Общая заболеваемость детского населения

4.2. Общая заболеваемость детского населения.

По данным медико-статистических исследований общий уровень распространенности заболеваний среди детского населения, проживающего в районах влияния атмосферных выбросов ПТЭ, был статистически значимо (p0,05) выше уровня распространенности заболеваний среди детского населения контрольного района (рис. 17).

Рис. 17: Уровень общей распространенности заболеваний среди детского

населения в исследуемых районах.
Как видно из приведенных в таблице 31 данных, повышение общего уровня распространенности заболеваний обусловлено статистически значимым (p < 0,05) увеличением, по сравнению с показателями контрольного района, частоты распространенности болезней эндокринной системы, глаза и его придаточного аппарата, нервной системы, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, новообразований.

В районах № 1, № 4 отмечается статистически значимое (p < 0,05) по сравнению с контрольным районом увеличение частоты распространенности болезней костно-мышечной системы.

Наиболее высокие значения относительного риска развития заболеваний среди детского населения районов размещения энергетических предприятий и районов, входящих в зоны влияния их атмосферных выбросов, приходятся на новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, болезни органов дыхания (табл. 32).

Анализ структуры распространенности заболеваний среди детского населения районов влияния атмосферных выбросов предприятий теплоэнергетики показал, что наиболее высокий удельный вес приходится на болезни органов дыхания - 60,67 %, второе место занимают болезни нервной системы (5,75 %), третье – инфекционные и паразитарные болезни (5,40 %), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (4,97 %), пятое – болезни органов пищеварения (4,60 %), шестое - болезни глаза и его придаточного аппарата (3,91 %).

Таблица 31

Уровень распространенности заболеваний по классам болезней среди детского населения районов исследования (‰, P±m)

* - различия c контрольным районом статистически значимы (p < 0,05).

Таблица 32

Величины относительного риска по классам болезней среди детского населения

Примечание: ( – ) в данном районе уровень заболеваемости не имеет статистически значимого различия с контрольным районом.

Далее следуют болезни костно-мышечной системы – 2,92 %, крови и кроветворных органов – 2,55 %, уха и сосцевидного отростка - 2,36 %, мочеполовой системы – 1,88 %, отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде – 1,85 %, болезни эндокринной системы - 1,66 %, врожденные аномалии - 1,10 %, болезни системы кровообращения - 0,28 %, новообразования - 0,10 (рис. 18).

Рис. 18: Структура распространенности заболеваний среди детского населения районов влияния атмосферных выбросов ПТЭ (%%).

Структура распространенности заболеваний среди детского населения контрольного района была примерно одинаковой с районами влияния атмосферных выбросов предприятий теплоэнергетики.

Влияние аэротехногенных загрязнителей на общий уровень распространенности заболеваний среди детского населения районов размещения ПТЭ подтверждается данными регрессионного анализа. Как видно из представленных на рисунке 19 данных, регрессионный анализ позволил выявить четкую зависимость (совпадение модели с фактическими данными) общего уровня распространенности заболеваний от степени загрязненности атмосферного воздуха вредными химическими веществами (на рисунке ось абсцисс – величины показателя комплексного загрязнения атмосферного воздуха - К' , ось ординат - общий уровень распространенности заболеваний, ‰). Выявленная зависимость является прямой, сильной и статистически значимой (r = 0,956, r² = 0,913, F = 31,88, p = 0,01).

Рис. 19: Регрессионная зависимость общего уровня распространенности заболеваний среди детского населения от степени загрязненности атмосферного воздуха.

По величине коэффициента детерминации статистически значимая (p0,05), высокая степень зависимости уровней распространенности заболеваний по отдельным классам болезней от качества атмосферного воздуха была установлена с отдельными состояниями, возникших в перинатальном периоде (85,6 %), болезнями мочеполовой системы (82,0 %), кожи и подкожной клетчатки (78,5 %), органов дыхания (78,4 %). По остальным классам болезней связь частоты распространенности заболеваний с уровнями загрязненности атмосферного воздуха была статистически не значимой (p > 0,05) [табл. 33].

