Microsoft Word кр-травматический шок doc

Коррекция расстройств дыхания. Необходимо иметь в виду, что при невосстановленном внешнем дыхании все противошоковые мероприятия оказываются неэффективными. В этих целях нужно прежде всего обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При остановке дыхания показаны интубация и проведение ИВЛ с помощью дыхательной аппаратуры. При повреждениях груди, сопровождающихся клапанным пневмотораксом, перед проведением ИВЛ необходимо дренирование плевральной полости; ИВЛ проводят кислородно-воздушной смесью до ликвидации гипоксии и восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в ЧС
Страница 28 из 31
Коррекция метаболических расстройств. В целях обеспечения организма легкоусвояемым метаболическим материалом и нормализации обмена веществ внутривенно вводят 60–100 мл 40%-ного раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы), стероидные гормоны – 30 ЕД адренокортикотропного гормона (АКТГ) и 100–200 мг гидрокортизона. Для нормализации кислотно-щелочного равновесия
(КЩР) и уменьшения метаболического ацидоза внутривенно капельно в течение 1 сут вводят 200–400 мл 3–5%-ного раствора натрия бикарбоната или
750–900 мл
3,6%-ного раствора
ТНАМ
(ТРИС-буфер).
Противопоказанием для введения бикарбоната натрия является тяжелая дыхательная недостаточность, а для ТРИС-буфера – олигоурия.
Важно создать пострадавшему температурный комфорт, так как при шоке истощается резерв теплопродукции и нарушается теплорегуляция.
Оптимальной является температура воздуха 24–26˚С. Контактное согревание с помощью грелок не рекомендуется, так как оно может вызвать нецелесообразное перераспределение крови.
Борьба с интоксикацией основана главным образом на выведении из организма токсических компонентов. Для этого необходимо вводить в организм большие количества (1 000–1 500 мл) изотонических растворов при одновременном назначении диуретических средств. Такая терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Подъем его до 15 см вод. ст. и выше свидетельствует об опасности дальнейшего введения растворов. В качестве диуретического средства лучше применять 1%-ный раствор фуросемида (лазикс) – 4–8 мл. Диуретики применяют также для предупреждения острой почечной недостаточности и при развитии симптомов отека головного мозга и острой легочной недостаточности
(«шоковое легкое»).

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в ЧС
Страница 29 из 31
Хирургические вмешательства у пострадавших в состоянии шока.
Хирургические вмешательства осуществляют только по жизненным показаниям:
1.
Дыхательная недостаточность, вызванная нарушением механической проходимости верхних дыхательных путей, не купируемая консервативными методами – наложение трахеостомы.
2.
Продолжающееся наружное кровотечение.
В случае неэффективности давящей повязки и тугой тампонады раны – наложение зажима на кровоточащий сосуд или прошивание и перевязка кровоточащего сосуда в ране.
3.
Напряженный пневмоторакс – прокол грудной стенки иглой большого диаметра с последующей фиксацией иглы лейкопластырем.
4.
Тяжелые механические повреждения конечности – отсечение висящей на кожном лоскуте нежизнеспособной конечности.
5.
Задержка мочеиспускания. При неудавшейся катетеризации –
капиллярная пункция мочевого пузыря.
С расширением объема помощи изменяются показания и характер оперативных вмешательств у пострадавших в состоянии шока.
Нуждающиеся в оперативном лечении подразделяют на 2 группы.
В 1 группу включают пострадавших, у которых только срочная операция может спасти жизнь. Им в дополнение к указанным выше мероприятиям осуществляют:
• операции, связанные с окончательной остановкой наружного и внутреннего кровотечения;
• операции при повреждении полых органов живота;
• декомпрессивную трепанацию черепа при внутричерепной гипертензин.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в ЧС
Страница 30 из 31
Хирургические вмешательства во всех этих случаях должны проводиться на фоне интенсивной противошоковой терапии и быть наиболее простыми и максимально щадящими.
Во II группу включают пострадавших, у которых характер повреждения позволяет отложить операцию до выхода из шока. После купирования шока им проводят:
• первичную хирургическую обработку ран;
• трепанацию черепа при вдавленных переломах;
• остеосинтез переломов ребер для иммобилизации каркаса грудной клетки;
• вправление вывихов.
Обработку поверхностных ран, а также вено- и артериосекцию, трахеостомию, торако- и лапароцентез проводят под местным обезболиванием с использованием 0,25-1%-ного раствора новокаина.
Остальные, более травматичные, операции выполняют под ингаляционным наркозом, для чего наиболее целесообразно использовать закись азота или эфир. После завершения операции при наличии признаков шока нужно продолжить противошоковую терапию до полной стабилизации гемодинамики, восстановления внешнего дыхания и нормализации обмена веществ.
Своевременное распознавание и лечение пострадавших с начальными признаками шока являются, по сути дела, профилактикой тяжелого травматического шока. Проведение трансфузионной терапии и общая анестезия при транспортировке пострадавших с множественными повреждениями уменьшают вероятность развития тяжелого травматического шока и улучшают прогноз.
Все пострадавшие с травматическим шоком в постшоковом и послеоперационном периодах должны получать специализированное лечение в зависимости от характера полученных травм.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в ЧС
Страница 31 из 31
Литература
1. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока // М.: Медицина. –
1971. – 328с.
2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К.Гуманенко,
И.М.Самохвалова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Глава 6. – С. 118-134 3. Калеко С.П., Левшанков А.И. Инфузионно-трансфузионная терапия травматического шока в экстремальных условиях//Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения пострадавших в районах массовых бедствий. – СПб., 1991. - С.43-44.

Каталог: docs -> prof com
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего
prof com -> Недостаточностью в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Microsoft Word кр-острые психические растройства-да docx
prof com -> Microsoft Word кр-голова и шея-да docx