Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Эндодонт, его строение. Полость зуба. Строение дентина и пульпы. Пульпит. Классификация и клинические проявления. Диагностика и методы лечения. Топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов. Собеседование по учебным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методов обследования больного с воспалением пульпы зуба, включая определение чувствительности зубов на температурные раздражители и определение состояния пульпы методом электроодонтометрии с использованием переменного (ЭОМ-3 и ДД-2М) и постоянного (тестеры: ручной и автоматический «Дигетест») тока.

4. Самостоятельная работа студентов. Проведение электроодонтометрии друг у друга. Работа студентов на фантомах по трепанации интактных резцов.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Лечение осложнений кариеса зубов – пульпита и периодонтита –­ является важной проблемой стоматологии, что обусловлено высокой распространенностью заболеваний пульпы и периодонта, особенностями их течения, влиянием очагов одонтогенной инфекции (зубы, лишенные пульпы, и с элементами деструкции у верхушки корня) на отдельные органы, системы и организм в целом.

Эндодонтия – самостоятельный раздел терапевтической стоматологии. Эндодонтическое лечение – это вмешательство с лечебной целью, осуществляемое через полость зуба или в ее пределах, направленное на сохранение зуба.

Зуб имеет гистологическое строение (эмаль, дентин, цемент, пульпа), морфо-функциональные (пульпо-дентинный и пульпо-периапикальный комплексы, межзубной промежуток) и клинические (эндодонт и пародонт) понятия.

Эндодонт – это комплекс тканей, вовлекаемый в местный патологический процесс при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта. Это пульпа и дентин, прилежащий к полости зуба.

Пульпо-дентинный комплекс включает основные элементы пульпы и дентина на их границе: минерализованный дентин, предентин, нервные окончания, одонтобласты с ядрами, слой с малым количеством клеточных элементов, слой, богатый клетками, субодонтобластическое сплетение капилляров и нервов.

Клиницисты добавляют к ним пульпо-периапикальный комплекс.

Пульпит – это воспалительный процесс в пульпе зуба, который является ответной реакцией тканей пульпы на различные раздражители.

Сотрудниками Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ) разработана классификация пульпитов, согласно которой выделяют следующие формы воспаления пульпы:

I. Острый пульпит:

а) острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

б) острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa);

II. Хронический пульпит:

а) хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

б) хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangrаenosa);

в) хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hуpertrophica);

г) обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

III. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Острые формы пульпита характеризуются четырьмя общими симптомами:

– острая «самопроизвольная», возникающая без воздействия внешних раздражителей, боль;

– приступообразная боль (длительность и характер болевого приступа и периодов интермиссии могут быть различными в зависимости от формы острого пульпита);

– воздействие всех видов раздражителей – механических, химических и температурных – приводит к возникновению длительного болевого приступа или усилению боли, не исчезающей длительное время по окончании действия раздражителя;

– усиление болей в вечернее и ночное время.

Нередко наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва (при остром диффузном пульпите).

Хронические формы воспаления пульпы являются, как правило, исходом острого воспаления. Для них характерна значительная продолжительность течения – от нескольких дней или месяцев до нескольких лет.

Все формы хронических пульпитов характеризуются слабой выраженностью болевых признаков при значительной степени разрушения твердых тканей зуба. Боль ноющая, возникает в результате действия температурных и механических раздражителей во время приема пищи, вдыхании холодного воздуха, резкой смене температуры окружающей среды. Боль длительное время не исчезает по окончании действия раздражителей. Кроме того, отмечается затрудненное пережевывание пищи на стороне расположения зуба с пораженной пульпой ввиду ее болезненности или кровоточивости.

Диагностика пульпита основывается на проведении основных и дополнительных методов обследования больного: расспрос, осмотр (внешний, осмотр челюстно-лицевой области, преддверия и собственно полости рта, исследование причинного зуба), зондирование, температурные пробы, перкуссия, элекроодонтометрия, рентгенография.

Зондирование позволяет определить болезненность по всему дну кариозной полости или в одной точке, наличие и степень сообщения кариозной полости с полостью зуба, чувствительность пульпы и ее внешний вид.

Температурные пробы проводят путем внесения в кариозную полость ватных тампонов, смоченных холодной или горячей водой. Эти пробы позволяют судить о наличии болевой реакции, скорости ее возникновения, длительности и времени исчезновения по окончании действия раздражителя.

Сравнительная перкуссия позволяет определить наличие интоксикации и реактивного воспаления периодонта.

Рентгенологический метод исследования зубов при диагностике пульпита используется редко.

В процессе лечения пульпита перед врачом стоят следующие задачи:

1) устранение болевого симптома;

2) купирование воспалительного процесса в пульпе зуба;

3) предотвращение повреждения тканей периодонта;

4) стимуляция дентинообразования;

5) восстановление анатомической и функциональной целостности зуба.

Методы лечения воспаленной пульпы зуба подразделяют на консервативные, направленные на сохранение жизнеспособной пульпы путем ликвидации очага воспаления с помощью медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения, и хирургические, предусматривающие удаление пульпы.

Полное сохранение жизнеспособной пульпы (коронковой и корневой) носит название биологического метода лечения. Частичное сохранение жизнеспособной пульпы в корневом канале после удаления коронковой пульпы – метод витальной ампутации.

Удаление пульпы может быть полным (и коронковой, и корневой) – экстирпация, и неполным, частичным (удаление только коронковой пульпы) – ампутация.

Методы лечения пульпита с удалением предварительно некротизированной пульпы называются методом девитальной (мортальной) экстирпации или методом девитальной ампутации (корневая пульпа подвергается импрегнационным методам лечения).

Экстирпация пульпы из полости зуба без предварительной ее некротизации, под анестезией, носит название витальной экстирпации.

Комбинированный или смешанный метод лечения предусматривает полное удаление пульпы из хорошо проходимых корневых каналов и частичное удаление корневой пульпы из труднодоступных для инструментальной обработки каналов с последующей ее мумификацией. Показан при лечении многокорневых зубов.

Клиническая часть занятия. Одним из наиболее важных и достоверных диагностических признаков при пульпите является снижение электровозбудимости пульпы, которое определяется с помощью дополнительного метода исследования – электроодонтометрии (ЭОМ).

Электроодонтометрия (ЭОМ) – исследование состояния пульпы с помощью электрического тока, основанное на способности живой ткани приходить в возбужденное состояние под действием раздражения электрическим током. Возбудимость – это способность нервных окончаний пульпы формировать на действие раздражителя ответную реакцию в виде болевого ощущения. Минимальное болевое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя, называют порогом возбудимости, а наименьшую силу раздражителя – пороговой, которая является критерием возбудимости.

В диагностике пульпита полученные при ЭОМ данные позволяют отличить интактную пульпу от патологически измененной, определить степень ее поражения, установить наличие или отсутствие пульпы в зубе.

Порог возбудимости нервных окончаний пульпы в зависимости от локализации и распространения воспалительно-дегенеративного процесса может находиться в пределах от 10 до 100 мкА.

При локализации процесса в пределах коронковой пульпы (при этом часть ее может быть сохранена) порог возбудимости в пределах 20-40 мкА. При гибели коронковой пульпы – порог 50-60 мкА. В случае распространения патологического процесса на корневую пульпу порог возбудимости составляет 60-100 мкА. Отсутствие ответной реакции при использовании тока свыше 100 мкА указывает на гибель всей пульпы.

Для получения достоверных результатов при ЭОМ необходимо выполнить ряд условий ввиду того, что электрический ток для того, чтобы вызвать раздражение нервных окончаний пульпы, должен преодолеть сопротивление твердых тканей зуба, являющихся плохим проводником, тогда как окружающая ткань и увлажненная слюной слизистая оболочка хорошо проводят ток.

Условия следующие:

1. Исследуемый зуб изолируют ватными валиками, а поверхность коронки высушивают в направлении от жевательной поверхности (или режущего края) к шейке зуба.

2. Активный электрод, установленный на зубе, не должен касаться слизистой оболочки губы или щеки пациента, а также рук врача.

3. Нельзя проводить ЭОМ, если зуб покрыт металлической коронкой.

4. Не рекомендуется устанавливать электрод на металлическую пломбу, контактирующую с десной, ввиду утечки электрического тока.

5. Проводить ЭОМ с так называемых чувствительных точек: у резцов и клыков – середина режущего края, у премоляров – вершина щечного бугра; у моляров – вершина передне-щечного бугра.

6. Активный электрод должен быть плотно покрыт тонкой ватной турундой, смоченной в электропроводном растворе (изотонический раствор хлорида натрия или водопроводная вода), с целью обеспечения более плотного контакта и уменьшения сопротивления эмали.

7. При наличии кариозной полости твердые ткани частично или полностью отсутствуют и сопротивление их незначительно, поэтому турунда на электроде не нужна, исследование проводят с нескольких точек дна предварительно высушенной кариозной полости.

