Антиангинальные средства
Скачать 105.58 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Учебно-методический комплекс
- Автор: Сухова Л.С., к.б.н., методист, преподаватель высшей квалификационной
- Антиангинальные средства
- Таблица 1. Основные свойства нитроглицерина
- Длительно действующие нитраты
- Препараты изосорбида динитрата
- Препараты изосорбида 5-мононитрата
- Производные нитрозопептона
- Блокаторы медленных кальциевых каналов
- Применение антитромботических средств при терапии ИБС
- Применение антикоагулянтов при терапии ИБС
- Принципы фармакотерапии гиперлипопротеидемий
- Самостоятельная
  Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы «Медицинское училище №17 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО МУ № 17) Учебно-методический комплексдля обучающихся Тема «Антиангинальные средства» Дисциплина «Фармакология» Специальность Сестринское дело Москва 2014 г. Автор:Сухова Л.С., к.б.н., методист, преподаватель высшей квалификационнойкатегории Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы»Пояснительная записка Становление новой системы образования сопровождается существенными изменениями в педагогической теории и практике учебного процесса. Для вовлечения каждого обучающегося в активный познавательный процесс, применения им на практике полученных знаний должна быть создана адекватная учебно-предметная среда. Состав и структура учебно-предметной среды определяется целями и задачами образования, логикой учебной и познавательной деятельности, возрастными особенностями развития обучающихся. На современном этапе развития образования заметную роль приобретает учебно-методический комплекс. Учебно-методический комплекс (УМК) с успехом позволяет максимально использовать все имеющиеся возможности обучающихся для усвоения информации, оперативно закреплять полученные знания. Основная цель создания УМК - предоставить обучающемуся полный комплект учебно-методических материалов для самостоятельного изучения темы, учебной дисциплины или профессионального модуля. При этом, помимо непосредственного обучения студентов, задачами преподавателя являются: оказание консультационных услуг, текущая и итоговая оценка знаний, мотивация к самостоятельной работе Качественный учебно-методический комплекс обеспечивает системный подход к дидактическому процессу, освещает изучаемые вопросы с различных сторон. Именно поэтому все больше преподавателей и обучающихся отдают ему свое предпочтение. Учебная дисциплина «Фармакология» относится к общепрофессиональному циклу и имеет важное значение в профессиональной подготовке медицинских сестер. Учебно-методический комплекс по теме «Антиангинальные средства» составлен в соответствии с рабочей программой по дисциплине «Фармакология», предназначен для проведения теоретического и практического занятия и реализации требований ФГОС к уровню подготовки выпускников по данной дисциплине. Изучение темы «Антиангинальные средства» для медицинской сестры важно и актуально, так как антиангинальные средства широко используются в медицинской практике. Основными показаниями к применению антиангинальных средств является купирование приступа стенокардии и его предупреждение. Применение антиангинальных средств требует четкого выполнения предписаний врача и рекомендаций среднего медицинского персонала, так как антиангинальные средства могут вызвать целый ряд нежелательных эффектов. Для удобства обучающегося учебно-методический комплекс поделен на блоки, каждый из которых содержит информацию, отвечающую определенным целям и задачам:
Данный учебно-методический комплекс поможет обучающимся самостоятельно изучить тему «Антиангинальные средства» и на основе теоретических знаний позволит отработать практические навыки использования антиангинальных средств и хорошо усвоить материал дисциплины, учиться с интересом, а также в полной мере проявить свои творческие способности. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК Тема «Антиангинальные средства» Цель занятия: научить обучающихся использовать антиангинальные средства в пределах своих компетенций, определяя и осуществляя необходимые сестринские вмешательства, которые будут направлены на решение проблем пациента. После изучения данной темы обучающиеся будут: Уметь:
Знать:
