Интегрированный урок по биологии и обществознанию: «Разговор на заданную тему с элементами дискуссии» Тема разговора: «Трансплантология: *за* и *против*» Участники мероприятия: обучающиеся 10 б (социально-экономического) класса

«Разговор на заданную тему с элементами дискуссии»

Тема разговора:

«Трансплантология: *за* и *против*»

Участники мероприятия: обучающиеся 10 б (социально-экономического) класса.

Цель: формирование социально-ориентированной личности, способной к сопереживанию, эмпатии, проявлению активной гражданской позиции, способствующей становлению гражданского общества.

Задачи:

• 
  рассмотреть различные аспекты проблемы трансплантологии как развивающейся отрасли медицины;
  

• 
  воспитывать убеждённость в том, что жизнь – высшая общественная ценность;
  
• 
  способствовать определению личной позиции обучающихся в данном вопросе;
  
• 
  развивать творческие способности детей, склонности к решению нестандартных жизненных ситуаций.
  

Приложение 1

Из выступления врача-терапевта Ушаковой В.А.

В России умирает 99% детей, нуждающихся в трансплантации органов. По оценкам специалистов, ежегодно, как минимум, 100-150 российских детей нуждаются в пересадке сердца, и приблизительно такому же количеству необходима пересадка легких. Но, счастливчиков, дождавшихся своего донора, единицы. В мире каждый год производится почти 5 тысяч трансплантаций сердца. Из них примерно 500 - пациентам до 18 лет. У нас же в стране за всю 25-летнюю историю отечественной трансплантологии сделано не более 350 пересадок сердца. У детей - ни одной. И дело не в том, что нет специалистов или необходимого высокотехнологичного медицинского оборудования. Отсутствует законодательная база.

В России делают операции по пересадке детям почек, печени, поджелудочной железы, но только от взрослых доноров. Чаще всего от близких родственников. А вот сердце или легкие ребенку можно пересадить только от сверстника, потому что в детскую грудную клетку взрослые органы просто не поместятся.
Но забор донорских органов у детей у нас не практикуется.
В результате каждая операция - как эксклюзив: шанс на выздоровление получает один из ста, нуждающихся в новом сердце. 99 - умирают.
За рубежом, в странах, где такие операции проводятся, всем нашим малолетним пациентам помочь тоже не в состоянии. Даже если гипотетически предположить, что огромные финансовые средства найдутся (а это сотни тысяч евро только на одного ребенка), детей там вряд ли примут, потому на всех донорских органов просто не хватит - дефицит органов проблема трансплантологов всего мира.
Сегодня закон о трансплантации, принятый почти 20 лет назад, регламентирует презумпцию согласия на забор органов у взрослых людей. То есть, если прижизненного отказа от донорства нет, значит, умерший автоматически рассматривается как потенциальный донор. Конечно, свой протест могут выразить родственники. Но врачи не обязаны их об этом спрашивать специально, так как ни одна инструкция этого не требует.
Любой, достигший совершеннолетия, может стать донором и при жизни - это, как правило, донорство родственное, когда кто-то из родителей или близких людей добровольно отдает часть себя, для спасения своего ребенка. Что касается детского донорства, то оно в нашей стране было запрещено всегда. Забирать органы у живых детей, для пересадки другим людям, даже с согласия их родителей, закон не позволяет: поэтому ни при каких условиях нельзя, например, пересадить почку одного ребенка другому.
Вместе с тем практически подготовлена правовая база для посмертного забора органов детских органов. Такая возможность прописана в проекте нового ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который во втором чтении будет рассмотрен депутатами Госдумы в эту осеннюю сессию: его 47-я статья предусматривает введение принципа испрошенного согласия родителей или лиц, их заменяющих, на изъятие органов у умерших детей. Причем только письменного согласия.

Проблема в том: кого считать умершим? Обычно смерть констатируется на основании диагноза необратимой смерти головного мозга: то есть, когда мозг уже не подает признаков жизни, а сердце еще работает. Это тот самый момент, когда органы и ткани скончавшегося человека можно использовать для трансплантации.

