Дефибриляция

Виды дефибрилляторов

• Ручной внешний дефибриллятор
• Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.
• Ручной внутренний дефибриллятор
• Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.
• Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)
• Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.
• Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Техника дефибрилляции сердца алгоритм

• 1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.
• 2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.
• 3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).
• 4. Подключить прибор к сети.
• 5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).
• 6. Дождаться сигнала зарядки электродов.
• 7. Установить электроды на груди пациента:
• а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);
• б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

На что обратить внимание

• Прижать электроды с усилием около 10 кг.
• Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).
• Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).
• Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).
• При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.
• При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).
• В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.
• Внимание! Электрический разряд при сохраненном сердцебиении может вызвать необратимую остановку сердца! При касании пострадавшего вовремя проведения электрической дефибрилляции можно получить смертельное поражение!

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса:

• Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса: ·     СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2015,AmericanHeartAssociation). ·     Необходимо при первой же возможности произвести дефибрилляцию, т.е. как только дефибриллятор готов к работе прекратить СЛР и нанести разряд. ·     Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин), соотношение  «сжатие-вдох» 30:2 (вне зависимости от количества реаниматологов).У детей – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам – 4 см). ·     Глубина компрессии грудной клетки 5см. ·     ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода (вне зависимости от количества реаниматологов), (по возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски – на этапе СМП, на стационарном уровне). ·     Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды).

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса:

• ·     Мониторинг состояния (сердечный ритм, сатурация и капнография – на этапе СМП, на стационарном уровне). ·     Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при бифазном (согласно рекомендациям производителей): 120-200 Дж.У детей дефибрилляция – 4 Дж/кг. ·     При неудаче: эпинефрин (каждые 3-5 минут) (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, после чего производят СЛР и повторяют ЭИТ - 360 Дж. У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг[A]. ·     При неудаче: струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно кг (уровень доказательности А). СЛР - ЭИТ (360 Дж).У детей амиодарон в дозе 5мг/кг, последующая инфузия со скоростю 5-15мкг/кг/мин, лидокаин - в дозе 1 мг/кг. ·     При неудаче: эпинефрин 1,0 мг в/в, амиодарон 150 мг на 20 мл 5% глюкозы (лидокаин 1,5 мг/кг в/в) кг [А]. СЛР - ЭИТ (360 Дж). ·     При определении ритма Torsadedepointes: сульфат магния 10 мл 25% раствора в/в СЛР - ЭИТ (360 Дж) кг [А]. У детей 250 мг/кг или 1 мл/год жизни.