Для проведения ЭОМ используют специальные аппараты для переменного (ОД-2М, ЭОМ-3) и для постоянного тока (ЭОМ-1, ИВН-1).

Методика исследования. Аппарат ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе, работает от обычной сети переменного тока. При работе с этим аппаратом необходимо участие помощника.

Аппарат включают в сеть, нажимают клавишу, соответствующую первому диапазону шкалы от 0 до 50 мкА, загорается лампочка «50». Пассивный электрод дают в руку больному, объяснив ему, что в момент появления слабого болевого ощущения в зубе он должен подать голосовой сигнал. После вышеописанной подготовки активный электрод фиксируют на исследуемом зубе и начинают подачу тока, которую осуществляет помощник, плавно поворачивая ручку потенциометра вправо (стрелка отклоняется вправо вдоль шкалы). В момент подачи пациентом сигнала помощник визуально фиксирует положение стрелки на шкале. Если стрелка прошла всю шкалу, а ответная реакция не наступила, то ручку потенциометра отпускают, стрелка возвращается в крайнее левое (нулевое) положение. Диапазон шкалы переключают на «150». И в том же порядке повторяют подачу тока на исследуемый зуб.

Умение правильно ориентироваться в расположении устьев корневых каналов позволяет экономно препарировать твердые ткани свода полости зуба и избежать возможных при этом осложнений.

Остановимся на описании топографии зубной полости отдельных групп зубов, в первую очередь, резцов верхней и нижней челюстей.

Очертания зубной полости центрального резца верхней челюсти напоминают внешние очертания зуба. Коронковая часть полости имеет вид сдавленной в вестибулярно-оральном направлении треугольной щели, имеющей три направленных к режущему краю зуба углубления соответственно рогам пульпы. Свод коронковой полости определяется по линии нижней трети коронки зуба. По направлению к корню коронковая полость постепенно суживается, переходя в относительно широкий, прямой корневой канал, заканчивающийся одним верхушечным отверстием. На поперечном срезе канал округлой формы.

Зубная полость бокового резца верхней челюсти повторяет внешние контуры зуба, меньших размеров по сравнению с полостью зуба центрального резца. Коронковая ее часть щелевидной формы, сдавлена в губно-язычном направлении. В своде имеются три углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Из них медиальное – наиболее выраженное. Самая широкая часть коронковой полости находится на уровне шейки зуба, а затем, постепенно сужаясь, переходит в корневой канал. Канал уже, чем у центрального резца, слегка сжат с боков и имеет латеральное отклонение. На распиле канал овальной формы и вытянут в вестибулярно-небном направлении, открывается на верхушке корня одним отверстием. Нередко встречаются слепые ответвления от корня, расположенные в верхушечной его трети.

Полость зуба центрального резца нижней челюсти расположена во фронтальной плоскости. Коронковая полость имеет вид треугольной щели, в своде которой расположены три углубления для рогов пульпы. Медиальное углубление является самым глубоким. Коронковая часть зубной полости постепенно воронкообразно переходит в корневой канал. Ввиду того, что корень сдавлен в медиолатеральном направлении, корневой канал прямой, щелевидной формы, узкий, часто плохо проходимый. Редко встречаются боковые ответвления от основного канала и раздвоение его в верхушечной трети.

Зубная полость бокового резца нижней челюсти несколько больше по размерам полости зуба центрального резца, ее контуры повторяют внешние очертания зуба. Коронковая часть щелевидной формы. В своде имеются три углубления, расположенные соответственно бугоркам режущего края. На поперечном срезе корневой канал овальной формы. Иногда в средней части корня он раздваивается в вестибулярно-язычном направлении: один канал проходит ближе к вестибулярной поверхности корня, а другой – к язычной. По направлению к верхушке корня оба канала соединяются и открываются небольшим малозаметным верхушечным отверстием.

Эндодонтические вмешательства включают инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с последующим заполнением их различными пломбировочными материалами. Однако, прежде чем приступить к работе в полости зуба и, в частности, в корневых каналах, необходимо раскрыть полость зуба. Особенности раскрытия зубной полости определяются групповой принадлежностью зуба.

При раскрытии полости зуба выделяют ряд общих этапов:

1. препарирование кариозной полости;

2. вскрытие полости зуба;

3. расширение входа в полость зуба;

4. расширение устьев корневых каналов.

