В полевом многопрофильном госпитале (ПМГ)

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 9 из 43
травмами шеи объем помощи вынуждено расширяется за счет выполнения
срочных оперативных вмешательств. Одномоментное и окончательное устранение всех имеющихся повреждений структур головы и шеи
(головного мозга, глаз, глотки, гортани, пищевода, жевательного аппарата, магистральных сосудов и т.д.) в условиях неотложной медицины вряд ли возможно. Наиболее широкое развитие и применение получила хирургическая тактика «Damage control surgery» – запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем сокращения объема первого оперативного вмешательства и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма. Хирургическая тактика «damage control» осуществляется в 3 этапа:
1. Первичная неотложная операция в сокращенном объеме.
2. Интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма.
3. Повторное планируемое оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений.
В системе оказания первичной медико-санитарной помощи населению в зоне ЧС основное место занимают 1-й и 2-й этапы.
Задачи 1-го этапа хирургической тактики «damage control» применительно к повреждениям головы и шеи:
• временная или окончательная остановка кровотечения;
• предотвращение дальнейшего инфицирования полостей и тканей тела содержимым полых органов, слюной;
• временная герметизация полостей;
• закрытие ран;
• иммобилизация шеи и переломов костей нижней челюсти.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 10 из 43
Временная или окончательная остановка кровотечения проводится: перевязкой второстепенных или восстановлением крупных поврежденных кровеносных сосудов, наложением мягких зажимов, временным сосудистым протезированием магистральных артерий, тугой тампонадой области повреждения.
Предотвращение дальнейшего инфицирования полостей и тканей содержимым полых органов достигается: ушиванием небольших ран пищевода непрерывным однорядным швом; обструктивной резекцией разрушенных участков пищевода без восстановления его целостности с заглушением концов (ушивание кисетным или однорядным швом, перевязка толстой нитью, наложение зажима); наложение временной стомы пищевода; отграничением области повреждения мазевыми тампонами с подведением дренажей непосредственно к ране этих структур. Обширные повреждения трахеи можно временно устранить путем введения интубационной трубки
(или трахеостомической канюли) через рану (наложение атипичной трахеостомии).
Временная герметизация полостей и закрытие ран производят единым сплошным швом через все слои.
Задачи 2-го этапа хирургической тактики «damage control»:
• восполнение ОЦК;
• коррекция коагулопатии;
• устранение ацидоза;
• длительная респираторная поддержка;
• превентивная антибактериальная терапия;
• согревание пострадавших.

Скачать 420.05 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: