42 практика / фармаклас

www.fp.com.ua
ФаРмацевт ПРаКтиК 09_2014
42
практика

/
ФАРМАклас /
Плацебо — это имитация лекарства, таблетки из молочного сахара или других безвредных веществ, не обладающих фармакологической активностью, расфасованные так же, как настоящий препарат.
Применяют его в основном для того, чтобы успокоить больного, а не в силу необходимости,
«продиктованной» заболеванием. ныне плацебо активно используется при изучении эффективности новых лекарств. результат, достигнутый в ходе клинического испытания нового препарата, сравнивают с действием плацебо — таблетки-«пустышки»
ОТ НЕДОВЕРИЯ
К ПРИСТАЛЬНОМУ ВНИМАНИю
Зачастую бланк рецепта действует силь- нее, чем прописанное лекарство, и врачам это хорошо известно. ведь огромное зна- чение имеет вера в выздоровление.
Долгое время плацебо пользовалось дурной славой у большинства врачей. многие из них рассматривали его не ина- че как «шарлатанские штучки», «псевдо- лечение». Кроме того, считалось, что это самый прос той выход для некоторых врачей, не утруждающих себя выяснением истинных причин болезни пациента. Однако сегодня плацебо, которому раньше мало доверяли, стало объектом пристального внимания ученых. исследователи доказали: оно на самом деле может действовать как лекарство. По их мнению, плацебо следует рассматривать не просто как психологи- ческую поддержку при лечении конкретных больных, но и как терапевтическое средство, вызывающее изменение хими- ческих реакций в организме и помогающее мобилизовать его защитные силы на борьбу с заболеванием.
если пациент знает, что ему дают плацебо, то оно не окажет никакого физиологического эффекта. Это лишний раз подтверждает, что организм челове- ка способен трансформировать надежду на выздоровление в осязаемые биохими- ческие изменения. Считается, что эффект от применения плацебо зависит от взаимо- отношений врача и пациента. возникшие между ними доверие и взаимо понимание усиливают терапевтическое действие, и в этом смысле врач, пожалуй, является ключевой фигурой.
НАУчНый ПОДхОД
Начало изучению эффекта плацебо положили американцы. во время второй мировой войны фронтовым госпиталям остро не хватало обезболивающих и нарко- тических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладала эффектом практически такой же выраженности, что и морфина, анестезиолог
Генри Бичер после возвращения на родину стал изучать этот феномен вместе с группой коллег по Гарвардскому университету.
Примерно в то же время к плацебо нача- ли проявлять интерес другие ученые, в част- ности Гарри Голд из Корнеллского универ- ситета (СШа), который пришел к выводу, что оно обладает мощным терапевтиче ским эффектом при стенокардии. в 1954 г. в жур- нале The Lancet вышла статья, описывающая представления того времени о плацебо, которое считалось средством, дающим на дежду больным, которым больше ничем нельзя помочь. вместе с тем Бичер, Голд и другие ученые располагали все возрастающим количеством фактов, которые свидетельствовали о том, что неактивные суб станции могут проявлять эффекты, подобные действию алкоголя
Эффект плацебо бланк рецепта действует сильнее, чем прописанное лекарство, и врачам это хорошо известно. ведь огромное значение имеет вера в выздоровление

