Что необходимо срочно предпринять при подтверждении диагноза (г) ?

У больного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма средней тяжести, опьянение, состояние шока средней тяжести. Все внимание было обращено на лечение шока, на вправление и иммобилизацию переломов костей голени. В результате лечения состояние больного быстро улучшалось. Однако к середине вторых суток пребывания в больнице состояние его стало ухудшаться, нарастала тахикардия, стало повышаться АД, появилась сухость языка. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, высокий % палочкоядерных нейтрофилов. В анализе мочи, которая была получена при катетеризации (при этом ее выведено около 1800 мл) ,обнаружено высокое содержание белка.

Назовите осложнение (а), повлекшее за собой ухудшение состояния больного, его непосредственную причину (б). Если приведенные сведения Вы считайте недостаточными для окончательного диагноза, назовите наиболее информативный метод исследования (в),разрешающий все сомнениях

Что необходимо срочно предпринять при подтверждении диагноза (г) ?

В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены сле-дующие признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышца шеи напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно отклонение остистого отростка IV шейного позвонка в лево от срединной линии. а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и уровень повреждения, б. Объясните причину болезненных ощущений в пальцах кисти. в. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое восстановление анатомических взаимоотношений. г. Какой другой метод лечения можно использовать? д. Укажите разновидности метода лечения в зависимости от существующих для его применения приспособлений. е. Назовите вмешательство, к которому приходится прибегать при безрезультатности лечения указанными способами.

Больной был придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступлении в лечебное учреждение крайне тяжелое. Был проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий в такой последовательности:

а. рентгенография таза;

б. контрастная ретроградная цистография;

в. внутритазовая блокада;

г. струйно-капельное вливание крови и кровезаменителей;

д. введение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва мочевого пузыря;

е. скелетное вытяжение в связи с наличием двухстороннего перелома Мальгеня.

Больной погиб. Если Вы считайте эту последовательность мероприятий неверной, то приведите здесь свою последовательность, предварительно оговорив условие -проведения каждого мероприятия.
Задача № 2

Мальчик в момент удара по мячу почувствовал боль в области крыла подвздошной кости. Попытка ротации бедра внутрь болезненнна. Относительная длина нижней конечности уменьшена.

Поставьте диагноз повреждения. Перчислите лечебные мероприятия. Укажите сроки иммобилизации и прогноз лечения.

Задача № 6 Больной пострадал при столкновении автомашин. Доставлен в состоянии тяжелого шока. В процессе интенсивного лечения шока проведено осторожное клинико-рентгенологическое обследование. Каких-либо костных повреждений не было найдено, однако было обнаружено смещение крыла правой подвздошной кости кверху, а также укорочение правой нижней конечности. а. Чем объяснятеся появление этих симптомов? б.в. Какие элементы тазового кольца повреждены и каков характер их повреждения (г)? д.е. Назовите лечебные мероприятия, направленные на восстановление нормальных анатомических соотношений.

Вскоре после родов женщина стала ощущать боль в области лона при попытке ходить, Назовите предположительный диагноз (а). Перечислите пальпаторные (б,в) и рентгенологический (г) признаки, подтверждающие диагноз. Укажите режим лечения (д), способ (е) и сроки (ж) иммобилизации, обычно используемые при данной патологии.

У больного, сбитого автомашиной обнаружен правосторонниий перелом типа Мальгеня. Состояние тяжелого шока. Правая половина живота умеренно напряжена. При перкуссии определяется притупление звука в правом латеральном канале, больше внизу. Здесь же выявляется симптом Щеткинаа-Блюмберга, Перистальтика кишечника не прослушивается. На основании этих данных была предпринята лапаротомия, во время которой была обнаружена обширная забрюшинная гематома и незначительное кровоизлияние в брюшную полость через разрыв париетального листка брюшины. Повреждений органов брюшной полости не оказалось. Больной погиб.

Назовите патологический процесс, приведший больного к гибели (а), перечислите его причины (б,в). Что необходимо было предпринять для уточнения диагноза, прежде чем решиться на проведение тяжелого для больного оперативного вмешательства (г)? Приведите модификацию метода диагностики, который имеется в виду, применяемую при условии получения неопределенных результатов (д).
Задача №4

При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а. Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации. б.в. Возможность каких других повреждений, характерных для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному осложнению?

г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?

д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить последующую диагностику.

е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз?

ж. Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?

