Медицинский факультет

Медицинский факультет

Госпитальная хирургия

Клинический диагноз: Правостороняя прямая паховая грыжа. Левостороняя паховая грыжа .

Основное заболевание: Правосторонняя прямая паховая грыжа

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ИБС Стенокардия напряжения ,АГ 2 ст., ст. 2, риск 4; , остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника;

Дата начала курации: 5.02.19 г.

Дата окончания курации: 6.02.19г.

Куратор:Мамаделеева Р.Р. ЛД 14/10

Преподаватель: Барбашин И.С.

Ульяновск 2019

1. Фамилия, имя, отчество: Неданов Ю.Н.

2. Возраст: 80 лет

3. Домашний адрес: г. Ульновск

4. Профессия и место работы: пенсионер

6. Дата поступления в стационар: 29.01.19

7. Клинический диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа. Левосторонняя грыжа.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На наличие болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, боли при физической нагрузки.

(Anamnesis morbi)

Считает себя больнsv с декабря 2018 года, когда отметил появление болей и опухолевидных образований в правой и левой паховой области. Со временем боль усилилась. Обратилася к хирургу поликлиники. Направлен хирургом поликлиники в ХО №, на плановое оперативное лечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(Anamnesis vitae)

Неданов Ю,Н.родился в 1939 г.р.в городе Ульяновск.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире . Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: не выявлено, аллрегии отрицает.. Кровь и кровезаменители не переливались. Вакцинации от столбняка, кори и оспы проводились в срок. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания: ИБС стенокардия напряжения,АГ 2 ст., ст. 2, риск 3; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника. Tbs, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, СД – отрицает.

(Status praesens)

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели свободное, движения активные. Конституция гиперстеническая. Питание полноценное, умеренное. Рост 160 см, вес 85 кг (индекс Кетле 33.2 (ожирение I ст.)). Температура тела 36,6⁰С.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умерено влажные. Тургор и эластичность кожи в норме. Видимые слизистые чистые, без пигментаций и гематом, умеренно влажные. Ногти не изменены. Подкожно-жировой слой развит умерено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, кубитальные) при пальпации не увеличены. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаков с обеих сторон. Конфигурация суставов не изменена. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Дыхательная система

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Направление ребер косое. Эпигастральный угол прямой. Тип дыхания - смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 18 /мин. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди 3 см справа, 3 см слева.

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см справа, 6 см слева.

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI межреберье

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Область сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствует. Верхушечный только определяется в V межреберье, шириной 1,5 на 1,5 см, ослабленный.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 4 межреберье по правому краю грудины; левая – 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии. Талия сердца: 3 межреберье по парастернальным линиям.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичны, приглушены, расщеплений и акцентов тонов не обнаружено. Соотношение тонов во всех точках аускультации сохранено. На верхушке сердца – ослаблены. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Характеристика пульса на лучевых артериях: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. Частота пульса 68 уд/ мин. Артериальное давление: АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс на плечевых, сонных, височных, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта: язык розовый, влажный, не обложенный. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слизистая оболочка полости рта чистая. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений и налетов.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Выпячиваний, западений и рубцов нет. Видимые перистальтика и пульсация отсутствует. Брюшная стенка участвует в акте дыхания слабо.

При поверхностной пальпации болезненность отмечается в правой паховой области, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, уплотнений нет. Симптом Менделя и симптом Щеткина - Блюмберга отрицательны

Ректальное пальцевое исследование: область ануса не изменена. Ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. Кал на перчатке обычного цвета.

При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью живота - тимпанический звук, симптом балотирования отрицательный.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике не определяется.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа - 9 см. По срединной линии - 9 см. По краю левой реберной дуги - 7 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры селезенки - 7х4 см.

Стул отсутствует. Газы отходят.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, в среднем 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается.

Эндокринная система

Шея не деформирована. Видимого увеличения щитовидной железы нет; пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Видимая пульсация отсутствует.

Поведение больного адекватное, на вопросы отвечает конкретно. Патологических рефлексов не отмечается.