 90% коренных жителей Америки отмечена группа 0. Более 20% населения Центральной Азии имеют группу крови в. Исходя из данных о наличии и соотношении различных групп крови в тех или иных районах земного шара, антропологи могут делать выводы о происхождении и смешении народов.

Большинство европейцев резус-положительны (Rh +). Это означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов, предварительно иммунизированных эритроцитами макака – резус, то наступит агглютинация. Если же агглютинация не произойдет, то кровь считается резус-отрицательной. При переливании резус-положительной крови реципиенту резус-отрицательному в организме реципиента постепенно, в течение нескольких месяцев образуются агглютинины к эритроцитам Rh + .

Взаимодействие эритроцитов с антирезусной сывороткой обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). Важнейшие из них - С, D, Е, с, е. Наиболее выражены антигенные свойства у антигена D. Для простоты кровь, содержащую D-эритроциты, называют резус-положительной (Rh + или Rh); а кровь без таких эритроцитов – резус-отрицательной (Rh – или rh); 85% европейцев имеют кровь Rh +; 15% - Rh –. Фенотипу Rh + может соответствовать генотип DD или Dd; а фенотипу Rh – только генотип dd.

Другое различие между двумя системами состоит в том, что большинство резус-агглютининов представляет собой неполные антитела иммуноглобулинов класса G, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВО достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.

1. 
   Переливание изогруппной крови.
   
2. 
   Определение групповой принадлежности по системе АВО.
   
3. 
   Определение резус-принадлежности крови.
   
4. 
   Определение индивидуальной совместимости крови.
   
5. 
   Проведение биологической пробы.
   

1. 
   Метод стандартных сывороток – используются стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови, которые содержат антитела соотвествующей группы; следовательно, в исследуемой крови определяем антигены.
   

2. 
   Метод стандартных эритроцитов – используются стандартные эритроциты второй и третьей групп, которые содержат соответствующие антигены (А, В); следовательно, в исследуемой крови определяют антитела.
   
3. 
   Метод цоликлонов – используются цоликлоны анти-А (альфа) и анти-В (бета), это моноклональные антитела, в крови определяем антигены.
   

1. 
   Метод антирезусных сывороток – используется антирезусная сыворотка, которую наслаивают по стенке пробирки, следом каплю крови, пробирку покачивают несколько минут, затем добавляют каплю физиологического раствора для исключения ложной агглютинации. Если агглютинация есть – резус положительный; при отсутствии агглютинации – резус отрицательный.
   
2. 
   Метод цоликлонов – цоликлон анти-D-супер
   

1. 
   Кровь донора смешивают с сывороткой реципиента. При наличии агглютинации кровь несовместима; при отсутствии – совместима.
   
2. 
   Кровь реципиента смешивают с сывороткой донора. Оценка результатов аналогична.
   

Первые 45 мл крови переливают дробно: через 3 минуты по 15 мл и наблюдают за состоянием больного. Явления несовместимости: чувство жара во всем теле, бледность кожных покровов, малый и частый пульс, снижение артериального давления; боли в животе, голове, пояснице; моча красно-коричневого цвета: «мясных помоев».

1. 
   Гемодинамические:
   

• 
  полиглюкин;
  
• 
  реополиглюкин.
  

- желатиноль.

2. 
   Дезинтоксикационные:
   

• 
  гемодез;
  
• 
  полидез.
  

3. 
   Препараты для парентерального питания:
   

• 
  гидролизат казеина;
  
• 
  гидролизин;
  
• 
  аминопептид
  

• 
  аминокровин;
  
• 
  мориамин.
  

4. 
   Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
   

• 
  Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор);
  
• 
  раствор Рингера-Локка;
  
• 
  лактасол.
  

• 
  маннитол;
  
• 
  сорбитол.
  
• 
  Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
  
• 
  Эмульсии фторуглеродов;
  
• 
  Растворы гемоглобина
  

5. 
   Кровезаменители комплексного действия.
   

• 
  растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия;
  
• 
  растворы гемодинамического и гемопоэтического действия;
  
• 
  растворы гемодинамического и реологического действия.