Мотивация темы Тема «Антиангинальные средства» в подготовке среднего звена медицинских работников имеет особую актуальность, так ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается довольно часто среди патологии сердечно-сосудистой системы. Стенокардия — наиболее частое проявление ИБС. Причиной стенокардии яв ляется периодически возникающее несоответствие между потребностью миокар да в кислороде и возможностями коронарного кровотока (в ряде случаев эквива лентом приступа стенокардии могут быть одышка и/или нарушения сердечного ритма). Боль при стенокардии обычно возникает в ситуациях, связанных с повы шением потребности миокарда в кислороде, например при физической или эмо циональной нагрузке (стенокардия напряжения). При тяжелом нарушении коро нарного кровотока боль может возникать в покое (стенокария покоя).Для стенокардии наиболее характерна при ступообразно возникающая боль, чаще за грудиной. Боль, обычно давящая или сжимающая, может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и спину. Отличить боли при стенокардии от болей в грудной клетке иного происхождения можно по следующим признакам: • при стенокардии приступ загрудинной боли обычно возникает в мо мент физической нагрузки или ходьбы и прекращается в покое через 1—2 мин; • продолжительность боли около 2—5 мин, редко 10 мин. Непрерывные боли в течение нескольких часов почти никогда не связаны со стенокардией; • при приеме нитроглицерина под язык боль очень быстро (секунды, минуты) исчезает. Часто во время приступа больной ощущает страх смерти, замирает, старается не двигаться. Нередко приступы стенокардии сопровождаются одышкой, тахикардией, нарушениями ритма. Лечение стенокардии преследует несколько главных целей: • купирование приступов; • предупреждение приступов стенокардии и безболевых эпизодов ишемии миокарда либо уменьшение их частоты и выраженности; • вторичная профилактика ИБС и улучшение прогноза жизни; • улучшение качества жизни. С целью быстрого купирования приступа стенокардии используют только некоторые лекарственные формы нитратов (нитроглицерин - сублингвальные, буккальные формы, аэрозоли; изосорбида динитрат -аэрозоли, таблетки для разжевывания). Большинство лекарственных форм антиангинальных пре паратов используют для предупреждения приступов стенокардии и безболе вых эпизодов ишемии миокарда. Применение антиангинальных средств требует четкого выполнения предписаний и рекомендаций врача для среднего медицинского персонала, так как они могут вызвать целый ряд нежелательных эффектов в виде снижения артериального давления, головной боли, рефлекторной тахикардии, толерантности и т.д. В связи с возможными побочными эффектами антиангинальные средства должны назначаться только по показаниям, а их применение должно находиться под контролем медицинского персонала. Медицинская сестра должна уметь провести беседу о профилактике развития побочных эффектов антиангинальных средств, научить пациента и членов его семьи правильному и рациональному применению препаратов. Использование теоретических знаний и практических умений позволит реализовать и осуществить сестринский процесс при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Оснащение занятия Материально-техническое:
Методическое:
Межпредметные связи Фармакология Анатомия и физиология человека Гигиена и экология человека ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» Основы латинского языка с медицинской терминологией Генетика человека с основами медицинской генетики ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК СЛОВАРЬ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ
Учебный текст Антиангинальные средстваАнтиангинальные лекарственные средства предназначены для лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС - острое или хроническое несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки по коронарным сосудам. Стенокардия — наиболее частое проявление ИБС. Причиной стенокардии яв ляется периодически возникающее несоответствие между потребностью миокар да в кислороде и возможностями коронарного кровотока (в ряде случаев эквива лентом приступа стенокардии могут быть одышка и/или нарушения сердечного ритма). Боль при стенокардии обычно возникает в ситуациях, связанных с повы шением потребности миокарда в кислороде, например при физической или эмо циональной нагрузке (стенокардия напряжения). При тяжелом нарушении коро нарного кровотока боль может возникать в покое (стенокардия покоя). Симптомокомплекс стенокардии. Для стенокардии наиболее характерна при ступообразно возникающая боль, чаще за грудиной. Боль, обычно давящая или сжимающая, может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и спину. Отличить боли при стенокардии от болей в грудной клетке иного происхождения можно по следующим признакам: • при стенокардии приступ загрудинной боли обычно возникает в мо мент физической нагрузки или ходьбы и прекращается в покое через 1—2 мин; • продолжительность боли около 2—5 мин, редко 10 мин. Непрерывные боли в течение нескольких часов почти никогда не связаны со стенокардией; • при приеме нитроглицерина под язык боль очень быстро (секунды, минуты) исчезает. Часто во время приступа больной ощущает страх смерти, замирает, стара ется не двигаться. Нередко приступы стенокардии сопровождаются одышкой, тахикардией, нарушениями ритма.