Таблица 33

по классам болезней от уровня загрязненности атмосферного воздуха (К')

Как показали результаты эколого-эпидемического исследования, наиболее высокий общий уровень первичной заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания (БОД) наблюдался среди детского населения, проживающего на территориях районов №№ 1, 2 (соответственно 1614,80±6,5 ‰ и 1865,45±8,2‰, 1449,92±5,2 ‰ и 1758,20±7,0 ‰). В районах исследования №№ 3, 4 частота первичной заболеваемости и распространенности БОД составляла соответственно 1418,84±5,7 ‰ и 1568,91±5,2 ‰, 1257,66±3,7 ‰ и 1498,68±5,4 ‰. Показатели общего уровня первичной заболеваемости и распространенности БОД в районах №№ 1, 2, 3, 4 были статистически значимо выше (p<0,05) в сравнении с показателями контрольного района ( 1177,93±5,1 ‰, 1410,72±8,2 ‰). Значения величин относительного риска (ОР) развития БОД среди детского населения, проживающего в данных районах, составляли по общему уровню от 1,07 до 1,37 (первичная заболеваемость) и от 1,05 до 1,32 (распространенность).

Как видно из приведенных в таблице 34 данных, в районах размещения городских ТЭЦ по сравнению с контрольной территорией, отмечается статистически значимое (p<0,05) увеличение уровней первичной заболеваемости и распространенности аллергического ринита, бронхиальной астмы. В данных районах отмечается статистически значимое (p<0,05) увеличение уровней первичной заболеваемости хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом. Уровни распространенности указанных заболеваний верхних дыхательных путей в районах размещения ТЭЦ и в зонах влияния их атмосферных выбросов были статистически значимо (p<0,05) выше по сравнению с контрольным районом. Уровни первичной заболеваемости хроническими болезнями миндалин и аденоидов в исследуемых районах городской территории не имели статистиче- ски значимых различий (p>0,05).

Таблица 34

Уровни заболеваемости болезнями органов дыхания среди детского населения

по отдельным нозологическим формам (‰, P±m)

Нозологические формы	Район размещения ТЭЦ - 4 (№ 1)	Район размещения ТЭЦ – 5 (№ 2)	Зона влияния атмосферных выбросов ТЭЦ – 4 (№ 3)	Зона влияния атмосферных выбросов ТЭЦ – 5 (№ 4)	Контрольный район (№ 5)
Пневмонии	25,16±1,07	23,66±0,75	25,90±1,25	22,43±0,86	22,54±0,57
Аллергический ринит	1,80±0,16* 10,22±0,61*	1,88±0,10* 10,82±0,55*	1,61±0,17 5,04±0,23	1,46±0,21 4,40±0,12	1,31±0,15 6,57±0,30
Хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит	1,44±0,20* 3,40±0,14*	1,02±0,10* 4,03±0,18*	0,78±0,08 2,57±0,15*	0,71±0,10 2,72±0,12*	0,60±0,07 1,24±0,10
Хронические болезни миндалин и аденоидов	2,48±0,32 15,18±0,70*	3,07±0,38 18,61±0,77*	3,44±0,31 17,78±0,62*	2,24±0,30 14,13±0,52*	2,35±0,48 8,43±0,68
Бронхиальная астма	6,20±0,51* 21,0±1,86*	4,76±0,35* 17,45±1,72*	4,53±0,30* 20,88±1,87*	4,31±0,42* 17,25±1,80*	2,60±0,50 11,30±0,92

* - различия с контрольным районом статистически значимы (p < 0,05).

Примечание: начертание цифр – обычное (первичная заболеваемость), курсивом (распространенность).
Вместе с тем, уровни распространенности данной патологии в районах размещения ТЭЦ и в зонах влияния их атмовыбросов были статистически значимо (p<0,05) выше по сравнению с контрольной территорией.

В таблице 35 представлены математические модели связей между уровнем загрязненности атмосферного воздуха вредными химическими веществами (К') и частотой первичной заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания по отдельным нозологическим формам.

