Алгоритмы консультирования лиц с рискованным сексуальным поведением

Консультирование по поводу инфекций, передаваемых половым путем, является неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса. Врач должен рассказать своим пациентам об их заболевании, должен уметь понятным и доступным языком объяснить то, что необходимо сказать о принципах лечения и профилактике. Целью консультирования является предупреждение повторного заражения ИППП и предотвращение заражения окружающих людей. Врачу необходимо придерживаться определенного алгоритма, который позволяет провести консультирование наиболее эффективно при минимальных затратах времени.

Многих пациентов с ИППП можно отнести к категории лиц с рискованным сексуальным поведением. При работе с пациентами, вовлеченными в сферу коммерческих сексуальных услуг, врач должен обращать их внимание на необходимость избегать контакта с коммерческими и некоммерческими половыми партнерами, если у них есть признаки ИППП. Если это сделать невозможно, то практиковать менее опасный секс. После контакта с таким партнером необходимо провести экстренную профилактику, даже при использовании презерватива. При первой возможности обратиться к врачу для проведения экстренной медикаментозной профилактики.

Процесс консультирования состоит из нескольких частей. Это информирование, обсуждение ситуации и принятие решения о лечении, то есть действия пациента на основе полученной информации. Очень важным является просвещение пациента, которое представляет собой часть консультирования.

Просвещение не является синонимом информирования. Информирование – это предоставление информации, фактов без их комментирования и трактовки. Просвещение – более широкое понятие, которое включает разъяснение фактов, использование методов убеждения пациентов.

Просвещение позволяет привлечь пациента к сотрудничеству с врачом по очень важной для него причине - необходимость лечения имеющегося у него заболевания. С другой стороны, врач в этот момент имеет возможность научить пациента, как в будущем он сможет предотвратить повторное заражение.

Посещение медицинского учреждения является уникальной возможностью для просвещения пациента. Именно в этот момент он наиболее восприимчив, поскольку во время заболевания у него повышается потребность в информации.

Если пациент получит достоверную информацию о своей болезни, его причину и как должно проходить лечение, то лечение будет более эффективным. С другой стороны для профилактики повторного заражения нередко требуется изменение стереотипа сексуального поведения. И наиболее сильным стимулом для этого является заболевание, от которого нужно избавиться. Как раз в это время пациенту нужны просвещение, убеждение и моральная поддержка.

• 
  Cкажите пациенту(ке), что у него(неё) гонорея - инфекционное заболевание бактериального происхождения. Разъясните, насколько часто оно встречается.
  

Объясните простыми словами, как ставится диагноз.

• 
  Объясните, что он(а) заразился(лась) гонореей от партнера, с которым они имели незащищенные сексуальные контакты, и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно либо давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей).
  
• 
  Скажите, что многие женщины и мужчины не замечают никаких симптомов. Однако если симптомы появляются, это обычно происходит через 2-5 дней после заражения.
  

• 
  Если гонорею не лечить, могут возникнуть серьезные проблемы:
  

- в результате ВЗОМТ образуются спайки, что может затруднить наступление беременности в будущем и увеличить риск внематочной беременности (беременность развивается не в матке, а в маточной трубе);

- при ВЗОМТ может потребоваться госпитализация.

У мужчин:

Гонорея может явиться причиной боли в яичках и их опухания, воспаления предстательной железы (простатит), что, в свою очередь, может привести к бесплодию.

При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, разъясните, что простатит – это бактериальная инфекция, которая распространяется из мочеиспускательного канала, а не что-то, что можно получить в результате анального секса.

У женщин и мужчин:

Если гонорею не лечить, бактерии могут попасть в кровь и распространиться по всему организму; в ряде случаев отмечается болезненность и опухание суставов.

• 
  Спросите, не беременна ли пациентка или не исключает ли она такой возможности.
  

• 
  В дополнение, скажите пациентам, как мужчине, так и женщине, что если гонорею не
  

- стать причиной преждевременных родов;

• 
  Расскажите пациенту(ке), как Вы собираетесь его(её) лечить.
  
• 
  Если Вы выписываете ему(ей) препараты, которые он(а) будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Предложите пациенту(ке) обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
  
• 
  При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
  
• 
  Скажите пациенту(ке), что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
  
• 
  Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
  

• 
  Для предупреждения заражения других он(а) должен(жна) избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
  
• 
  Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента(ки) или до того, как его(ее) партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента(ки) другим или его(её) повторного заражения.
  
• 
  Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему(ей). Если пациент(ка) не уверен(а) в верности своих партнеров, посоветуйте ему(ей) практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
  
• 
  Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
  
• 
  При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, следует подчеркнуть, что лучший способ профилактики простатита (хронического или острого) – предотвратить проникновение бактерий в мочеиспускательный канал. Для этого необходимо использовать презервативы для орального и анального секса, отказаться от введения нестерильных предметов, включая сексуальные игрушки, в мочеиспускательный канал.
  
• 
  Менее опасные виды секса включают:
  

- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;

- стимуляция полового партнера рукой.

• 
  Безопасный секс включает:
  

- использование индивидуальных сексуальных игрушек;

- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.

• 
  Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
  
• 
  Очень важно, чтобы пациент(ка) поговорил(а) с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своим партнерам.
  

• 
  Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
  
• 
  Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
  

Скажите пациенту(ке), что в будущем...

если он(а) или его(её) партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:

• необычные выделения из влагалища или пениса;

• боль или жжение при мочеиспускании;

• зуд и раздражение половых органов;

• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;

• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;

• у женщин: боль внизу живота.
Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!

Сообщите, что он(а) должен(а) придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.