Для лечения ИБС применяют группу антиангинальных лекарственных средств, в которую входят:
Нитраты и нитритыК нитратам относят органические соединения, содержащие группы - O-N02. Впервые нитроглицерин для купирования приступов стенокардии использо вал в 1879 г. английский врач Уильяме. С тех пор нитраты остаются одними из основных антиангинальных средств. С учетом особенностей химического строения нитропрепараты делят на следующие группы: - нитроглицерин и его производные - препараты изосорбида динитрата (нитросорбид, изокет, изомак, кардикет, кардикс)
- производные нитрозопептона (эринит). В зависимости от длительности действия нитраты делят на препараты ко роткого действия (нитроглицерин) и препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг, нитромак, тринитролонг, нитросорбид, эринит, кардикет, кардикс). Механизм действия. Нитраты вызывают периферичес кую вазодилатацию и снижают венозный тонус. Снижение тонуса сосудов свя зано с прямым расслабляющим влиянием на гладкую мускулатуру сосудов и с центральным действием на симпатические отделы ЦНС. Прямое влияние нит ратов на стенку сосудов объясняется их взаимодействием с сульфгидрильными группами эндогенных нитратных рецепторов, в результате уменьшается содержание сульфгидрильных групп на клеточной мембране гладких мышц сосудов. Кроме того, нитраты оказывают отрицательное инотропное действие на кардиомиоциты, что также обеспечивает антиишемический эффект. Нитраты снижают преднагрузку, расширяют коронарные артерии (преиму щественно мелкого калибра, особенно в местах их спазма), улучшают колла теральный кровоток, очень умеренно снижают постнагрузку. Нитраты обладают антитромбоцитарной и антитромботической активнос тью. Они оказывают также небольшое фибринолитическое действие в результате высво бождения тканевого активатора плазминогена из сосудистой стенки. Критериями эффективности лечения ИБС являются уменьшение интенсивности и числа приступов стенокардии в сутки, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение одышки при левожелудочковой сердечной не достаточности. Побочные эффекты нитратов представлены давящей, распирающей головной бо лью, которая сопровождается головокружением, шумом в ушах, приливом крови к лицу. Обычно это наблюдается в начале лечения и связано с расширением сосудов кожи лица и головы, уменьшением кровоснабжения мозга, повыше нием внутричерепного давления вследствие расширения вен. Повышение внут ричерепного давления может ухудшить течение глаукомы. Прием препаратов, содержащих ментол (например, валидола), ведет к сужению сосудов и умень шению головной боли. Существуют также специальные прописи, улучшаю щие переносимость нитроглицерина. Б.Е. Вотчал предложил комбинацию 1% раствора нитроглицерина с 3% спиртовым раствором ментола в соотношении 1:9 или 2:8 (с увеличением до 3:7). Прием β-адреноблокатора за 30 мин до нитроглицерина также уменьшает головную боль. Однако перечисленные побочные эффекты исчезают при уменьшении дозы или отмене препарата. При назначении нитратов возможны резкое снижение АД, тахикардия. При длительном применении нитратов может развиться толерантность (привыкание), которое устраняется рациональным дозированием нитратов, отменой нитратов, что приводит к восстановлению чувствительности через 3-5 дней и др. Противопоказаниями к назначению нитратов являются повышенная чувствительность и аллергические реакции, артери альная гипотензия, гиповолемия, низкое конечное диастолическое давление в левом желудочке у больных острым инфарктом миокарда и левожелудочковой недостаточностью, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит, тампонада сердца, выраженная цереброваскулярная недостаточ ность, геморрагический инсульт и т.д.
Длительно действующие нитратыПрепараты нитроглицерина пролонгированного действияСустак (Sustac)- препарат нитроглицерина пролонгированного действия. Приме няют для профилактики приступов стенокардии. Таблетки проглатывают, не разжевывая. Действие препарата начинается через 30-60 мин после приема и продолжается 4-5 ч. Нитронг (Nitrong)- микрокапсулированный препарат нитроглицерина. Длительность действия на 2-3 ч больше, чем сустака. Нитронг рационально принимать че рез 7-8 ч. Нитромак (Nitromack) — микрокапсулированный препарат нитроглицерина. В 1980 г. появились трансбуккальные (защечные) формы нитроглицерина, которые накле ивают на слизистую оболочку полости рта (сусадрин, сустабукал, нитробукал, нитрогард, сускард) или десен (тринитролонг - препарат отечественного про изводства). Нитроглицерин, нанесенный на специальный носитель (пленку), хорошо удерживается при наклеивании. Препараты можно использовать как для профилактики приступов стенокардии, так и для их купирования (при этом рекомендуется массаж десны в области прикрепления пластинки). Три нитролонг содержит 1-2 мг нитроглицерина на полимерной основе. Действие начинается через 2-3 мин. Продолжительность антиангинального эффекта 3- 5 ч в зависимости от скорости рассасывания пленки. Трансдермальные формы (мази - нитродерм; пластыри - нитродюр, нитро-диск, трансдерм-нитро) можно использовать для поддержания достаточно ус тойчивой концентрации нитроглицерина в крови. Применение трансдермальных форм является наиболее частой причиной развития толерантности к действию нитратов. Очевидное преимущество нитромази, нитропластыря и тринитролонга со стоит в возможности в любой момент прекратить действие препарата (табл. 2). Таблица 2. Пролонгированные препараты нитроглицерина.