ФаРмацевт ПРаКтиК 09_2014 www.fp.com.ua
43
\
ФАРМАклас \
практика
или кофеина. в 1955 г. Генри Бичер изложил свое отношение к этой проблеме в статье
«Сильнодействующее плацебо», опублико- ванной в авторитетном журнале Jama.
МНЕНИЕ ПСИхОЛОГОВ
Люди имеют различную чувствитель- ность к плацебо. Ранее считалось, что че- ловек с низким интеллектом больше подвержен воздействию плацебо. Од- нако доктор Гарри Голд на конференции терапевтов в 1946 г. опроверг эту теорию. многочисленные исследования позво- лили ему утверждать: чем выше интеллект, тем сильнее эффект плацебо.
анализ данных множества исследований с плацебо-контролем показал, что к дан- ному препарату чувствительны около 35% пациентов с органическими заболеваниями и 40% — с функциональными расстрой- ствами. Но среди больных, которым к моменту назначения препарата не был поставлен точный диагноз, улучшение наблюдалось в 80% случаев. Психологи попытались определить, какие черты личности способствуют такому эффекту.
По их мнению, люди, реагиру ющие на плацебо, склонны верить в чудеса, со- циально активны, менее честолюбивы и самоуверенны, остро ощущают свою индивидуальность и более невротичны, чем те, кто не реагирует на него.
исследования выявили и другие особен- ности «универсального лекарства». Как и ожидалось, успех лечения зависел не только от природы болезни, но и личности больно- го. Даже у легко поддающихся внушению па- циентов результат находился в тесной связи с ощущением новизны: таблетки, отлично работавшие сразу после назначения, при длительном приеме постепенно утрачивали эффективность. Удивительным открытием стало и то, что «пустышки» заметно сильнее действуют на женатых пациентов, нежели на холостых. Кроме того, вероятность и вели- чина эффекта зависит от цвета «пустышек»: красные, желтые или коричневые таблетки действуют хорошо, синие или зеленые — хуже, в то время как фиолетовые практичес- ки не действуют.
СТРАСТЬ К ЛЕКАРСТВАМ
вместе с тем плацебо может не только приносить большую пользу, но и причинять значительный вред. ведь кора голов- ного мозга способна отдавать приказы, направленные на стимулирование как положительных, так и отрицательных биохи- мических сдвигов. еще в 1955 г. в жур нале американской медицинской ассоциации
Генри Бичер утверждал, что плацебо может вызывать физиологиче ские нарушения, спо- собствуя возникновению неблагоприятных эффектов. Он изучал влияние психотроп- ного препарата на людей, страдающих тревожно-фобическими расстройствами. в некоторых случаях имели место такие осложнения, как тошнота, головокружение, сильное сердцебиение. Замена лекарства на плацебо привела к идентичной реакции. таким образом, эффект плацебо отмечается при самых различных состояниях, но про- является это в разной степени. еще знаменитый канадский ученый, историк медицины, философ и просветитель
Уиль ям Ослер (1849–1919) заметил, что Homo sapiens отличается от других млеко питающих своей страстью к лекарствам. если поинтере- соваться, какие целительные средства были популярны в разные века, можно обнару- жить одно удивительное качество, присущее роду человеческому, а именно — способ- ность к выживанию после приема даже тех
«лекарств», которые готовили из помета, по рошка мумий, опилок, крови ящериц, сушеных гадюк, частей кишечника жвачных животных и т.п. Размышляя над этим зло- вещим списком и лечебными процедурами, которые в свое время пользовались таким же успехом, как и самые современные нынче лекарства, доктор а. Шапиро писал: «можно только удивляться, как врачи сохраняли уважение и почет, в течение тысячелетия прописывая бесполезные и зачастую опасные средства».
«ВНУТРЕННИй» ВРАч
исследование эффекта плацебо длит- ся уже более полувека, но и сегодня в монографиях и обзорных статьях о нем непременно говорится что-нибудь вро- де «механизмы эффекта плацебо пока изучены недостаточно». Установить связь между явлениями психики и физиологи- ческими процессами — задача непростая и остается нерешенной по сегодняшний день. К тому же, возникает закономерный вопрос: как может один механизм имити- ровать действие бесчисленного множества лекарств и процедур, имеющих специфичес- кую природу и влия ющих на совершенно разные физиологические и биохимичес- кие системы нашего организма? С другой стороны, предполагать, что для каждого ЛС
(не только ныне существующего, но и еще пока не изобретенного) в нашем организме существует свой особый способ имитации его действия — тоже абсурд.
Существует и радикальное мнение.
Ревностные приверженцы гомеопатии счи тают, что никакого эффекта плацебо на самом деле нет, а есть типично гомеопа- тический эффект сверхмалых доз. Дескать, таблетки, имитирующие тот или иной пре- парат, изготавливаются там же и на том же оборудовании, что и сам препарат. и никто, конечно, не в силах очистить все рабочие емкости до последней молекулы. идея, конечно, остроумная, но вряд ли ею можно объяснить эффект плацебо-операций или целительное действие градусника. впрочем, с точки зрения научной медицины, гомеопатия — это и есть сплошной эффект плацебо, и ничего кроме него.
Немецкий философ, врач, миссионер, лауреат Нобелевской премии мира альберт
Швейцер писал: «У каждого пациента есть свой собственный «внутренний» врач. Люди приходят к нам в больницу, не зная этой простой истины. и мы добиваемся наилуч- ших результатов, когда даем возможность
«внутреннему» врачу приняться за работу».
Не исключено, что разгадка эффекта плацебо может вызвать кардинальные изменения в теории и практике медицины. ведь когда мы поймем, каким образом наш организм излечивает себя сам, с помощью таинственной способности мозга отдавать приказ о биохимических изменениях, игра- ющих важнейшую роль в борьбе с болезнью, методы терапии станут совсем иными, в кор- не отлича ющимися от ныне существующих.
Руслан Примак, канд.хим. наук
ревноСтные
Приверженцы гомеоПатии Считают, что никакого эффекта
Плацебо на Самом Деле нет, а еСть тиПично гомеоПатичеСкий эффект СверХмалыХ Доз

Каталог: j-pdf