2. Приступ бронхиальной астмы
Скачать 220 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- (на догоспитальном этапе)
|
2. Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ). Острые приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, ряда функциональных параметров. Приступ легкой степени характеризуется небольшим затруднением дыхания с удлиненным свистящим выдохом при ненарушенном общем состоянии. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Вспомогательная мускулатура в акт дыхания обычно не вовлекается, нет цианоза. При легком приступе (на догоспитальном этапе) Ингаляционные р2-адреномиметики селективного действия: сальбутамол( вентолин), фенотерол (беротек), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) -1-2 дозы (по 1-2 глубокому вдоху). Лучше ингаляцию проводить через спейсер, особенно у детей раннего возраста. Легкий приступ может быть снят и пероральным приемом аминофиллина (3-4мг/кг). Эффект от лечения оценивается через 20 минут. При хорошем эффекте: состояние стабильное; ПСВ > 80%; наблюдение в течение часа. После ликвидации острого легкого приступа необходимо: Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа. Провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию: Р2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях, или метилксантины (короткого или длительного действия) per os: аминофиллин (эуфиллин) 10мг/кг 3-4 раза в сутки; отхаркивающие: амброксол (лазолван) 1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки. Приступ средней тяжести характеризуется вздутием грудной клетки, экспираторной одышкой с дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок занимает вынужденное положение, отмечается бледность кожи с цианозом носогубного треугольника. На фоне жесткого дыхания в легких выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие, реже в сочетании с влажными) хрипы, регистрируется тахикардия. При приступе средней тяжести (на догоспитальном этапе): Ингаляция р2-адреномиметиков: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) -1-2 дозы через ДАИ и спейсер, лучше через небулайзер: беродуал 0,5-1 кап/кг в 3 мл физиологического раствора. При отсутствии эффекта от этих препаратов вводят раствор аминофиллина 2,4% (1 мл содержит 24 мг аминофиллина) в разовой дозе 5-6 мг/кг (в 50 мл 0,9% NaCl). Ведение препарата лучше осуществлять ступенчато - 50% в/в струйно медленно (за 10 минут), а затем в/в капельно - 10-15 кап/мин, чтобы избежать побочных эффектов передозировки (тахикардия, рвота, психо-могорное возбуждение). Госпитализация в аллергопульмонологическое отделение. Скачать 220 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|