Гигиена век – основа лечения блефаритов и «сухого глаза»

Полунин Г.С, Венгерова Н.А., Каспарова Евг.А. Полунина Е.Г., Забегайло А.О.

ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Гигиена органа зрения должна вновь стать одним из основных направлений в офтальмологии.

Древнейшая из наук о сохранении и улучшении здоровья организма человека – гигиена всегда была предметом пристального внимания офтальмологов. Однако основная часть исследований в области гигиены зрения, в основном, касается вопросов охраны зрения детей и подростков, а так же профессиональных особенностей работы зрительного анализа при различных условиях работы. Этот важный раздел офтальмологии называется офтальмоэргономикой. Вместе с тем, практически отсутствуют исследования по сохранению здоровья придаточного аппарата глаза – век, конъюнктивы и слезных органов, нарушение работы которых снижает качество зрения, а их заболевания могут не только снизить остроту зрения, но и осложнять тяжесть течения заболеваний глаза, и исход хирургических вмешательств на органе зрения.

В настоящее время в связи с резко изменяющимися условиями жизни и труда человека, значительно возросла нагрузка на орган зрения. Последние десятилетия значительно увеличилась запыленность воздуха, особенно в городах, в офисах появились кондиционеры, с которыми связана сухость воздуха, значительно возросла зрительная нагрузка, основная часть населения работает на компьютерах, возросла частота применения косметологических средств, часто не безвредных. Все эти факторы обусловили быстрый рост целого ряда воспалительных заболеваний век и появление новых форм сухости глаза, что стало социальной проблемой.

В офтальмологии начало формироваться новое направление по изучению синдрома сухого глаза (ССГ), которое рассматривает влияние различных факторов окружающей среды на процессы слезопродукции и оттока слезы, а также разрабатывает методы профилактики, обеспечивающие оптимальные условия сохранения слезообразования.

Как оказалось, синдром сухого глаза (ССГ) включает довольно разные по своей этиологии и клиническим проявлениям заболевания, связанные с нарушением секреции и изменением качества слезы. При этом «сухим глазом» офтальмологи обозначают различные понятия: симптомы заболевания, его признаки, собственно синдром сухого глаза и болезнь сухого глаза. Это объединение различных проявлений сухости глаза создает определенную путаницу и осложняет восприятие проблемы, поскольку иногда невозможно понять, что же именно имеет ввиду автор при изложении собственного материала. Особые трудности возникают и из-за того, что часто авторы апеллируют к устаревшим классификациям, в частности классификации Лемпа, который выделял всего две формы сухого глаза, а именно: первичный, связанный с аутоиммунной патологией и все остальные формы, названные вторичным ССГ. Поэтому, прежде чем приступить к изложению сути проблемы, хотелось бы осветить ее современное состояние.

Несмотря на то, что заболевания век и конъюнктивы являются самыми распространенными в офтальмологии и составляют от 25 до 40 %% от общего числа амбулаторного приема офтальмологов, многие вопросы остаются нерешенными. Этим объясняется отсутствие единой классификации данных заболеваний. Остаются нерешенными многие вопросы связанные с их профилактикой и лечением.

На протяжении последних десяти лет цель наших исследований заключается в определении особенностей клинического течения воспалительных заболеваний век и конъюнктивы и связанных с их патологией нарушения слезопродукции и качества слезной пленки, выполняющей основную роль в защите глаза от воздействия внешней среды.

В ходе этих исследований была определена роль отдельных факторов в развитии сухого глаза и блефароконъюнктивитов. Трудности диагностики и проявлений сухого глаза связаны со сложностью патогенеза этого заболевания. Известно, что глаз способен самоувлажняться и что состояние роговицы зависит от сложной и деликатной балансировки секреции слезных, муциновых и мейбомиевых желез, состояния поверхностных нервов роговицы и иммунной системы. Баланс между этими компонентами может быть легко нарушен за счет различных заболеваний роговицы, конъюнктивы, век, состояния окружающей среды и введения различных медикаментов любыми способами – как местно, так и энтерально.

С учетом этих факторов, нами разработана и предложена классификация сухого глаза, которая различает 4 основные формы этого заболевания, а именно системно-органную, блефроконъюнктивальную, экзогенную, роговичную и отдельно выделенную 5-ую комбинированную форму, при которой могут сочетаться признаки из 4 основных форм (диаграмма 1). В основу классификации положен этиологический и анатомический принципы локализации основного патологического звена при ССГ (4).