Препараты изосорбида динитратаИзосорбида динитрат, нитросорбид (изокет, изомак ретард, кардикет, кар лике, изомак спрей и др.) оказывает более выраженное антиангинальное дей ствие, чем сустак. Способность расширять артерии у изосорбида динитрата выражена больше, чем у сустака. Препараты изосорбида динитрата можно принимать сублингвально, внутрь, транедермально, вводить в виде аэрозолей, внутривенно или путем инфузии в коронарное русло. Изомак спрей (Iso mack spray). Препарат изосорбида динитрата для ингаляционного введе ния. Действие изомак спрея наступает так же быстро, как и нитроглицерина при сублингвальном приеме, но эффект в 5 раз дольше. Динитросорбилонг (Dinitrosorbilongum) — оригинальный отечественный препарат изосорбида ди нитрата, фиксированный на полимерных пластинах для буккального примене ния. Аппликация препарата на слизистую оболочку десны вызывает фармако логическую реакцию через 15 мин. Антиангинальный эффект при использовании в дозе 20 мг продолжается около 6 ч, а в дозе 40 мг - до 10 ч. Изомак ТД спрей (TD-spray Iso Mack) в виде аэрозоля наносится на кожу, депо нитроглицерина создается в глубоких слоях кожи. Препараты изосорбида 5-мононитратаИзосорбида 5-мононитрат был обнаружен как фармакологически актив ный метаболит изосорбида динитрата. Препараты этой группы используют только для предупреждения при ступов стенокардии. К препаратам изосорбида 5-мононитрата привыкание меньше (кроме депо-препаратов). Антиангинальный эффект наступает через 30-45 мин после приема внутрь. Продолжи тельность антиишемического эффекта от 2 до 8 ч. Для уменьшения риска развития гипотензии изосорбида 5-мононитрат рекомендуется принимать после еды. Пролонгированные препараты изосорбида 5-мононитрата для приема внутрь (оликард ретард, элантан, мономак-депо) используют 1 раз в сутки. Антианги нальный эффект максимально выражен только через 4 ч. Продолжительность действия составляет 10-14 ч. Производные нитрозопептонаЭринит (Erynitium) - пентаэритритола тетранитрат. По сравнению с препаратами депо- нитроглицерина, изосорбида динитрата и изосорбида 5-мононитрата малоэффективное средство. Применяется редко. Сиднонимины Молсидомин (Molsidomine) (корватон, сиднофарм). По механизму действия близок к нитратам. Снижает внутриклеточную концентрацию кальция и расслабляет венозную стенку. В результате уменьшается преднагрузка, снижается напряжение сте нок левого желудочка, уменьшается потребность сердца в кислороде. Вместе с тем препарат блокирует агрегацию тромбоцитов, снижает давление в системе легочной артерии, в связи с этим применяется также при легочной гипертензии, хроническом легочном сердце. При приеме внутрь начало действия через 20 мин, продолжительность от 4-6 ч (обычные таблет ки) до 12 ч (ретардные формы). Побочные эффекты наблюдаются реже, чем при лечении нитратами, и проявляются в виде головных болей, артериальной гипотензии, иногда аллергических реакций. β-адреноблокаторы Благодаря снижению адренергической активации сердца β-адреноблокаторы повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают частоту и интенсивность приступов стенокардии, обеспечивая симптоматическое улуч шение. Выбор препарата при стенокардии зависит от клинической ситуации и индивидуальной реакции больного. Некоторые β-адреноблокаторы умень шают частоту повторных инфарктов миокарда, атенолол и метопролол спо собны снизить раннюю смертность после инфаркта миокарда, а ацебутолол и метопролол эффективны на стадии выздоровления. Внезапное прекращение приема препаратов этой группы может сопровождаться обострением стенокар дии, поэтому рекомендуется постепенное уменьшение дозы. Побочные эффекты. При лечении β-адреноблокаторами возможны брадикардия, артери альная гипотензия, усиление левожелудочковой недостаточности, бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада различной степени, усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты (вследствие изменения периферического арте риального кровотока), гиперлипидемия, нарушение толерантности к углево дам, в редких случаях импотенция. Могут возникать сонливость, головокру жения, снижение скорости реакции, слабость, депрессия. Противопоказаниями к применению β-адреноблокаторов являются выраженная брадикардия (менее 50 в минуту), артериальная гипотензия (АД систолическое ниже 100 мм рт. ст.), обструктивные болезни легких, бронхиальная астма, нарушения атриовентрикулярной проводимости, язвенная болезнь желудка и двенадца типерстной кишки, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения пе риферического кровообращения, декомпенсация хронической сердечной не достаточности, беременность. Пропранолол (Propranolol). Короткодействующий неселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатической активности. При однократном приеме 40 мг антиангинальный эффект длится около 3 ч, а при приеме 80 мг - до 8 ч. Дозы препарата подбирают строго индивидуально. Метопролол (Metoprolol). Короткодействующий β-адреноблокатор. Его антиангинальная и гипотензивная активность прямо зависит от концентрации в плазме. Пожилым требуется коррекция дозы, так как период полуэлиминации у них вдвое больше, чем у больных среднего возраста. Атенолол (Atenololum). Относится к длительно действующим селективным β-адреноблокаторам. При однократном приеме препарата уменьшается потребность в нитроглицерине и сокращается число приступов стенокардии более чем у по ловины больных ИБС. По эффективности атенолол равен или превышает антиангинальную активность пропранолола, пиндолола, а по вли янию на безболевую ишемию миокарда он превосходит пиндолол. Применяется в виде монотерапии либо в комбинации с блокаторами медленных кальцие вых каналов дигидропиридинового ряда или другими антагонистами кальция 1 раз в сутки. Блокаторы медленных кальциевых каналовБлокаторы медленных кальциевых каналов препятству ют перемещению ионов кальция через такие каналы клеточных мембран, умень шают сократимость миокарда, снижают тонус коронарных и периферических сосудов. Ряд препаратов (верапамил, дилтиазем) подавляют проведение элек трических импульсов в сердце. При нестабильной стенокардии блокаторы медленных кальциевых каналов не снижают риск развития инфаркта миокар да, но использование дилтиазема и верапамила оправдано при неэффективно сти β-адреноблокаторов. Назначение дил тиазема, верапамила и амлодипина может быть рациональным при стенокар дии в сочетании с артериальной гипертензией (табл. 3). Таблица 3. Блокаторы медленных кальциевых каналов
При резкой отмене блокаторов медленных кальциевых каналов возможно обо стрение стенокардии. Назначения препаратов этой группы следует избегать в ост рый период инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности. Побочные эффекты. Общие побочные эффекты связаны с периферической вазодилатацией. Это гипере мия кожи лица и шеи, артериальная гипотензия, запоры. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную бло каду и в редких случаях (при применении больших доз) - атриовентрикуляр ную диссоциацию. Артериальная гипотензия чаще развивается при внутривенном введении препаратов. Может наблюдаться головная боль, приливы жара, запоры, тошнота, брадикардия (при применении верапамила и дилтиазе ма), тахикардия, отеки стоп. Противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной прово димости, синдроме слабости синусового узла, хронической сердечной недо статочности и при артериальной гипотензии. Препараты с антиангинальной активностью из разных фармакологических групп Триметазидин (Trimetazidine) (предуктал) у больных ИБС назначается обычно в составе комплексной терапии, так как самостоятельно не дает значимого антиангинального эффекта. Улучшает энергетический метаболизм клеток, подверг шихся ишемии. Предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ, обеспечивая тем самым нормальное функционирование трансмембранных ионных каналов и сохранение клеточного гомеостаза. У больных стенокардией уменьшает частоту приступов, повышает толерантность к физической на грузке, снижает колебания АД при физической нагрузке, иногда позволяет снизить дозу нитратов. Форма выпуска: таблетки по 0,02 г и таблетки ретард по 0,035 г. Побочные эффекты. Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда; редко бывают тошнота, рвота. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату. Применение антитромботических средств при терапии ИБСАцетилсалициловая кислота (Асidum acetylsalicylicum). Этот препарат можно отнести к эталону антитромбоцитарных средств. Антиагрегационное действие аце тилсалициловой кислоты связано с необратимой инактивацией циклооксигеназы-1 тромбоцитов, сохраняющейся на протяжении всех 7-10 дней их жиз ни. Помимо этого, ацетилсалициловая кислота ингибирует тромбоксан А. Ацетилсалициловая кислота приводит также к увеличению фибринолитической активности и снижает содержание в крови зависимых от витамина К факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX, X). Однако в дозе более 300 мг ацетилсалициловая кислота угнетает также образование простациклина в эндотелиальных клетках сосудов, который вызывает вазодилатацию и противо действует агрегации тромбоцитов. В связи с этим в кардиологии ацетилсали циловую кислоту применяют в качестве антиагрегационного средства в относительно небольших дозах — 160-320 мг и менее (75-100 мг). Форма выпуска: таблетки 0,25 0,5 г. Выпускается в форме Аспирин-кардио, содержащие 0,1 или 0,3 г ацетилсалициловой кислоты, Тромбо АСС – кишечнорастворимые таблетки, содержащие 