Таблица 35

Зависимость уровней заболеваемости болезнями органов дыхания по

отдельным нозологическим формам от качества атмосферного воздуха (К')

Нозологические формы	r	r2	F	p
Пневмонии	0,750	0,563	3,87	0,1
Аллергический ринит у = 0,011 × К' + 0,733	0,937 0,546	0,879 0,298	21,88 1,27	0,018 0,3
Хронический фарингит у = 0,047 × К' - 0,93	0,791 0,891	0,626 0,794	5,04 11,61	0,11 0,04
Хронические болезни миндалин и аденоидов у = 0,180 × К' +0,57	0,529 0,890	0,280 0,793	1,16 11,54	0,35 0,04
Бронхиальная астма у = 0,059 × К' - 0,221 у = 0,178 × К' +3,50	0,918 0,896	0,843 0,803	16,22 12,26	0,027 0,03

Примечание: начертание цифр – обычное (первичная заболеваемость),

курсивом (распространенность).
Как видно из данной таблицы по коэффициенту детерминации наиболее высокие, статистически значимые степени зависимости частоты первичной заболеваемости от величины комплексного показателя загрязненности атмосферного воздуха были установлены с аллергическим ринитом (87,9 %), бронхиальной астмой (84,3 %), по распространенности заболеваний с бронхиальной астмой (80,3 %), хроническим фарингитом (79,4%), хроническими болезнями миндалин и аденоидов (79,3 %). Связь частоты первичной заболеваемости пневмониями, хроническим фарингитом, хроническими болезнями миндалин и аденоидов является статистически не значимой (p>0,05). Связь частоты распространенности аллергического ринита с уровнями загрязненности атмосферного воздуха является статистически не значимой (p>0,05).

Как видно из представленных на рисунках 20, 21, 22, 23 диаграмм, регрессионный анализ позволил выявить четкую зависимость общего уровня первичной заболеваемости и распространенности среди детского населения болезней органов дыхания от степени загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами.

Рис. 20: Регрессионная зависимость общего уровня первичной заболеваемости болезнями органов дыхания от степени загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами (КсРМ_2,5).

Рис. 21: Регрессионная зависимость общего уровня первичной заболеваемости болезнями органов дыхания от степени загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами (КсРМ₁₀).

Рис. 22: Регрессионная зависимость общего уровня распространенности болезней органов дыхания от степени загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами (КсРМ_2,5).

Рис. 23: Регрессионная зависимость общего уровня распространенности болезней органов дыхания от степени загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами (КсРМ₁₀).

В таблице 36 приведены математические модели связей уровней загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами (К_С РМ_2,5; КсРМ₁₀) с показателями частоты первичной заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания по отдельным нозологическим формам.

Таблица 36

Связь фракционных концентраций взвешенных веществ и уровней

заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания

Нозологические формы	r	r2	F	p
Пневмонии	0,641	0,411	2,1	0,24
Аллергический ринит	0,876 0,520	0,768 0,270	9,94 1,10	0,052 0,37
Болезни миндалин и аденоидов	0,263 0,780	0,069 0,610	0,22 4,67	0,67 0,12
Хронический фарингит у = 0,46 × Кс (PM2,5) + 0,49 у = 0,38 × Кс (PM10) + 0,65 y = 1,27 × КС ( PM2,5) – 1,98 y = 2,09 × КС (PM10) – 2,25	0,885 0,863 0,886 0,897	0,783 0,746 0,786 0,805	10,84 9,78 11,06 12,41	0,045 0,045 0,040 0,038
Бронхиальная астма y = 1,70 × КС (PM2,5) – 0,96 y = 2,81 × КС (PM10) – 2,31 y = 4,70 × КС (PM2,5) – 0,18 y = 7,66 × КС (PM10) – 0,98	0,982 0,982 0,881 0,886	0,964 0,965 0,776 0,786	82,57 82,66 10,44 11,03	0,002 0,002 0,040 0,045

Примечание: начертание цифр – обычное (первичная заболеваемость),

курсивом (распространенность).
Как видно из данной таблицы, по величине коэффициента детерминации статистически значимая, высокая степень зависимости по первичной заболеваемости и распространенности БОД установлена с хроническим фарингитом 78,3 % (PM_2,5), 74,6 % (PM₁₀) и 78,6 % (PM_2,5), 80,5 % (PM₁₀) соответственно, c бронхиальной астмой 96,4 % (PM_2,5), 96,5 % (PM₁₀) и 77,6 % (PM_2,5), 78,6 % (PM₁₀) соответственно. Связь частоты распространенности пневмоний, аллергического ринита, болезней миндалин и аденоидов с уровнями загрязненности атмосферного воздуха взвешенными веществами является статистически не значимой (p > 0,05).

В таблице 37 приведен расчет показателей ИИР болезней органов дыхания среди детского населения, проживающего в районах размещения ПТЭ и в зонах влияния их атмосферных выбросов.