В заключение скажите пациенту(ке), что он(а) получил(а) сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.

Спросите, есть ли у него(нее) вопросы, которые он(а) хотел(а) бы обсудить.

• 
  Скажите Вашему пациенту, что у него НГУ - инфекционное заболевание, которое может вызываться различными бактериями, но наиболее частой причиной являются хламидии.
  

Объясните простыми словами, как ставится диагноз.

Объясните, что...

• 
  Пациент заразился НГУ от партнерши(а), с которой(ым) он имел незащищенные половые контакты и которая(ый) в свою очередь, был(а) инфицирован(а) кем-то ещё, недавно или уже давно. Таким образом, инфекция была передана ему.
  
• 
  У многих мужчин симптомы не наблюдаются. Если же симптомы есть, они проявляются в виде жжения при мочеиспускании или в виде прозрачных или белых (мутных) выделений из полового члена. Эти симптомы обычно проявляются через 1-5 недель после заражения.
  

• 
  Скажите пациенту, что если негонококковый уретрит не лечить, он может распространиться и вызвать боль и опухание яичек.
  

• 
  Расскажите пациенту, как Вы собираетесь его лечить.
  
• 
  Если Вы выписываете ему препараты, которые он будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Предложите пациенту обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
  
• 
  При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
  
• 
  Скажите пациенту, что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
  
• 
  Спросите, может ли пациент сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
  

• 
  Для предупреждения заражения других он должен избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
  
• 
  Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента или до того, как его партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента другим или его повторного заражения.
  
• 
  Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему. Если пациент не уверен в верности своих партнеров, посоветуйте ему практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
  
• 
  Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
  
• 
  Менее опасные виды секса включают:
  

- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;

- стимуляция полового партнера рукой.

• 
  Безопасный секс включает:
  

- использование индивидуальных сексуальных игрушек;

- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.

• 
  Разъясните пациенту алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
  
• 
  Очень важно, чтобы пациент поговорил с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента о том, как он может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он скажет своим партнерам.
  

• 
  Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
  
• 
  Спросите у Вашего пациента, не хотел бы он обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
  

Скажите пациенту, что в будущем...

если он или его партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:

• необычные выделения из влагалища или пениса;

• боль или жжение при мочеиспускании;

• зуд и раздражение половых органов;

• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;

• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;

• у женщин: боль внизу живота.
Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!

Сообщите, что он должен придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.

В заключение скажите пациенту, что он получил сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.

Спросите, есть ли у него вопросы, которые он хотел бы обсудить.

• 
  Cкажите пациенту(ке), что у него(неё) хламидийная инфекция - инфекционное заболевание бактериального происхождения. Разъясните насколько часто оно встречается.
  

Объясните простыми словами, как ставится диагноз.

• 
  Объясните, что он(а) заразился(лась) хламидиозом от партнерши(а), с которым они имели незащищенные сексуальные контакты, и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно либо давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей).
  
• 
  Скажите, что многие женщины и мужчины не замечают никаких симптомов. Однако если симптомы появляются, это обычно происходит через 1-3 недели после заражения.
  

Объясните всем пациентам, что…

• 
  Если не провести лечения, хламидиоз может вызвать серьезные проблемы:
  

- ВЗОМТ может вызвать изменения в маточных трубах, в будущем препятствующие наступлению

беременности, и увеличить риск развития внематочной беременности, т.е. беременности, которая развивается в маточной трубе;

- при ВЗОМТ может потребоваться госпитализация.

- хламидиоз обычно не вызывает осложнений, но важно, чтобы мужчины прошли курс лечения, чтобы не заразить своих партнеров;

- в редких случаях инфекция может вызвать боль в яичках, их припухлость или боль в суставах, а также привести к воспалению предстательной железы (простатит) и бесплодию.

При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, разъясните, что простатит – это бактериальная инфекция, которая распространяется из мочеиспускательного канала, а не что-то, что можно получить в результате анального секса.

• 
  Спросите пациентку не беременна ли она или не исключает ли она такой возможности. Скажите ей, что это важно знать, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности.
  
• 
  Скажите всем пациентам, что если не проводить лечения во время беременности, то хламидиоз может вызвать преждевременные роды, передаться ребенку во время родов и вызвать у него заболевание глаз и легких.
  

• 
  Расскажите пациенту(ке), как Вы собираетесь его(её) лечить.
  
• 
  Если Вы выписываете ему(ей) препараты, которые он(а) будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Предложите пациенту(ке) обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
  
• 
  При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
  
• 
  Скажите пациенту(ке), что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
  
• 
  Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
  

• 
  Для предупреждения заражения других он(а) должен(жна) избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
  
• 
  Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
  
• 
  Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента(ки) или до того, как его(ее) партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента(ки) другим или его(её) повторного заражения.
  
• 
  Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему(ей). Если пациент(ка) не уверен(а) в верности своих партнеров, посоветуйте ему(ей) практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
  
• 
  Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
  
• 
  При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, следует подчеркнуть, что лучший способ профилактики простатита (хронического или острого) – предотвратить проникновение бактерий в мочеиспускательный канал. Для этого необходимо использовать презервативы для орального и анального секса, отказаться от введения нестерильных предметов, включая сексуальные игрушки, в мочеиспускательный канал.
  
• 
  Менее опасные виды секса включают:
  

- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;

- стимуляция полового партнера рукой.

• 
  Безопасный секс включает:
  

- использование индивидуальных сексуальных игрушек;

- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.

• 
  Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
  
• 
  Очень важно, чтобы пациент(ка) поговорил(а) с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своим партнерам.
  

• 
  Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
  
• 
  Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?