При необходимости (в случае отсутствия кариозной полости) трепанации коронок интактных резцов полость вскрывают с язычной или небной поверхности. Трепанацию производят алмазной головкой, колесовидным или обратноконусным бором небольшого размера. Трепанационное отверстие в эмали должно располагаться в точке, находящейся в центре оральной поверхности коронки между медиальным и латеральным краями, шейкой зуба и режущим краем у центральных резцов верхней челюсти, в области слепой ямки – у боковых резцов верхней челюсти. Трепанирование полости зуба нижних резцов производят с язычной поверхности ближе к режущему краю. Направление бора должно соответствовать оси зуба и как бы пересекать полость зуба в ее центре во избежание перфорации коронки. Перфорационное отверстие расширяют шаровидным или фиссурным бором, доведя его до рога пульпы включительно, не нарушая при этом целостности режущего края.

1. Эндодонт. Определение понятия, его строение.

2. Пульпо-дентинный комплекс: строение дентина и пульпы.

3. Пульпит, определение понятия. Классификация пульпитов (МГСМУ).

4. Клинические проявления острых форм пульпита.

5. Общая симптоматика хронических форм пульпита.

6. Методы обследования больных с воспалительными заболеваниями пульпы зуба.

7. Схема методов лечения пульпита.

8. Электроодонтометрия, физические основы, показатели в зависимости от локализации и распространения воспалительного процесса в пульпе зуба.

9. Условия, необходимые для качественного проведения ЭОМ. Методика проведения ЭОМ, аппараты.

10. Особенности трепанации интактных коронок однокорневых зубов.
Контрольные задачи

Задача 1. Соотнесите:

Комплекс тканей	Гистологические структуры
А. Эндодонт Б. Пульпо-периодонтальный комплекс В. Пульпо-дентинный комплекс	1. Одонтобласты 2. Пульпа 3. Минерализованный дентин 4. Субодонтобластическое сплетение капилляров 5. Дентин, прилежащий к полости зуба 6. Предентин 7. Межзубной промежуток 8. Слой пульпы с малым количеством клеточных элементов 9. Субодонтобластическое сплетение нервов 10. Слой пульпы, богатый клетками

Задача 2. Какие формы пульпитов соответствуют острому и хроническому воспалению пульпы?

Клинические формы пульпитов	Стадии воспаления
	острая	хроническая
1. Гангренозный пульпит 2. Состояние после пол­ного удаления пульпы 3. Фиброзный пульпит 4. Очаговый пульпит 5. Состояние после час­тичного удаления пульпы 6. Диффузный пульпит 7. Гипертрофический пульпит

Задача 3. Какие клинико-инструментальные и лабораторные методы обследования используют в диагностике различных форм пульпита?

Формы пульпитов	Методы обследования
	зондирование	термодиагностика	рентгено­логический	перкуссия	ЭОД
1. Хронический фиброзный 2. Острый диф­фузный 3. Хронический гипертрофический 4. Хронический гангренозный 5. Острый очаго­вый

Задача 4. Какие методы лечение пульпитов относятся к консервативным, а какие – к хирургическим?

Методы лечения пульпитов	Консервативные	Хирургические
1. Девитальная ампута­ция 2. Витальная экстирпа­ция 3. Витальная ампутация 4. Девитальная экстирпация 5. Биологический метод 6. Комбинированный метод

Задача 5. Соотнесите показатели ЭОД с локализацией патологического процесса в пульпе зуба:

Локализация патологического процесса в пульпе	Показатели ЭОД
	20-40 мкА	50-60 мкА	60-100 мкА	свыше 100 мкА
1. Корневая пульпа 2. Гибель коронковой пульпы 3. Гибель всей (корон­ковой и корневой) пульпы 4. В пределах коронко­вой пульпы

Задача 6. С каких чувствительных точек на коронке различных групп зубов проводят электроодонтометрию?

Чувствительные точки	Зубы
	резцы	клыки	премоляры	моляры
1. Середина режущего края 2. Небный бугор 3. Щечный бугор 4. Передне-язычный бугор 5. Задне-щечный бугор 6. Передне-щечный бугор 7. Задне-язычный бугор

Задача 7. Каковы этапы раскрытия полости резцов с различным состоянием коронки?

Этапы раскрытия полости резцов	Коронка с кариозной полостью	Интактная коронка зуба
1. Препарирование кариозной полости 2. Расширение устьев корневых каналов 3. Вскрытие полости зуба 4. Трепанация коронки зуба 5. Раскрытие полости зуба

Задача 8. Какие задачи необходимо выполнить в процессе лечения пульпита?