Действительно, когда речь заходит о пересадке органов, согласия пока нет ни в общественном мнении, ни даже среди врачей. Тема эта слишком деликатная, поскольку затрагивает глубокие этические проблемы. А весомые аргументы в пользу своей позиции есть и у сторонников, и у противников трансплантаций.

Правила в разных странах разные.

В США более 86 миллионов человек являются официально зарегистрированными добровольными донорами.

Приложение 2

Из выступления Усова Дмитрия

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых, не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.

Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение 3

Из выступления сотрудника МВД Антоновой Н.В.

Криминогенная ситуация в области транспланталогии обсуловлена несколькими факторам. Во-первых, это отсутствие должной законодательной базы, во-вторых, невозможность учета всех преступлений в данной сфере: например, когда людей вывозят за границу под видом устройства на работу.

До принятия в 1996 г. действующего Уголовного Кодекса РФ уголовная ответственность за незаконную пересадку органов и тканей человека практически закреплена не была. В настоящее время в УК РФ предусмотрена ответственность по следующим статьям:

• 
  ст. 120 УК РФ – «Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации» - наказывается лишением свободы на срок до 5 лет;
  
• 
  п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ – «Убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего» - лишением свободы на срок от 8 до 20 лет, смертной казнью либо пожизненным заключением;
  
• 
  п. «ж» ч. 2, ч. 3, ч. 4 ст. 111 УК РФ – «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов и тканей потерпевшего» - лишением свободы от 3 до 15 лет;
  
• 
  п. «ж» ч. 2, ч. 3 ст. 152 УК РФ – «Торговля несовершеннолетними в целях изъятия у н/летнего органов или тканей для трансплантации» - лишением свободы на срок до 15 лет.
  

Дело московских врачей показало, как опасно несовершенство законодательной базы: врачи были оправданы, видимо вины их в случившемся действительно не было. Но это привело к тому, что с 2003 г. в России практически прекратились операции по пересадке органов, т.к. врачи стали опасаться повторения. Видимо, в результате погибло много нуждающихся в таких операциях. Поэтому важным аспектом является тот факт, что единичные случаи поимки виновных не решат проблему, необходимо совершенствовать законодательство для легальной трансплантации. В настоящее время данный вопрос разрабатывается.

Думаю, что правовой аспект в данном случае неотделим от духовно-нравственного: сколько бы ни привлекалось к ответственности преступников, это не остановит от подобных деяний людей, чьи моральные принципы практически отсутствуют, таких, как Нина Ткачева. Наверное, с нашей точки зрения, наказание для нее было несколько мягким, но ведь даже пожизненное заключение не вложит в сердце этой «бабушки» любовь к внуку – самому родному и близкому человеку.

В заключение хочется сказать, что совершенствовать законодательство, безусловно, нужно, но главное – любить, жалеть и беречь друг друга. Желаю мира, понимания и здоровья вам и вашим близким!

Заместитель начальника отдела –

начальник отделения по делам несовершеннолетних

и работе в школах с учащимися

отдела участковых уполномоченных полиции и по делам

несовершеннолетних отдела МВД России по

Промышленновскому району

подполковник полиции Н. В. Антонова
Приложение 4

Если технические аспекты пересадки уже не вызывают больших трудностей, юридическая и морально-психологическая сторона до настоящего дня остаются проблематичными. Психологические проблемы, безусловно, возникают в любой профессиональной деятельности. Однако, трудно найти другую область, в которой они были бы столь драматичными и сложными как в медицине. Основная проблема любой трансплантологии упирается в донорство. Девиз трансплантологии звучит оптимистично и утверждающе: "Уходя из этой жизни, не забирай с собой органы. Они нужны нам здесь". Однако, гладко все это выглядит лишь на бумаге.

