Задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами

ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. 
   Осуществление гигиенического ухода за промежностью, слизистыми оболочками наружных половых органов при недержании кала и мочи.
   
2. 
   Применение современных средств ухода (лосьон, пенка, пеленки одноразового применения, подгузники).
   
3. 
   Подача судна и применение мочеприемника
   

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации — увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими сестрами встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке.

Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль. У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность.

В связи с этим возможны следующие риски для тяжелобольных пациентов: возникновения пролежней; дыхательных нарушений (застойных явлений в легких); нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках); нарушения аппетита; развития контрактур суставов, гипотрофии мышц; травм; дефицита самоухода и личной гигиены; запоров; нарушения сна; дефицита общения.

Осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить его о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова.

1. 
   Осуществление гигиенического ухода за промежностью, слизистыми оболочками наружных половых органов при недержании кала и мочи.
   

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ - УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ И НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

2. 
   Применение современных средств ухода (лосьон, пенка, пеленки одноразового применения, подгузники).
   

Для более легкой ориентации в широком ассортименте современных гигиенических средств необходимо помнить о наиболее значимых требованиях к гигиеническим продуктам при различной степени недержания. К ним относятся: максимальная защита от протекания, комфортное прилегание к телу, поглощение запаха, «дышащие» свойства используемых продуктов, гипоаллергенное позиционирование, предотвращение раздражения кожи, поддержание благоприятного для кожи фактора рН. Немаловажным показателем уровня качества является медицинский статус компании-производителя и наличие на упаковке знака о дерматологическом тестировании продукта.

От тяжелых форм недержания мочи и/или кала во всем мире страдают более 200 млн. чел., 22-26% пациентов сообщают о проблемах недержания средств степени тяжести. По эпидемиологическим исследованиям более чем у 42% пожилых женщин старше 60 лет наблюдается недержание мочи средней, высокой и очень высокой степени тяжести. Частота случаев недержания кала у людей в возрасте от 18 лет и старше, находящихся в амбулаторном режиме, составляет 2,7% ежедневно, 4,5% еженедельно и 7,1% ежемесячно или реже.

В определенных случаях симптомы недержания можно купировать разнообразными методами консервативного лечения или хирургическим путем, однако для многих пациентов терапия оказывается безуспешной, и недержание продолжает негативно сказываться на качестве их жизни. Таким пациентам помогут абсорбирующие продукты, обеспечивающие впитывание влаги при недержании. Они созданы по технологиям детских подгузников, но имеют и дополнительные характеристики, необходимые для применения взрослыми пациентами, а именно: способность впитывать большой объем жидкости; особый состав материала для наружного слоя изделия, исключающий шуршание; анатомическую форму, обеспечивающую максимальное прилегание и комфорт при ношении, и др.

К сожалению, сегодня уделяется еще недостаточно внимания благоприятному воздействию на кожу абсорбирующих продуктов для взрослых. Кроме того, игнорируются явная клиническая проблема, которую именуют как простой контактный дерматит, вызванный недержанием. Это воспаление кожи раздражающего или контактного типа в области промежности или гениталий, возникающее при воздействии на кожу агрессивных компонентов мочи и кала.

С возрастом эпидермальный барьер становится все более чувствительным к внешнему воздействию. Кислотность рогового слоя уменьшается, вызывая снижение синтеза эпидермальных липидов. В результате внешнего воздействия происходит повреждение эпидермального барьера, и в связи с пониженной восстановительной способностью зрелой кожи начинается воспаление. 

Одна из самых мучительных проблем лежачих пациентов и пожилых больных – недержание мочи. Оно портит жизнь и нервы, как самим пожилым людям, так и тем, кто за ними ухаживает. При тяжелой и очень тяжелой степени недержания рекомендуется использовать воздухопроницаемые подгузники для взрослых MoliCare© Premium soft(Моликар Премиум софт) немецкой медицинской компании Пауль Хартманн – эксперта в области ухода за тяжелыми пациентами.

Для гигиенического ухода за кожей под подгузником идеально подойдет Menalind© professional (Меналинд профешнл) – профессиональные косметические средства для очищения, защиты, увлажнения и питания кожи. Для дополнительной защиты постельного белья и других поверхностей предназначены гипоаллергенные впитывающие одноразовые пеленки MoliNea© (МолиНеа). Правильный подбор средств для ухода при недержании позволяет экономить время и силы людям, ухаживающим за тяжелобольными, а также возвращает комфорт и чувство самоуважения их подопечным.