Задачи лечения	Да	Нет
1. Восстановление анатомической целост­ности зуба 2. Купирование воспаления в пульпе 3. Устранение боли 4. Предотвращение интоксикации пульпы 5. Стимуляция дентинообразования 6. Купирование воспаления в периодонте 7. Предотвращение повреждения тканей периодонта 8. Восстановление функции зуба

Задача 9. Как называется частичное или полное удаление пульпы?

Удаление пульпы	Экстирпация	Ампутация
1. Коронковой пульпы 2. Полное 3. Коронковой и корневой пульпы

Задача 10. Чем смачивают ватную турунду, покрывающую активный электрод, при проведении ЭОД?

Названия растворов	Да	Нет
1. 3% раствор перекиси водорода 2. Изотонический раствор хлорида натрия 3. 2% раствор хлорамина 4. 5% раствор хлорамина 5. Гипохлорид натрия 6. Дистиллированная вода

Ситуационные задачи

Учебные

1. Жалобы на кратковременные самопроизвольные боли приступообразного характера в области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время. На передне-жевательной поверхности 24 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. От термических раздражителей боль усиливается и сохраняется в течение 10-15 минут после снятия раздражителя. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость – 10 мкА. Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2. Жалобы на ноющие боли и кровоточивость при приеме пищи в области зубов верхней челюсти справа. На передне-жевательной поверхности 16 зуба кариозная полость, выполненная разросшейся, кровоточащей при дотрагивании зондом, грануляционной тканью. Перкуссия безболезненна. Слизистая в области причинного зуба без изменений. ЭОД – 30 мкА. На рентгенограмме ткани периодонта без патологических изменений. Поставьте диагноз. Обоснуйте.

3. Жалобы на периодически возникающую боль в области 27 зуба от холодной и горячей пищи. Зуб болит длительное время. К врачу не обращались. На задне-жевательной поверхности 36 зуба обширная кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. Пульпа в месте сообщения болезненна при зондировании, кровоточит. ЭОД – 40 мкА. Поставьте диагноз с обоснованием.

4. Жалобы на сильные самопроизвольные боли в области нижней челюсти справа, отдающие в правое ухо, усиливающиеся от холодного и горячего, в ночное время. На передне-жевательной поверхности 45 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно и вызывает приступ боли. Поставьте диагноз. Обоснуйте.

5. При препарировании кариозной полости в 13 зубе по поводу глубокого кариеса вскрыта полость зуба, пульпа кровоточит. Поставьте диагноз, укажите, нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

6. Различают три слоя пульпы – периферический (одонтобластический), промежуточный (субодонтобластический) и центральный. Кратко опишите клеточный состав каждого слоя.

7. 12 зуб – пульпит, зуб ранее не лечен. Трепанация зуба произведена с режущего края. Допущены ли ошибки при трепанации? Опишите технику трепанации боковых резцов верхней челюсти.

8. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 зуба глубокая кариозная полость. При объективном обследовании поставлен диагноз – пульпит. Опишите тактику лечения и технику трепанации коронок центральных резцов верхней челюсти.

9. 13 зуб покрыт металлической коронкой. Можно ли проводить ЭОД в этом зубе? Ответ обоснуйте.

10. Коронка 26 зуба интактна. При проведении ЭОМ активный электрод установлен в дистальном отрезке продольной фиссуры и не покрыт турундой. Укажите ошибки, допущенные при проведении ЭОМ. Назовите чувствительные точки у моляров и премоляров.
Контрольные

1. Пациент А. обратился с жалобами на самопроизвольные, приступообразные боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся в вечернее и ночное время. При объективном обследовании на задне-жевательной поверхности 45 зуба обнаружена кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Реакция на холод резко болезненна и сохраняется в течение 15 минут после окончания действия раздражителя, зондирование резко болезненно по всему дну. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 12 мкА. Определите: острая или хроническая форма пульпита?

2. С целью протезирования возникла необходимость депульпировать интактный (без кариозной полости и пломбы) 31 зуб. Предложите вариант раскрытия полости зуба.

3. Пациентка К., 35 лет, обратилась с жалобами на периодические боли в области верхнего первого моляра слева, возникающие при приеме холодной и горячей пищи. Из анамнеза: зуб болит продолжительное время. За стоматологической помощью не обращалась. Объективно: обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. Зондирование места сообщения резко болезненно и сопровождается кровоточивостью. ЭОД – 40 мкА. О какой из форм воспаления пульпы зуба идет речь?

