Анаэробная инфекция

Чаще всего – осложнение раневого процесса. Отсутствуют признаки воспаления , на 1ом месте отёк, омертвение тканей + сильнейшая интоксикация (специфическими токсинами и продуктами тканевого распада). Анаэробы – это чаще всего грамм+ спорообразующие палочки рода Clostridium. Также сть и не спорообразующие, например, кампилобактер. Но чаще всего это не чисто анаэробная инфекция, а смешанная. Аэробы потребляют кислород , тем самым создают очень благоприятные условия для размножения анаэробов.

Не спорообразующие анаэробы – это часть нормальной микрофлоры человека, т.е. для развития патологического процесса нужны особые условия: сниженный иммунитет, сопутствующее заболевание, токсическое действие лекарств.

Особенности анаэробов:

1. 
   Гемотоксин – некроз СТ и мышц
   
2. 
   Газообразование (расщепление сахара с образованием газа)
   
3. 
   Отек (сдавливает здоровые ткани, нарушает в них кровообращение и вызывает некроз)
   

1. 
   Обширное повреждение тканей (особенно мышц, т.к. там много гликогена).
   
2. 
   Загрязнение ткани.
   
3. 
   Нарушение кровообращения (жгут, перевязка или повреждение сосуда).
   
4. 
   Ослабление организма.
   
5. 
   Локализация повреждения (нижние конечности).
   
6. 
   Сырое осенние или весеннее время года.
   

1. 
   Боль в ране (распирание и сдавление в области поражения).
   
2. 
   Токсикоз (субфебрильная температура, тахикардия, эйфория, которая сменяется заторможенностью больного).
   
3. 
   Особый вид раны (налет грязно-серого цвета, миолиз и выделение газы, серая окраска мышц).
   
4. 
   Выраженный отек
   
5. 
   Зловонный специфический запах.
   

1. 
   Особый вид раны
   
2. 
   Бактериоскопия и выращивание культуры м/о в анаэробной среде.
   
3. 
   Парофазный хроматографический анализ – для экстренной диагностики, определяют продукты жизнедеятельности анаэробных м/о (летучих жирных кислот – масляной, пропионовой).
   

1. 
   Санация раны, устранение м/о
   
   1. 
      Широкое рассечение разрезами до кости с рассечением апоневроза и вскрытием ФВ – хорошие условия для аэрации раны, удаления из нее жидкости.
      
   2. 
      Иссечение пораженных тканей.
      
   3. 
      Ампутация конечности
      
   4. 
      Обработка антисептиком, например, хлоргикседином.
      
   5. 
      Антибиотики – в/в, для подавления жизнедеятельности аэробов, которые почти всегда сопутствуют анаэробной инфекции.
      
2. 
   Нейтрализация токсина
   
3. 
   Коррекция имеющихся у больного изменений функций органов и систем.
   

1. 
   Противогангренозные сыворотки и бактериофаги.
   
2. 
   Раннее использование больших доз антибиотиков.
   
3. 
   Ранняя и тщательная хирургическая обработка раны с максимальным удалением из неё всех источников инфекции.
   
4. 
   Сохранение хорошего кровообращения в области поражения.
   

Столбнячная палочка. Появление тонических и клонических сокращений мышц. Развиваются судороги на малейшие световые или звуковые раздражители. У людей он нисходящий. Сознание сохранено. Входные ворота – может быть даже маленькие ранки на коже и СО. Нейротоксин – поражает нервные клетки СМ, продолговатого мозга.

Клиника:

1. 
   Бледность, повышенное потоотделение.
   
2. 
   Ригидность жевательной мускулатуры (не может широко открыть рот)
   
3. 
   Непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, это придает лицу выражение постоянной улыбки.
   

Есть еще местный столбняк – судороги в зоне входных ворот, может в любое время перейти в общий.

Лечение:

1. 
   Уничтожить максимум м/о, которые продуцируют токсин (хирургическая обработка раны, рана должна быть широко открыта + антибиотики местно)
   
2. 
   Связать как можно больше токсина (анатоксин или противостолбнячная сыворотка)
   
3. 
   Обеспечить свободное прохождение дыхательных путей, вплоть до трахеостомы.
   
4. 
   Подавить возбудимость ППМ, предотвратить судороги.
   

1. 
   Иммунизация (АКДС - анатоксином)
   
2. 
   Тщательная хирургическая обработка раны с удалением всех некротизированных тканей + швы не накладывать.
   

Самая опасная раневая инфекция, очень высокая летальность. М/о – сапрофитная флора кишечника и кожи человека. Внедряются в раны из почвы. Главные условия для размножения – это анаэробные условия и нормальная температура тела. Факторы риска стандартные для анаэробной инфекции. Чаще всего возбудитель – клостридия перфрингенс и эдематиенс.

1. 
   Нет признаков гнойного воспаления
   
2. 
   Боли распирающего характера
   
3. 
   Выраженный отек и газообразование
   

1. 
   Устранение всех условий нужных для ее развития (тщательная хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных тканей, раскрыть и санировать все слепые каналы и не зашивать рану).
   
2. 
   Антибиотики
   
3. 
   противогангренозная сыворотка
   

1. 
   Рассечь все ткани на достаточную глубину
   
2. 
   Удалить всю явно измененную мышечную ткань
   
3. 
   Промыть раствором перекиси водорода, рыхло дренировать марлевыми дренажами с раствором перманганата калия (но не туго заполнять всю рану!)
   
4. 
   Если процесс зашел далеко – ампутация.
   
5.