Должностные обязанности палатной медсестры

На тему: должностные обязанности палатной медсестры.

Воронеж -2011

Содержание

1. 
   Истории сестринского дела.
   
2. 
   Работа в отделении
   
3. 
   Должностные обязанности палатной медицинской сестры.
   
4. 
   Постановка внутримышечных инъекций.
   
5. 
   Внутривенное капельное введение.
   
6. 
   Уход за больным с первым режимом.
   
7. 
   Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.
   
8. 
   Предстерилизационная обработка и методы контроля.
   
9. 
   Азопирамовая проба.
   
10. 
    Стерилизация.
    
11. 
    Меры предосторожности.
    
12. 
    Заключение.
    

1. 
   История сестринского дела
   

В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.

В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.

В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.

Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"

2. 
   Работа в отделении
   

1. 
   Журнал поступивших больных
   
2. 
   Температурный журнал
   
3. 
   Журнал врачебных назначений и консультаций
   
4. 
   Журнал инъекций
   
5. 
   Журнал заявок анализов в лабораторию
   
6. 
   Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80
   
7. 
   Журнал контроля азопирамовых проб
   
8. 
   Журнал учёта работы бактерицидных ламп
   

Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.

1. 
   Термометры
   
2. 
   Тонометр
   
3. 
   Фонендоскоп
   
4. 
   Грелка
   

1. 
   была заполнена вся документация.
   
2. 
   был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
   
3. 
   были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
   
4. 
   была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
   
5. 
   тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
   
6. 
   был порядок в палатах:
   
7. 
   на тумбочках не должно быть ничего лишнего
   
8. 
   запрещено иметь в палатах кипятильники
   
9. 
   не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
   

3. 
   Должностные обязанности палатной медсестры:
   

1. 
   Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
   
2. 
   Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
   
3. 
   Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
   
4. 
   Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
   
5. 
   Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
   
6. 
   Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
   
7. 
   Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
   
8. 
   Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
   
9. 
   Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов ( пищи и напитков ).
   
10. 
    Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
    
11. 
    Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
    
12. 
    Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
    
13. 
    Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
    
14. 
    Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
    
15. 
    При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
    
16. 
    По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
    
17. 
    Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
    
18. 
    В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
    
19. 
    Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
    
20. 
    Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».
    
21. 
    Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
    
22. 
    Ведёт необходимую учётную документацию.
    
23. 
    В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
    
24. 
    В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
    
25. 
    Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
    
26. 
    Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
    

4. 
   Постановка внутримышечной инъекции
   

1. 
   Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
   
2. 
   Мою руки.
   
3. 
   Надеваю перчатки.
   
4. 
   Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
   
5. 
   Вскрываю пакет, собираю шприц.
   
6. 
   Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
   
7. 
   Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
   
8. 
   Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
   
9. 
   Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
   
10. 
    Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
    
11. 
    Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
    
12. 
    Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
    
13. 
    Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
    
14. 
    Тяну поршень на себя.
    
15. 
    Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
    
16. 
    Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
    
17. 
    Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
    
18. 
    Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
    
19. 
    Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
    
20. 
    Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
    
21. 
    Мою руки.
    
22. 
    Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
    

5. 
   Внутривенное капельное введение
   

1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.

2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.

3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.

5. Выбрать место предполагаемой инъекции.

6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.

7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.

8. Попросить пациента поработать кистью.

9. Выбрать вену путём пальпации.

10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.

11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.

12. Снять с иглы колпачок.

13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.

14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.

15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.

16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.

17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.

18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.

19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными

салфетками и зафиксировать лейкопластырем.

20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.

21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.

22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:

- закрыть вентиль на системе;

- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;

- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;

- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;

- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.

23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.

24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.

25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.

26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.

27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.

28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

30. Вымыть руки, осушить.

31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.

32. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.

6. 
   Уход за больным с первым режимом
   

Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30-32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.

Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти - хлор».

Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.

- Ноги нужно мыть 2 - 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

- Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2-х раз в сутки (утром, вечером).

- Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.

Уход за волосами.

Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.

Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса-сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.

Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.

Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.

7. 
   Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.
   

Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

Методы дезинфекции:

Физический:

1. Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).

2. Действие низкой температуры.

3. Действие энергии.

Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).

Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).

Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).

Ошибки при дезинфекции

1. Не полное погружение.

2. Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.

3. Не соблюдение режима дезинфекции.

4. Отсроченное (по времени) погружение.

5. Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.

8. 
   Предстерилизационная обработка и методы контроля.
   

1) ручной метод

2) механизированный (в ЦСО)

В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.

На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.

1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови

2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.

Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.

9. 
   Азопирамовая проба
   

Раствор азопирама (1 литр) содержит:

1) амидопирин 10%-100 г;

2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;

3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.

Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.

Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание, которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое. При положительной пробе обработку повторяем.

Особенности реакции:

1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;

2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;

3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;

при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.