а. осмотр - ссадина кожи в паховой области;

б. осмотр - бледность кожных покровов;

в. осмотр - уретроррагия;

г. пальпация - плохое наполнение пульса на лучевой артерии;

д. измерение АД - АД = 80/60 мм рт.ст.;

е. струйное, вливание в вену крови и кровезаменителей - повышение АД до 95/65 мм рт.ст.;

ж. внутритазовая блокада - улучшение состояния больного;

з. рентгенография таза - выявлен перелом Мальгеня;

и. контрастная уретрография - затекание контраста за пределы уретры;

к. пальпация таза - резкая болезненность в лобковой области; л. эпицистостомия - дренирование мочевого пузыря;
Задача № 4

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. Головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.

Назовите диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б) специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование (в), способ иммобилизации (г) и сроки начала активных движений в плечевом суставе (д).
Задача № 7

У больной 60 лет с косо-поперечным переломом плеча на границе средней и нижней третей проводилось лечение в V-образной гипосовй лонгете. При контрольной рентгенографии обнаружено смещение отломков в сторону на половину диаметра кости.

Укажите дальнейшую тактику в отношении перелома (а). Дайте обоснование своему решение (б).
Задача № 5

У больной 55 лет выявлен вколоченный перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла открытого кнаружи и кзади. Назовите вид перелома (а), перечислите консервативные лечебные мероприятия (б), подчеркнув при этом способ лечебной иммобилизации (в),а также сроки начала активных движений в лучезапястном (г), локтевом (д) и плечевом (е) суставах.

Во время борьбы самбо больной почувствовал резкую боль в локтевом суставе. Имеется ограниченная припухлость и резкая болезненность при пальпации по внутренней поверхности локтя. Движения в суставе, включая активные, малоболезненны. Предплечье удается пассивно отклонить кнаружи.

Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б). Какое сопутствующее повреждение следует исключить (в)? Перечислите лечебные мероприятия (г),отметив при этом положение иммобилизованной руки (д).
Задача № 1

Мужчина 28 лет, атлетического телосложения, по профессии прокатчик, направлен врачом травматологического пункта по поводу вывиха плеча после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. На рентгенограмме,сделанной до вправления определяется передний вывих плеча.

Укажите ошибки врача травмпункта (а,б) дополнительные диагностические мероприятия у данного больного (в,г), способ обезболивания (д) и способ вправления вывиха (е),которые Вы считайте наиболее целесообразными при данных обстоятельствах.
Задача № 9

При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль в нижнем отделе плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме. Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча соответственно вершине угла этого искривления прощупывается конец костного отломка.

Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а), способ обезболивания (б) последовательность лечебных мероприятий (в), специально подчеркнув положение руки в локте при ее иммобилизации (г) и положение предплечья (д).
Задача № 2

Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти. Активное отведение 1-го пальца резко ограничено. Пульс на лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой стороной.

Укажите срочность вправления вывиха (а),вид обезболивания (б),способ вправления вывиха (в); назовите подвергшийся травме нерв (г), характер его повреждения (д).
Задача № 8

У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом,

Назовите сопутствующее перелому повреждение (а),наиболее вероятный его характер (б)перечислите лечебные мероприятия (в).
Задача 1. Больной поскользнулся на льду и упал на ягодицы. Жалуется на боль в поясничной области, усиливающуюся при попытке больного согнуться. Пальпация мышц поясничной области выявляет их напряжение. При ощупывании остистого отростка ХII грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него вызывает резкую болезненность. Промежуток между остистыми отростками ХII грудного и I поясничного позвонков расширен, a. Назовите предварительный диагноз повреждения,

б. Его локализацию.

в. В каком положении следует транспортировать больного,если носилки не имеют жесткого щита?

г. Какие признаки, подтверждающие диагноз, следует ожидать на фасной и профильной (д) рентгенограммах?

В момент резкого рывка при подъеме тяжести с поверхности земли больной почувствовал резкую боль в пояснице. При обследовании в положении больного стоя определяется напряжение поясничных мышц справа. Попытка больного наклониться вправо сопровождается усилением боли. Пальпация по правой паравертебральной линии резко болезненна,

а. Назовите предварительный диагноз повреждения?

б. Укажите наиболее достоверный метод подтверждения диагноз

в. Какая из двух рентгенограмм, сделанных в стандартных проекциях, имеет решающее значение в диагностика?

г. Назовите наиболее рациональный метод обезболивания?

д. Режим лечения?

е. Ориентировочные сроки соблюдения этого режима?

