ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование варфарина
Ф.И.О. _________________________ ___________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование клопидогрел
Ф.И.О. ____________________________________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование аспирин
Ф.И.О. ____________________________________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование варфарина
Ф.И.О. ____________________________________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование клопидогрел
Ф.И.О. ____________________________________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья
семьи и репродукции человека» СО РАМН
664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева 16,
тел.: 8 (3952) 20-45-92
Направление на фармакогенетическое исследование аспирин
Ф.И.О. ____________________________________
Возраст ___________________________________
Диагноз ____________________________________
Принимает варфарин + / -
Врач ______________ Дата забора ________
забор крови осуществляется с 8.00 – 18.00
вне зависимости от приема пищи
|