Таблица 37

Величины относительного и интегрального индекса риска развития

болезней органов дыхания среди детского населения

Район Исследования	Относительный риск			ИИР
	Хронический фарингит	Болезни миндалин	Бронхиальная астма
Р-н размещения ТЭЦ - 4 (№ 1)	2,74	1,81	1,87	4,84
Р-н размещения ТЭЦ – 5 (№ 2)	3,25	2,21	1,54	5,22
Зона влияния атмосферных выбросов ТЭЦ – 4 (№ 3)	2,07	2,11	1,85	4,53
Зона влияния атмосферных выбросов ТЭЦ – 5 (№ 4)	2,20	1,68	1,53	3,80

Как видно из данной таблицы высокие значения ИИР наблюдаются как в районах размещения ПТЭ, так в районах влияния их атмосферных выбросов по направлению господствующих ветров.

Анализ заболеваемости городского детского населения болезнями кожи и подкожной клетчатки по отдельным нозологическим формам свидетельствует о превалировании аллергического дерматита среди других форм дерматозов. Наиболее высокие уровни распространенности аллергического дерматита наблюдались среди детского населения, проживающего на территориях с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха 11,82±0,52 ‰ (Район № 1), 9,46±0,45 ‰ (Район № 2). В районах, входящих в зоны влияния атмосферных выбросов ПТЭ частота распространенности аллергического дерматита составляла 6,58±0,53 ‰ (Район № 3), 5,37±0,42 ‰ (Район № 4). Показатели распространенности аллергического дерматита в районах №№ 1,2,3,4 были статистически значимо выше (p < 0,05) в сравнении с показателями контрольного района (3,60±0,17 ‰).

Рис. 24: Регрессионная зависимость частоты распространенности среди детского населения аллергического дерматита от степени загрязненности атмосферного воздуха (К').

По данным регрессионного анализа установлена четкая зависимость частоты распространенности аллергического дерматита от степени химического загрязнения атмосферного воздуха (рис. 24). Выявленная зависимость является прямой, сильной и статистически значимой (r = 0,895, r² = 0,802, F = 12,18, p = 0,04).

Среди детского населения, проживающего в районах размещения ПТЭ и в районах, входящих в зоны влияния их производственных выбросов, общий уровень распространенности болезней мочеполовой системы составлял 55,43±1,48‰ – 69,43±1,65‰ и был статистически значимо выше (p<0,05) по сравнению с показателем контрольного района – 35,24±1,90‰.

Значения ОР по общему уровню распространенности болезней мочеполовой системы среди детского населения составляли в районах размещения ПТЭ 1,87 – 1,95, в зонах влияния их производственных выбросов по направлению господствующих ветров 1,44 – 1,56.

При анализе распространенности болезней мочеполовой системы по отдельным нозологическим формам статистически значимое (p < 0,05) повышение уровня по сравнению с контрольным районом установлено только с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника. Величины ОР для данных заболеваний составляли в районах размещения ПТЭ 2,02 – 2,81, в зонах влияния их производственных выбросов 1,57 – 1,80.

По данным регрессионного анализа установлена четкая зависимость общего уровня распространенности болезней мочеполовой системы, частоты распространенности гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника среди детского населения от степени загрязненности атмосферного воздуха вредными химическими веществами (рис. 25, рис. 26).

Рис. 25: Регрессионная зависимость общего уровня распространенности среди детского населения болезней мочеполовой системы от степени загрязненности атмосферного воздуха (К').

Рис. 26: Регрессионная зависимость уровня распространенности среди

детского населения гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек от степени загрязненности атмосферного воздуха (К').
В таблице 38 приведены математические модели связей коэффициента комплексного загрязнения атмосферного воздуха (К'), коэффициента концентрации взвешенных веществ (Кс_вв) с уровнями распространенности болезней мочеполовой системы по отдельным нозологическим формам.

Таблица 38

Зависимость частоты распространенности болезней мочеполовой системы

от уровня химического загрязнения атмосферного воздуха

Примечание: начертание цифр – обычное (К'), курсивом (Кс_вв).

Установлена прямая, сильная и статистически значимая зависимость между частотой распространенности гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника и уровнем суммарного загрязнения почвы (Z_С), коэффициентами концентраций (Кс) меди, свинца, никеля, марганца (табл. 39).

Таблица 39

Зависимость уровня распространенности гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек среди детского населения от степени