ж. Сроки восстановления трудоспособности?
Задача № 5

При прыжке в реку в неглубоком месте юноша ударился головой о каменистое дно, В результате наступил паралич ног, движения в руках оставались возможными, однако сила их резко снизилась. Пострадавший с помощью окружающих с трудом выбрался на берег. Чувствовал сильную головную боль, была неоднократная рвота, В ближайшие 10-15 минут стали восстанавливаться движения в ногах. До дому больной дошел самостоятельно, но в течение последующих нескольких дней оставались головная боль, головокружение, ощущение скованности при движениях головой,

а. Укажите диагноз повреждения, принимая во внимание динамику неврологической симптоматики,

б. Перечистите мероприятия врача-травматолога, окажись он на месте происшествия, в отношении срочности эвакуации пострадавшего : лечебное учреждение, положение больного (в) и иммобилизации головы (г) при транспортировке.

д. Назовите обязательное исследование в лечебном учреждении.

е. Укажите сроки постельного режима, простейший способ лечебной иммобилизации (ж)и ее длительность (з).

Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о твердое дно. Извлечен из воды своими товарищами. Пострадавший жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание, Сформулируйте предварительный диагноз повреждения (а). б. Укажите положение больного при его эвакуации в лечебное учреждение, способ иммобилизации при эвакуации (в). г. Назовите простейший способ оказания помощи при угрожающих жизни нарушениях дыхания, а также метод исследования в лечебном учреждении (д),без результатов которого нельзя избрать необходимый метод лечения. Перечислите элементы неврологического обследования у подобных больных (е,ж,з,и).

В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены следующие признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышцы шеи напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно отклонение остистого отростка IV шейного позвонка влево от срединной линии,

а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и уровень повреждения,

б. Объясните причину болезненных ощущуений в пальцах кисти.

в. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое восстановление анатомических взаимоотношений,

г. Какой другой метод лечения можно использовать?

д. е.Укажите разновидности метода лечения в зависимости от существующих для его применения приспособлений. ж. Назовите вмешательство, которому приходится прибегать при безрезультатности лечения указанными способами.
Задача № 8. Во время тренировки по борьбе один из спортсменов почувствовал резкую боль в правой половине шеи. В лечебном учреждении, куда обратился больной, были обнаружены следующие признаки повреждения: голова пострадавшего повернута влево, подбородок наклонен в сторону левого надплечья, мышцы шеи напряжены, движения в шейном отделе позвоночника ограничены, более выраженно справа. На передне-задней рентгенограмме остистый отросток IV шейного позвонка немного отклонен вправо. На боковой рентгенограмме определяется распрямление передней линии шейных позвонков. а. Сформулируйте диагноз, указав сторону, характер и уровень повреждения. б. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое восстановление анатомических взаимоотношений. Какой другой метод можно использовать при этом повреждений (в)? Укажите его разновидности в зависимости от использования существующих для этого приспособлений (г,д). Каким образом производится иммобилизация головы и шеи (е)? В каком положении фиксируется при этом позвоночник (ж)? Укажите сроки иммобилизации (з).

Задача №9

Во время катания с горы на санках двое молодых людей упали, при этом сидевший на санках сзади упал на согнутую спину своего товарища. Последний почувствовал в это время резкую боль в спине, в лечебном учреждении установлено наличие компрессионного перелома тела X грудного позвонка со снижением высоты тела более чем на одну треть. Неврологических расстройств нет.

а. Назовите осложнение, нередкое в первые дни после травмы и связанное с кровоизлиянием в области перелома.

б. Назовите также метод этапного расправления тела позвонка, отметив при этом положение больного на кровати (в). Укажите сроки лечения таким методом (г),

д. Назовите метод последующего лечения и его сроки (е),а также сроки восстановления трудоспособности (ж),

Больной был сдавлен между электропоездом и платформой. Состояние шока. При рентгенологическом обследовании выявлено смещение V поясничного позвонка кпереди. Имеются признаки повреждения крестцовых нервных корешков.

а. Назовите диагноз повреждения.

б. Укажите чувствительные и двигательные (в) расстройства, характерные для указанного вида повреждения.

г. Назовите способ постепенного вправления позвоночника.

д. Как называется операция, применяемая при безуспешности консервативного лечения?

е. Как производится иммобилизация после вправления позвоночника?
Задача № 4

При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. а. Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации. б.в.Возможность каких других повреждений, характерных для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному осложнению.

г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?

д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить последующую диагностику.

е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз? ж. Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?
Задача.

При падении с высоты на ноги больной почувствовал резкую боль в поясничной области. Пальпация в положении больного лежа на спине выявляет выбухание и болезненность остистого отростка одного из поясничных позвонков. Пассивное сгибание головы при одновременномдавлении на грудину резко усиливает боль в поясничной области.

а. Укажите предварительный диагноз повреждения?

