Анализ показателей суточного мониторирования экг у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы

Проанализирована частота встречаемости нарушений ритма и проводимости у пациентов с гипо- и гипертиреозом по результатам СМ ЭКГ. В структуре аритмий у пациентов с заболеваниями щитовидной железы преобладали неопасные нарушения ритма, однако при гипертиреозе выявлены эпизоды наджелудочковой и желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, требующие контроля и лечения у кардиолога.

В практике врача-кардиолога нередки случаи обращения пациентов с неспецифическими симптомами, характерными для ряда кардиологических заболеваний. К таким симптомам относятся сердцебиение, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в работе сердца, чувство «жара», отеки и пр. Эти пациенты требуют детального обследования, при котором в большом проценте случаев выявляется вторичный характер подобных проявлений [1]. Лечение основного заболевания проводит соответствующий специалист, но кардиолог может помочь в уменьшении вышеописанных симптомов.

Чувашская республика является эндемичным регионом по заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ), по данным БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии за 2012 г. частота встречаемости гипотиреоза составляет 176,8, гипертиреоза – 99,8 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее характерной жалобой со стороны сердечно-сосудистой системы для пациентов с данной патологией являются перебои в работе сердца, по поводу которых они могут первично обратиться к врачу-кардиологу.

Цель работы: изучить распространенность и структуру нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.

Задачи исследования

1. Оценить циркадность ритма у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.

2. Выявить частоту встречаемости различных нарушений ритма и проводимости у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.

3. Сравнить выявленные ЭКГ-изменения у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.

Под нашим наблюдением находились 55 пациентов с выявленным при обследовании нарушением функции ЩЖ. Гипертиреоз был диагностирован у 29 больных, из них 25 (86,2%) женщин, 4 (13,8%) мужчин в возрасте от 22 до 84 лет (средний возраст составил 64+12,8 года). Гипотиреоз выявлен у 26 пациентов: 17 (65,4%) женщин и 9 (34,6%) мужчин в возрасте от 50 до 84 лет (средний возраст составил 62+15,9 года).

Всем пациентам проведено суточное мониторирование электрокадиограммы (СМ ЭКГ), при котором оценивались ритм сердца и его циркадность, структура нарушений ритма и проводимости, наличие ишемических изменений.

Результаты и обсуждение

В группе пациентов с гипертиреозом в 96,6% случаев водителем ритма являлся синусовый узел. При этом у большинства пациентов (89,7%) наблюдалась нормосистолия, брадикардия зарегистрирована в одном случае 6,9% случаев, тахисистолия – в двух. У одного пациента выявлена фибрилляция предсердий (3,4%).

У пациентов с гипотиреозом наблюдалась сходная картина: синусовый узел являлся основным водителем ритма в 96,2% случаев, причем в двух случаях наблюдалась тахикардия и в одном − брадикардия. Фибрилляция предсердий диагностирована лишь в одном случае.

Циркадный индекс (ЦИ) рассчитывается по результатам СМ ЭКГ как отношение средней частоты сокращений сердца (ЧСС) в период бодрствования к средней ночной ЧСС и отражает основную структуру суточного ритма ЧСС. Значение ЦИ в пределах 1,24–1,44 является показателем стабильной вегетативной организации суточного ритма сердца [3, 4].

Анализ СМ ЭКГ показал, что циркадный индекс соответствовал норме лишь у 6 (20,7%) пациентов с гипертиреозом и примерно у половины (53,8%) больных с гипотиреозом.

Снижение ЦИ менее 1,2 зарегистрировано у 21 (72,4%) пациента с гиперфункцией ЩЖ и у 11 (42,3%) – с гипофункцией. По литературным данным, подобные изменения отмечаются при заболеваниях, связанных с вегетативной “денервацией” сердца, и сопряжено с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. [2].

Напротив, усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ выше 1,5) связывают с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции. В нашем случае такое нарушение имели по одному больному в каждой группе.

Эктопическая активность была зарегистрирована у 25 (79,3%) пациентов с гипертиреозоми и 13 (61,5%) – с гипотиреозом (табл).

у пациентов с гипо- и гипертиреозом

У больных с пониженной функцией ЩЖ эктопическая активность была представлена в основном одиночными желудочковыми и суправентрикулярными экстрасистолами, парные желудочковые экстрасистолы и эпизоды желудочковой тахикардии зарегистрированы лишь в 11,6%., в то время как при гипертиреозе преобладали более опасные нарушения ритма. Достаточно часто (в 34,5% при гипер- и в 23,1% случаев при гипотиреозе) регистрировались сочетанные: желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма.

Нарушения проводимости диагностированы у 6 (20,7%) пациентов с гипертиреозом: в 3 (10,3%) случаях отмечены различные виды блокад ножек пучка Гиса, в 2 (6,9%) - признаки дисфункции синусового узла, у одного пациента диагностирован феномен WPW.

У пациентов с гипотиреозом нарушений проводимости не зарегистрировано.

Проанализирована частота встречаемости эпизодов ишемии у пациентов с нарушением функции ЩЖ: при гипертиреозе ишемия диагностирована в 5 (17,24%) случаях, при гипотиреозе – лишь в 1 (3,8%) случае.

Выводы

1. При нарушении функции ЩЖ отмечается недостаточное снижение ЧСС ночью, причем чаще у больных с гипертиреозом (72,4% против 42,3%).

2. У большинства пациентов с гипертиреозом (86,2%) и более чем у половины пациентов с гипотиреозом (61,5%) зарегистрированы нарушения ритма.

3. Пациенты с заболеваниями ЩЖ наряду с лечением у эндокринолога нуждаются в консультации кардиолога с подбором оптимальной антиаритмической и антиангинальной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Кардиология: руководство для врачей / под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – Т. 2 – с. 245-249.
   
2. 
   Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Mосква, из-во Медпрактика, 2000г., 216 с.
   
3. 
   Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика-М, 2005. 222 с.
   
4. 
   Тихоненко В.М. Холтеровское мониторирование (Методические аспекты). СПб., 2006. 47 с.
   

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Царегородцева Виктория Витальевна, врач-кардиолог консультативно-поликлинического отделения БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, Гладкова, 29А, 62-00-25, vika.ru@rambler.ru.

Агафонкина Татьяна Всеволодовна, доцент, преподаватель кафедры функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.

Алексеева Светлана Георгиевна, врач функциональной диагностики БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии.

Антонова Вера Васильевна, врач функциональной диагностики Б «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии.

Михайлова Ирина Владимировна, доцент, преподаватель кафедры функциональной и лабораторной диагностики ЧГУ им. И.Н. Ульянова.

Александров Иван Евгеньевич, студент медицинского факультета ЧГУ им. И.Н. Ульянова.