0,05 или 0,1 г ацетилсалициловой кислоты. Применение у больных ИБС. При нестабильной стенокардии назначают ацетилсалициловую кислоту в таблетках по 75-320 мг; при инфаркте миокар да, а также для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, дозы могут составлять от 40 мг (редко) до 320 мг 1 раз в сутки, чаще 160 мг. В нашей стране обычно назначают 125 мг 1 раз в сутки. Тиклопидин (Ticlopedine) (тиклид, аклотин) и клопидогрель обычно применяют при не переносимости ацетилсалициловой кислоты. Форма выпуска: тиклопидин – таблетки по 0,125 и 0,25 г, клопидогрель – таблетки по 0,075 г. Дипиридамол (Dipyridamole) (курантил). Дипиридамол больше тормозит ад гезию тромбоцитов и меньше — их агрегацию. Препарат не увеличивает риск кровотечений даже в комбинации с антикоагулянтами. В больших дозах дипи ридамол может вызывать синдром обкрадывания у больных с атеросклеротическим поражением коронарных артерий вследствие перераспределения кро вотока в расширенные препаратом коронарные коллатерали. В связи с этим в настоящее время препарат вводят внутривенно только с диагностической це лью для выявления скрытой коронарной недостаточности. Форма выпуска: таблетки по 0,025, 0,05 и 0,075 г. драже по 0,025 и 0,075 г, 0,5% раствор в ампулах для инъекций по 2 мл. Применение антикоагулянтов при терапии ИБСГепарин (Heparinum). Гепарин широко применяется для лечения больных с нестабильной стено кардией и инфарктом миокарда. Гепарины низкой молекулярной массы (3000-9000) (фраксипарин, клексан) в отличие от нефракционированного гепарина не увеличивают время свертывания. Применение низкомолекулярных гепаринов в связи с этим уменьшает риск кровотечений. Форма выпуска: гепарин – раствор натриевой соли для инъекций во флаконах по 5 и 10 мл и в ампулах по 1, 2, 3 и 5 мл (5000 ЕД\мл). Фраксипарин – раствор для инъекций в одноразовых шприцах по 0,3, 0,6, 0,8 и 1 мл (9500 МЕ\мл). Клексан – 10% раствор для подкожных инъекций в шприцах по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл (10000 МЕ\мл).Антикоагулянты непрямого действия Из антикоагулянтов непрямого действия наиболее часто назначают варфарин (кумадин), что объясняется его хорошей биодоступностью, предсказуемостью начала и продолжительности действия. Дозу варфарина подбирают индивидуаль но с учетом протромбинового времени. В нашей стране антикоагулянты непря мого действия при стенокардии применяют крайне редко. Назначение фенилина чаще связано с другими показаниями (операции на сердце, нарушения ритма). Форма выпуска: таблетки по 0,0025 г. Принципы фармакотерапии гиперлипопротеидемийАтеросклероз представляет собой многоэтапный процесс поражения инти мы артерий крупного и среднего калибра, в основе которого лежит гиперлипопротеидемия и дислипопротеидемия. Цели лечения атеросклероза. Несмотря на прогресс в диагностике и лече нии, атеросклероз остается необратимым заболеванием. Целями лечения ате росклероза становятся замедление его развития и профилактика осложнений, что достигается изменениями липидного спектра. Гиполипидемическая тера пия особенно актуальна в рамках первичной (при еще не развившемся заболе вании) либо вторичной профилактики ИБС (у больных ИБС). Содержание липидов в плазме крови зависит от характера питания, массы тела, физичес кой активности, потребления алкоголя, курения. Оздоровление образа жизни представляется в этом плане очень значимым. Выбор гиполипидемических препаратов определяется типом гиперлипидемии (табл. 4). Таблица 4. Выбор основных гиполипидемических препаратов
Статины. Наиболее высокой гипохолестеринемической активностью обладают статины, полученные из плесневых культур (ловастатин, мевастатин), полусин тетическим (симвастатин, правастатин) и синтетическим (флувастатин, атор-вастатин, церивастатин) путем. Гипохолестеринемический эффект при применении статинов проявляется сравнительно быстро. Они снижают синтез холестерина и ЛПОНП в печени благодаря угнетению активности фер мента З-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы. Это способствует компенсаторному увеличению липопротеиновых рецепторов печени, что при водит к уменьшению в плазме концентрации ЛПНП, ЛППП и аполипопротеина. В вследствие их печеночного катаболизма. В меньшей степени в крови снижается содержание триглицеридов и повышается количество ЛПВП. Статины замедляют прогрессирование атеросклероза. Лечение статинами должно быть многолетним, прак тически пожизненным, так как при их отмене клинический эффект быстро исчезает. К статинам относятся ловастатин и симвастатин, которые являются пролекарствами: в печени из них образуются соответствующие β-гидроксикислоты, которые яв ляются активными метаболитами. Для правастатина и флувастатина дополни тельной активации не требуется.