Без добровольного прижизненного согласия донора идея "Смерть служит продлению жизни" оказывается всего лишь демагогией. Продлению жизни человека служит осознанная, а не предполагаемая, воля другого человека спасти другую жизнь. Наше общество еще не готово полностью принять правила информированного согласия, особенно в письменной форме. Трудно представить себе ситуацию, в которой умирающий больной дает письменное согласие на изъятие у него того или иного органа для целей трансплантации. Менталитет русских сводится к тому, что мертвое тело остается пространством личности. Почтение к умершему непосредственно связано с уважением к живущему. Утрата почтения к умершему, в частности, нанесение повреждений телу, влечет за собой в конце концов потерю уважения к живущему. Поэтому очень трудно убедить родственников, разрешить использование органов умершего. СМИ постоянно информируют о «грязных» делах врачей, которые потребительски относятся к людям.

Забор органов и тканей у трупа человека не допускается, если учреждение

здравоохранения на момент забора поставлено в известность, что человек при жизни заявил о своем несогласии на забор у него органов и тканей после

смерти. Говорить же с родственниками на эту тему сложно. Родственников может и не оказаться в клинике, а промедление означает смерть не только мозга, но и тела. Для того, чтобы изъять орган в рабочем состоянии после остановки сердца, есть очень небольшой промежуток времени. Например, для изъятия почки необходимо 14 минут. Поэтому, если пациент умирает, родственников искать времени просто нет. Брать разрешение при жизни человека в случае внезапной смерти вызывает негативные эмоции и сомнения в том, что врачи будут до последнего бороться за жизнь, а не констатируют преждевременно смерть, чтобы органы продать нуждающемуся человеку. Идеальной целью является видение врачом и пациентом друг в друге коллег, стремящихся к общей цели — к ликвидации болезни и защите здоровья. Доверие играет решающую роль. Психологи рекомендуют, для лучшего понимания другого человека, поставить себя на его место, то есть на место человека кому орган умершего жизненно необходим. Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и тканей" запрещает куплю-продажу человеческих органов, что как нельзя более убедительно свидетельствует о реальности подобных сделок, создавая при этом новый набор "мотивов" для так называемых преднамеренных убийств. По российскому законодательству в качестве живого донора может выступать только родственник реципиента, и купля-продажа органов запрещена. Но всем ясно, что нынешняя система бесплатного донорства не действует. Вместо того чтобы поворачиваться к данной проблеме спиной, отдавать ее в жертву бесконтрольному предпринимательству, врачи и юристы должны найти средства как этот рынок легализовать и контролировать. Однако, было бы глубочайшим заблуждением сводить все проблемы взаимоотношения врача, пациента и общества к своду законов, к административному и уголовному праву. Как заметил наш замечательный философ В. Ильин, "право не должно быть оторвано от духовной жизни общества, оно должно опираться на нормы морали и справедливости". Вот почему так важно этическое и моральное воспитание общества, разумное соотношение морали, совести, справедливости, то есть собственно этики, и права.

Российские трансплантологи считают, что "процесс получение согласия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (расширение) донорства". Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам ("испрошенное согласие") в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это "недостаточной цивилизованностью", а другие - "нравственной чуткостью"). В то же время принятие врачом "решения о "неиспрошеном согласии" в условиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего". Успех трансплантологии возможен только в условиях "развитого и подготовленного» общественного мнения, признающего безусловность гуманистических ценностей по всему кругу вопросов практики трансплантации органов". Среди безусловных гуманистических ценностей особо выделяются следующие три: "добровольность, альтруизм, независимость".

Приложение 5

Идёт дискуссия

ИИИИ

Слова песни «Есть только миг»

Призрачно все в этом мире бушующем.
Есть только миг - за него и держись,
Есть только миг между прошлым и будущим,
Именно он называется жизнь.

Вечный покой сердце вряд ли обрадует.

Пусть этот мир вдаль летит сквозь столетия.

Счастье дано повстречать да беду еще,

(Автор текста (слов): Дербенев Л. 

Композитор (музыка): Зацепин А.)

Приложение 7

Элементы презентации

Приложение 8