4. На латеральной поверхности 13 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Выберите правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите, обосновывая, какими инструментами будете проводить этапы раскрытия полости зуба.

5. Больная М. предъявляет жалобы на сильные самопроизвольные боли в области верхней челюсти слева, распространяющиеся в височную область и левый глаз. Боли усиливаются от холодного и горячего и в ночное время. Можете ли вы, используя субъективную симптоматику, поставить предварительный диагноз?

6. При проведении электроодонтометрии активный электрод зафиксирован на середине режущего края верхнего бокового резца справа, а пассивный электрод зажат в руке пациента. При вращении ручки потенциометра стрелка не отклоняется вдоль шкалы. Укажите все возможные причины.

7. У пациентки И., 16 лет, с диагнозом «острый очаговый пульпит» нижнего справа первого моляра принято решение сохранить жизнеспособной пульпу. Какие методы лечения вы можете предложить?

8. В пришеечной области 22 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина и сообщающаяся с полостью зуба. Под инфильтрационной анестезией произведена полная некрэктомия дна и стенок кариозной полости, перфорационное отверстие расширено с помощью фиссурного бора. Правильно ли осуществлен подход к раскрытию полости зуба? Ответ обоснуйте.

9. При трепанации интактной коронки 41 зуба перфорационное отверстие расширено колесовидным бором, целостность режущего края не нарушена. Допущены ли ошибки при раскрытии полости зуба? Ответ обоснуйте.

10. На жевательной поверхности 26 зуба обширная кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. При проведении ЭОД кариозная полость предварительно высушена, исследование провели с нескольких точек дна электродом без ватной турунды. Правильно ли выполнена методика ЭОД? Обоснуйте.
Тестовый контроль знаний

1. Полость зуба в резцах и клыках раскрывается с поверхности:

а) контактной;

б) язычной;

в) режущего края;

г) щечной.

2. Электроодонтодиагностика оценивает состояние:

а) периодонта;

б) пульпы;

3. Пульпа зуба – это рыхлая соединительная ткань, состоящая из:

а) основного вещества, клеточных и волокнистых элементов;

б) основного вещества, сосудов и нервов;

в) основного вещества, клеточных, волокнистых элементов, сосудов и нервов;

г) сосудов, нервов, клеточных и волокнистых элементов.

4. Физиологическая верхушка отстоит от анатомической на:

а) 0-1 мм;

б) 3-4 мм;

в) 2-3 мм;

г) 1-2 мм.

5. Слои пульпы:

а) центральный;

б) субодонтобластический;

в) наружный;

г) периферический (одонтобластический);

д) внутренний.

6. Отростки одонтобластов направлены к:

а) центру;

б) центру и периферии;

в) периферии.

7. Центральный слой пульпы содержит:

а) миоциты;

б) гистиоциты;

в) фибробласты;

г) плазматические клетки;

д) цементобласты;

е) одонтобласты;

ж) адвентициальные клетки;

з) лимфоциты;

и) тучные клетки.

8. Время развития острого очагового пульпита не превышает:

а) 14 суток;

б) 10 суток;

в) 2 суток;

г) 7 суток.

9. Острый пульпит:

а) очаговый;

б) верхушечный;

в) фиброзный;

г) диффузный;

дг) гипертрофический.

10. Формы хронического пульпита:

а) фиброзный;

б) очаговый;

в) гипертрофический;

г) диффузный;

д) гранулематозный;

е) гангренозный.
Домашнее задание:

а) описать строение эндодонта;

б) написать классификацию пульпитов в латинской транскрипции;

в) написать схему лечения пульпитов;

г) на рисунках анатомии зубов группы резцов обозначить пунктиром полость зуба;

д) зарисовать устья корневых каналов резцов;

е) изобразить подход к полости зуба резцов;

ж) нарисовать локализацию мест трепанации интактных коронок резцов верхней и нижней челюстей.

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 298-306, 340-360.

2. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 263-303.

3. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 3-11.

4. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 5-43, 200-278.

5. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 204-208

6. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. –
С. 219-223.
Дополнительная

1. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс - информ, 2003. – С. 460-486, 508-515.

2. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М.Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 31-42.

3. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. Терапевтическая стоматология / под общей редакцией проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь. 2003. – 40 с.

4. Сохов С.Т., Аванесьянц Э.М., Сохова И.А., Алпатова В.Г. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М.: АНМИ, 2002. – С. 9-28.

5. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1992. – С. 102-111, 172-193.