Статины противопоказаны при активном гепатите и циррозе печени, при беременности и кормлении грудью, при индивидуальной непереносимости. Фибраты. Фибраты были первыми эффективными гипохолестеринемическими средствами, применявшимися для лечения атеросклероза. В настоящее время выделяют два поколения препаратов:
Препараты этой группы применяют длительно — от нескольких месяцев до нескольких лет. Побочные эффекты встречаются у 2—15% больных, наиболее часты диспепсические рас стройства (тошнота, диарея) и кожные высыпания; значительно реже встреча ются сонливость, лейкопения, холестаз, развитие миозитов, образование кам ней в желчном пузыре. Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum) (ниацин, эндурацин) Никотиновая кислота снижает со держание в плазме крови всех фракций атерогенных липопротеинов, в боль шей степени ЛПОНП, чем ЛПНП и ЛППП. Никотиновая кислота быстро и достаточно полно вса сывается из желудочно-кишечного тракта, выделяется с мочой в неизменен ном виде или в виде метаболитов. Побочные эффекты. В качестве гиполипидемического средства применяется в мегадозах 2—6 г/сут, поэтому дает выраженные побочные эффекты, сдерживающие ее применение. Это гиперемия кожных покровов (синдром воспламенения), зуд, диспепсические расстройства (рвота, понос), образование язв желудка, гепа-тотоксичность, гипергликемия, гиперурикемия1. При длительном использова нии никотиновой кислоты чаще возникают аритмии. Пробукол (Probucolum) (липомал). Пробукол снижает уровень ЛПНП в крови, стимулируя их захват печенью, и катаболизм холестерина до желчных кислот. Уровень холестерина в крови снижается в результате того, что препа рат угнетает (хотя и не в полной мере) всасывание стероидов в кишечнике. Пробукол назначают внутрь. Он всасывается медленно и неполно (10%). Рекомендован при непереносимости других препаратов. Побочные эффекты. Наиболее часто наблюдаются диспепсические расстройства (тошно та, понос, боль в животе), реже — эозинофилия, аритмии. СамостоятельнаяработаобучающихсяЗадания для самостоятельной аудиторной работы обучающихся с эталонами ответов ВЫПОЛНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ по теме «Антиангинальные средства» После изучения теоретического материала обучающиеся приступают к выполнению лабораторно-практической работы. Задание 1. Выполнение тестовых заданий для определения исходного уровня знаний по теме «Антиангинальные средства» Тестовые задания по теме «Антиангинальные средства» Выберите один или несколько правильных ответов
1. ишемическая болезнь сердца 2. глаукома 3. дезинтоксикационная терапия 4. артериальная гипотония 5. артериальная гипертония
1.нитроглицерин
3. Терапевтический эффект нитроглицерина наступает через
2.10-15 мин
4. 35-40 мин 4. К побочным эффектам нитратов относятся 1.артериальная гипертония, снижение слуха 2.артериальная гипотония, головная боль 3.бронхоспазм, гипоглекимия 4.гипергликемия, одышка 5. При повторном применении нитросодержащих препаратов возможно развитие 1. кумуляции 2.толерантности 3. сенсибилизации 4. пристрастия 6. Для тромболитической терапии при инфаркте миокарда используют 1. урокиназу 2. никотиновую кислоту 3. клофибрат 4. нитронг 7. Антиангинальные средства вызывают 1. увеличение диуреза 2. улучшение коронарного кровообращения 3. увеличение потребности сердца в кислороде 4. учащение ритма сердечных сокращений. 8. Для профилактики приступов стенокардии применяют 1. сердечные гликозиды 2. адреномиметики 3. холиномиметики 4. блокаторы кальциевых каналов 9. К препаратам нитроглицерина длительного действия относятся 1. Нитроглицерин, нитролингвал спрей 2. Сустак, нитро-мазь 3. Атенолол, метопролол 4. Дигоксин, целанид 10. Для профилактики тромбообразования при ишемической болезни сердца применяют 1.Налидиксовую кислоту 2.Ацетилсалициловую кислоту 3. Борную кислоту 4. Соляную кислоту 11. К блокаторам медленных кальциевых каналов относится 1. Нифедипин (Коринфар) 2. Фуросемид (Лазикс) 3. Лидокаин (Ксикаин) 4. Коргликон 12. К селективным β-адреноблокаторам относится 1.Анаприлин 2.Адреналин 3.Атенолол 4.Адельфан 13. Побочный эффект в виде бронхоспазма вызывает 1.Пропранолол 2.Атенолол 3.Метопролол 4.Небиволол 14. Гиполипидемические средства применяют для снижения 1.Холестерина в крови 2.Глюкозы в крови 3.Мочевой кислоты в крови 4.Креатинина в крови Задание 2 Дополните текст