3. 
   Подача судна и применение мочеприемника
   

В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика — они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее дезинфекция.

Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода:

— обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

— не торопите, но и не оставляйте человека надолго на судне —

это небезопасно;

— поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

— обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости

промежность (если пациент этого не может, сделайте это за него)

Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека. При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к нашей помощи. Кроме того, они часто не могут длительное время удерживать возникший позыв, и поэтому очень важно быстро отреагировать на просьбу пациента и вовремя оказать ему помощь. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии.

В палате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать особые условия:

• 
  попросите всех выйти из палаты;
  
• 
  закройте дверь в палату;
  
• 
  приготовьте туалетную бумагу в достаточном количестве;
  
• 
  приготовьте полотенце, мыло, тазик с водой для того, чтобы больной после процедуры смог помыть руки.
  

Подавая судно, опустите головной и ножной концы кровати так, чтобы кровать стала максимально плоской. Попросите больного согнуть колени и приподнять таз, передвигая ноги вдоль матраца. При необходимости больной может воспользоваться надкроватной опорой или другими опорными приспособлениями. Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее. Если больной не в состоянии вам помогать, переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы больного, затем поверните больного обратно так, чтобы ягодицы легли на судно. Подавать судно или мочеприемник («утку») необходимо теплыми. Для этого перед подачей необходимо ополоснуть их горячей водой. Если позволяют обстоятельства, оставьте больного одного в комнате и попросите его, чтобы он дал вам знать, когда вы понадобитесь. При возможности, после того как больной ляжет на судно, поднимите головной конец кровати, чтобы положение больного максимально приблизилось к естественному положению при совершении дефекации.

После дефекации или мочеиспускания помогите больному переместиться с судна, опустите головной конец кровати и попросите больного приподнять таз для того, чтобы извлечь судно из-под больного. Судно или «утку» выносите плотно закрытым крышкой или пеленкой. Выливайте содержимое судна в унитаз, затем тщательно вымойте судно под проточной водой и поставьте его на место (так, чтобы больной смог им самостоятельно воспользоваться). После мытья не закрывайте судно непромокаемой тканью, чтобы оно смогло просохнуть. По окончании процедуры не забудьте проветрить комнату. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках. Сняв перчатки, руки еще раз необходимо тщательно вымыть.

Следует помнить, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Поэтому по возможности необходимо при мочеиспускании посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами. Если больной может стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.

ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ БОЛЬНОГО НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ

ПОСОБИЕ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ

Приложение 1

1. Осуществление гигиенического ухода за кожей головы.

2. Осуществление гигиенического ухода за кожей тела и конечностей.

3. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

Выполнить задания (фронтальный опрос)

1. 
   Осуществление гигиенического ухода при недержании мочи
   
2. 
   Осуществление гигиенического ухода при недержании кала
   
3. 
   Осуществление гигиенического ухода за промежностью, слизистыми оболочками наружных половых органов .
   

Система оценки знаний студентов при письменном ответе

Оценка «отлично» ставится, если студент:

обстоятельно, с достаточной полнотой излагает соответствующий материал;

дает правильные формулировки, точные определения и понятий терминов, обнаруживает полное понимание материала и может обосновать свой ответ, привести необходимые примеры (не только из учебников, но и подобранные самостоятельно), полно и правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие цель выяснить степень понимания студентом данного материала;

уверенно и правильно проводит разбор ошибок, знает положительные и отрицательные стороны выполнения практических работ;

свободно владеет медицинской терминологией.

Оценка «хорошо» ставится, если студент:

дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и оценка «отлично», но допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания преподавателя.

Оценка «удовлетворительно» ставится, если студент:

знает и понимает основные положения данной темы, но допускает неточности в формулировке правил;

допускает частые ошибки;

излагает материал недостаточно связанно и последовательно.

Оценка «неудовлетворительно» ставится, если студент:

обнаруживает незнание общей части соответствующего раздела темы, допускает ошибки в формулировке правил, искажающие них смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и перерывами.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст] /Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2012