Функциональные и эстетические иннова ции в реконструкции челюсти с помощью

218
ЛИЦО
Глава 23
.

Функциональные и эстетические иннова-
ции в реконструкции челюсти с помощью
свободного лоскута малоберцовой кости
G. De Santis, M. Pinelli, F. Gargano, A. Baccarani
23.1.
Введение
Реконструкция костей верхней и нижней челюсти одна из наиболее сложных задач в челюст- но-лицевой хирургии. Благодаря бессчетному множеству усовершенствований микрохирургических методики инструментария эта область бурно развивалась в течение последних 50 лет. Дефекты нижней челюсти могут быть следствием доброкачественных и злокачественных опухолей, травм и костной атрофии. Они классифицируются в зависимости от своего местоположения [27], а также объема и структуры пораженных тканей [9, 42]. Замещение дефектов нижней челюсти и близлежащих структур — непростая задача для реконструктивных хирургов, а функциональные и эстетические результаты в этом случае коррелируют со степенью повреждения мягких тканей. Например, комбинированные дефекты кожи и слизистых оболочек хуже поддаются реконструкции, чем изолированные повреждения кости или мягких тканей ротовой полости В зависимости от вида дефекта и наличия сопутствующей патологии в разных случаях показаны разные методы реконструкции. Пересадка неваскуля- ризированных костных трансплантатов возможна только лишь для возмещения небольших изолированных костных дефектов без мягкотканной компоненты. Таковы, например, дефекты, образующиеся после резекции доброкачественных опухолей или в результате несрастающихся переломов. Противопоказаниями к использованию неваскуляризированных костных трансплантатов являются лучевая терапия, инфекция, наличие рубцовой ткани или недостаток покровных тканей в зоне дефекта. Искусственные пластины для остеосинтеза в сочетании с мягкоткан- ными лоскутами показали свою несостоятельность
[10], и их использование ограничено случаями, при которых васкуляризированная реконструкция нижней челюсти невозможна. Реконструкцию обширных дефектов, особенно располагающихся в переднем отделе лица, предпочтительно проводить с помощью васкуляризированных костных трансплантатов [12,
18,29]. Особенно сложны для реконструкции обширные дефекты челюстей, как, например, у пациентов, которых в прошлом называли забытыми [5] из- за того, что исход реконструкции и реабилитации в таких случаях зачастую был непредсказуемым, а функциональный результат операции был далек от ожидаемого. Костно-мышечно-кожные лоскуты на ножке редко показаны в этих случаях, что связано с такими их недостатками, как ограниченный объем кости в составе лоскута, недостаточная васкуляри- зация лоскута, ограниченная возможность модели- ровки и большая степень морбидности донорской зоны [24].

Каталог: wp-content -> uploads -> 2018
2018 -> Баланс гормонов как
2018 -> Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» педиатрия с детскими инфекциями
2018 -> Основные знания об инфекциях, передаваемых половым путем Что такое иппп?
2018 -> Пиво всегда считалось классическим стартовым напитком, с которого начинали практически все алкоголики, постепенно переходя к более крепким снадобьям
2018 -> Рак кожи: пути профилактики
2018 -> Использование подвижных и спортивных игр в формировании двигательных умений и навыков у детей дошкольного возраста