1) ________ 2) ________
4. Пропранолол (анаприлин) относится к группе _________. 5. Нитропластырь применяется для ____________________. Задание 3 Выполните задания 1.Укажите препараты, которые применяются для купирования приступов стенокардии: нитроглицерин, валидол, изокет, сустак, нитросорбид натрия, нитролингвал-спрей. 2. Укажите препараты, которые применяются для предупреждения приступов стенокардии: нитроглицерин, валидол, изокет, сустак, нитросорбид натрия, нитролингвал-спрей, тринитролонг, нитро-мазь. 3. Укажите побочные эффекты нитратов: головная боль, артериальная гипотония, артериальная гипертония, тахикардия, брадикардия, головокружение, покраснение кожи лица. Задание 4 Решите задачи Задача 1. На занятии по фармакологии во время демонстрации препаратов один из студентов почувствовал себя плохо – появилась распирающая головная боль, покраснело лицо. Выяснилось, что вопреки предупреждению, студент положил под язык таблетку нитроглицерина. Вопросы:
Задача 2. Вашей пожилой родственнице по поводу ишемической болезни сердца участковым терапевтом назначен нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки. Она поделилась с Вами, что после начатого лечения этим препаратом отпала необходимость в приеме нитроглицерина, который она обычно принимала до 5-6 раз за сутки. Вопросы:
Задание 5. Выпишете в рецептах: 1.10 таблеток валидола по 0,06 г. Назначить по 1 таблетке при болях в сердце. 2.30 таблеток дилтиазема по 0,03 г. Назначить по 1 таблетке 3 раза в день. После выполнения самостоятельной работы обучающиеся могут сверить свои задания с эталонами ответов. Эталоны ответов Задание 1.
2.1, 5
Задание 2.
Задание 3. 1. Нитроглицерин, валидол, нитролингвал-спрей 2. Сустак, нитросорбид натрия, тринитролонг, нитро-мазь 3. Головная боль, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, покраснение кожи лица.
1. Да
2. К антиангинальным средствам 3. Устраняет спазм коронарных сосудов, используется для купирования приступов стенокардии Задача 2.
Задание 5. Recipe: TabulettasValidoli 0,06 N 10 Da. Signa. По 1 таблетке при болях в сердце. Recipe: Tabulettas Diltiazemi 0,06 N 30 Da.
Signa. По 1 таблетке 3 раза в день Используемая литература
4. Кукес В.Г. , Стародубцев А.К. – Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 640 с. 5. Машковский М. Д. – Лекарственные средства. – М.: Новая волна, 2006. 6. Сазонова И.В. Практикум по фармакологии: Учебное пособие. – М.: ИКЦ «МарТ», Ростов н\Д: Издательский центр «МарТ», 2005. – 256 с. Каталог: upload -> 2014 2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений 2014 -> Теоретические и практические методики изучения темы «использование здоровьесберегающих технологий для профилактики профессиональных заболеваний будущих парикмахеров» 2014 -> Методические рекомендации по выполнению 11 работ на практических занятиях 2014 -> Экзаменационные вопросы для итоговой аттестации; варианты контрольных письменных заданий с пояснительной запиской к ним 2014 -> Методическое пособие для студентов пм. 01 Диагностическая деятельность 2014 -> Беседа об антиалкогольном воспитании 2014 -> Практикум по дисциплине «электротехника» 2014 -> Учебное пособие по дисциплине Микробиология, санитария и гигиена в пищевом производстве для самостоятельной работы студентов второго курса 2014 -> Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов медицинских училищ и колледжей п. 00 Профессиональный цикл Скачать 105.58 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|