!!Симптом Щеткина-Блюмберга

- Ректальное пальцевое исследование – болезненность стенки прямой кишки при близком к ней расположении червеобразного отростка

- Живот вздут, перистальтика ослаблена или отсутствует.

- Пальпация: резкое усиление болей.

- положительные аппендикулярные симптомы.

- из брюшной полости всасывается большое количество бактериальных токсинов -> ССВР (синдром системной реакции). Показатели: Т тела более или менее 36, ЧСС более 90, ЧД более 20 в мин или гипервентиляция, лейкоциты - >12 х10⁹/мл или < 4х10⁹/мл или незрелых форм > 10%.

Диагностика: 1) УЗИ (Диф. диагностика с заболеваниями почек, мочеточника, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, матки и её придатков. Обнаружение экссудата в брюшной полости). 2) Эндоскопия- лапароскопия (Аппендикс – норма - выглядит как длинный тонкий отросток купола слепой кишки, гиперимии, отека его серозной оболочки нет. Кроме этого, при инструментальной пальпации нормального отростка он легко изгибается в месте приложения инструмента). Лапароскопия – диагностический метод и оперативное лечение!!! 3) колоноскопия 4) рентгенологические методы исследования (Деструктивный аппендицит проявляется вздутием петель кишечника в илеоцекальной области с нечетким горизонтальным уровнем жидкости. Наружный контур большой поясничной мышцы нечеткий в нижних отделах справа. Стенка слепой кишки утолщена, в правой половине толстой кишки отсутствует кал). При рентгеноскопии в проекции червеобразного отростка может быть обнаружен копролит.

Лечение: Лечебная тактика при остром аппендиците заключается в воз­можно более раннем удалении червеобразного отростка. В целях профилактики гнойно-септических осложнений всем больным до и после операции вводят антибиотики широкого спектра действия, воз­действующие как на аэробную, так и на анаэробную флору. Аппендэктомию выполняют под общим (внутривенным или эндотрахеальным) или под местным обезболиванием. Ее проводят открытым или ла­пароскопическим методом. При лапароскопической аппендэктомии изме­няется только оперативный доступ (достоинства - одновременное решение диагностической и лечебной задач, малая травматичность, уменьшение числа осложнений). Противопоказание – беременность.

При «открытой» аппендэктомии чаще используют Косой переменный доступ по Волковичу – Дьяконову или Мак – Бурнею, реже ис­пользуют параректальный доступ. Ход операции - последовательность рассечения тканей при разных доступах, суть операции. Шовный материал - на брыжейку – шелк (капрон), на основание отростка- кетгут, кисетный шов – шелк (капрон), брюшная стенка послойно кетгутом, кожа- шелком.

3. Дренирование брюшной полости: а/ при гнойном перитоните, б/ при флегмоне забрюшинной и предбрюшинной клетчатки, в/при недостаточном гемостазе. 4. Кожа не зашивается или накладываются провизорные швы - при гнойном перитоните, флегмоне клетчатки, особенно у лиц с избыточной клетчаткой. 5. Марлевый тампон- при необходимости отграничения процесса, тампон с φ-аминокапроновой кислотой - при кровоточивости. Значение бережного отношения к тканям, тщательности гемостаза соблюдение асептики!

При подозрении на распространенный гнойный перитонит целесообразно производить срединную лапаротомию. Показания к дренированию брюшной полости при аппендэктомии: перитонит местный и разлитой, наличие абсцесса, опасность кровотечения, опасность несостоятельности швов, аппендикулярный инфильтрат.

Общая летальность -0,1 – 0,25%, чаще гибнут дети и старики. Поздняя госпитализация больных — основной фактор, влияющий на частоту смертельных исходов.

2. 
   Атипичные формы острого аппендицита. Особенности течения аппендицита у детей, пожилых и беременных. Клиника и лечение.