б,в.г. Перечислите признаки, выявляемые осмотром и пальпацией остистых отростков, подтверждающие диагноз и позволяющие уточнить локализацию повреждения.

д. Назовите сроки постельного режима при консервативном лечении.

е. Положение больного на кровати при консервативном лечении, направленное на достижение одной из двух целей лечения (ж).

Больной 30 лет был сбит автомашиной. Доставлен без иммобилизации. Состояние тяжелое. Пульс 106 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 85/60 мм рт.ст. В верхней трети бедра рана 3x1,5 см, не кровоточащая. Нога здесь резко деформирована, определяется варусное ее искривление. Пульсация артерий стопы и движения в ней сохранены.

Укажите диагноз повреждения и его осложнения (а,б). Перечислите неотложные лечебные мероприятия в должной последовательности (в), приведите план дальнейшего лечения перелома (г).
Задача № 2

Больной доставлен после аварии автомашины. Жалуется на боли в тазобедренном суставе. Нога в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. Имеется ее значительное относительное укорочение. Большой вертел расположен над розер-нелатоновской линией. Выявляется выраженный лордоз.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а), укажите способ его подтверждения (б) перечислите всю последовательность лечебных мероприятий (в).
Задача № 1

Больной был сбит автомашиной, при этом удар пришелся по наружной поверхности верхней трети бедра. Состояние шока. Нога укорочена и ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто и приведено. Контуры ягодичной области обычные.

Поставьте диагноз, перечислите ранние и поздние осложнения повреждения, при неправильном лечении угрожающие жизни и трудоспособности больного.
Задача № 10

Больному придавило ногу тяжестью. Имеется резкая деформация в нижней трети бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. При рентгенографии выявлен надмыщелковый перелом бедра со значительным смещением дистального отломка кзади и кверху. Припухлость по задней поверхности бедра и в подколенной области нерезкая.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а), назовите неотложное вмешательство и его цель (б), а также способ иммобилизации перелома (в). Назовите возможное осложнение перелома, которое следует иметь в виду в первые дни лечения (г).
Задача № 4

Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на умеренную боль в области тазобедренного сустава. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за помощью.

Объективно: область тазобедренного сустава без видимых изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое (0,5-1 см) ее удлинение.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а). Укажите способ его подтверждения (б) и те данные, которые при этом ожидаете получить (в). Назовите существенные лечебные манипуляции, которые необходимо выполнить после уточнения диагноза (г), а также метод дальнейшего лечения (д), направленного одновременно и на профилактику серьезного раннего осложнения (е).

Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. Состояние при поступлении тяжелое. Больная истощена, плохо понимает вопросы, не всегда отвечает по существу. Пульс аритмичный, тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. Голени пастозны, имеются трофические нарушения на их коже. Нога на стороне повреждения резко ротирована кнаружи, попытка пассивного движения вызывает резкую боль в верхней трети бедра. Там же определяется утолщение бедра, в области большого вертела виден кровоподтек.

Укажите характер и уровень перелома (а), Перечислите срочные мероприятия, направленные на улучшение состояния больной (б). Укажите метод дальнейшего лечения, если состояние достоверно и устойчиво улучшится (в), а также метод лечения перелома при отсутствии такого улучшения (г).
Задача № 6

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети бедра. Нога полностью разогнута, резко ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Давление на большой вертел резко болезненно.

Сформулируйте диагноз повреждения (а) перечислите ожидаемые рентгенологические признаки (б). Укажите план дальнейшего лечения (в).
Задача № 8

Больной 52 лет получил травму бедра при аварии автомашины. Состояние при поступлении удовлетворительное. Нога иммобилизована шиной Дитерихса. Имеется нерезкая деформация в средней трети бедра, пальпация здесь болезненна, при этом выявляется патологическая подвижность кости. Нервно-сосудистых расстройств в ноге нет.

Укажите диагноз повреждения (а). Назовите цель рентгенологического исследования (б). Перечислите последовательно лечебные мероприятия (в).
Задача № 1

Лыжник, спускаясь с горы, неожиданно увидел на своем пути большой камень. При резком повороте влево почувствовал сильную боль в правом коленном суставе. Сустав стал, быстро увеличиваться в объеме. При поступлении в больницу выявлено выбухание по обеим сторонам надколенника, боль при попытке пассивного разгибания голени.

Укажите причину указанных объективных признаков (а), сформулируйте предположительный диагноз (б) перечислите элементы лечения в раннем периоде после травмы (в).
Задача № 4

Юноша при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал боль в колене. Жалуется на то, что голень "не слушается" при попытке идти. При пальпации ниже надколенника - выраженная болезненность и припухлость.