10. 
    Стерилизация
    

1) термический паровые или воздушные стерилизаторы

2) химический растворы химических веществ

3) газовый газообразные химические вещества

4) радиационный установки с радиактивным источником

излучения

1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.

2. Конструкции изделия.

3. Необходимости длительного сохранения стерильности.

4. Оперативности использования и т.д.

В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).

1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;

2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;

3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.

Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.

Существует два режима автоклавирования:

1) 132 С - 2,2 атм. - 20 минут.

2) 120 С - 1,1 атм. - 45 минут.

Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.

Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).

Существует два режима:

1. Основной - при температуре 180 С - 60 минут.

2. Щадящий - при температуре 160 С - 150 минут.

Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт - пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Рабочая температура в стерилизационной камере 180 С, время выдержки 1 час.

1. Загрузка производится в камеру при 40-50С.

2. Нагревание.

3. Стерилизация. Отчёт времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 С).

4. Охлаждение до 40-50С.

5. Разгрузка.

Для контроля стерильности паровым методом и в сухожаровом шкафу применяем тесты фирмы «Мертест» ИВС-180/60 и ИПС-132/20 изменяющих окраску до цвета эталона. Полоски укладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции.

Если ёмкость сухожарового шкафа составляет 80 л., то количество индикаторов 5. Отработанные индикаторы подклеиваем в журнале учёта стерилизации. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяем перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

11. 
    Меры предосторожности
    

1. 
   Все работы со средством следует проводить с защитой кожи резиновыми перчатками.
   
2. 
   Избегать попадания средства в глаза и на кожу.
   
3. 
   Не допускать к работе лиц с повышенной чувствительностью к химическим средствам и с хроническими аллергическими заболеваниями.
   
4. 
   Средство следует хранить в темном месте отдельно от лекарственных препаратов в метах недоступных детям.
   

При несоблюдении мер предосторожностей и при попадании концентрата в глаза и на кожу возможно проявление местно - раздражающего действия в виде гиперемии и отека слизистой оболочки слезотечения и эритемы на коже.

При попадании средства на кожу необходимо смыть его большим количеством воды с мылом.

При попадании средства в глаза следует немедленно промыть под струей воды в течение 10 - 15 минут, при появлении гиперемии закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу!

При попадании средства в желудок - дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, затем принять 10 - 20 таблеток активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

12. 
    Заключение
    

Под медицинской услугой в системе стандартизации понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение и имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость.

В основном то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра, - это простая медицинская неделимая услуга, выполненная по формуле "Пациент" + "Специалист" = "Один элемент профилактики, диагностики или лечения".

Качество медицинской помощи - это адекватность технологий, выбранных для достижения поставленных целей, и соблюдение принятых медико-экономических стандартов.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения при определении задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи рекомендуют ориентироваться на следующие компоненты: качество выполнения профессиональных функций медицинскими работниками; полнота и эффективность использования ресурсов; сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства; наличие удовлетворённости пациента медицинским вмешательством.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, то есть стандарты устанавливают гарантированный объём медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному больному.

Действуя по стандарту, медицинский работник защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обо¬снованно - он уже не виновен.

В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий. Поэтому при всей своей добровольности стандарты продолжают оставаться важным инструментом обеспечения и подтверждения качества, в том числе медицинской помощи.

В настоящее время в связи с изменениями в здравоохранении, увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологических пациентов, постарение населения, обнищание его, удорожание врачебной помощи, экологические катастрофы, роль медицинской сестры значительно возросла. Для качественной организации медицинской помощи появилась необходимость к повышению требований к сестринской деятельности, научной основой которой является сестринский процесс. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, расчитанный на удовлетворение потребностей в решении проблем, то есть не только наличие хорошей подготовки, но и умение творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с ним как с личностью, а не назоологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и миром.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении потребностей организма или спокойная смерть. 14 основных жизненно важных потребностей выделил в своём исследовании американский психолог Авраам Маслоу (есть, пить, дышать, выделять, быть здоровым, быть чистым, одеваться и раздеваться, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, играть, учиться и работать) и расположил их в порядке подчиненности (от низших физиологических к высшим-психосоциальным) в виде пирамиды.

Так как сестринский процесс- процесс циклический, то его организационная структура состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Определить конкретные потребности пациента в уходе (сбор данных - текущий: субъективный и объективный, методы получения информации: расспрос, основные - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и дополнительные - лабораторные, инструментальные).

2. Выделить из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу, ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозировать его последствия (постановка сестринского диагноза).

3. Определить план действий, направленный на удовлетворение нужд пациента (постановка цели, которая оговаривается с пациентом или родственниками).

4. Оценить эффективность проведённой работы, сестринского вмешательства (зависимые, независимые, взаимозависимые).

5. Гарантировать качество оказания помощи, которое необходимо проконтролировать (оценка эффективности сестринского ухода).