Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

вирус относится к группе энтеровирусов. Локализуется в цитоплазме гепатоцитов. При температуре 100 °С

инактивируется в течение 5 мин.
Вирус гепатита В (так называемая частица Дейна) имеет диаметр 42 нм, содержит ДНК. Известны 3 антигена вируса:

один поверхностный - HBsAg и два внутренних - HBeAg и HBcAg. С двумя последними антигенами связана

инфекциозность вируса. Возбудитель устойчив, выдерживает кипячение в течение 30 мин.
Эпидемиология

При гепатите А возбудитель начинает выделяться с калом в конце инкубационного периода,

максимум выделения отмечается в начальном (преджелтушном) периоде. После появления желтухи выделение

вируса с фекалиями у большинства больных полностью прекращается. Обнаружить вирус А в крови в начале

желтушного периода не удается. Заражение происходив фекально-оральным путем. Передача вируса А парентераль-

ным путем осуществляется крайне редко из-за непродолжительной вирусемии.

осенне-зимний период. Длительное носительство вируса не доказано. После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

случаев и после клинического выздоровления. В фекалиях вирус гепатита В обнаружить не удается. Заражение

происходит парентеральным путем. Для возникновения болезни достаточно введения 0,001 мл и менее

инфицированной крови или ее препаратов (плазма, фибриноген, эритроцитная масса и др.). Заражение может

произойти при любых манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (инъекции, царапины, порезы, лечение зубов и т.д.). Передача вируса В фекально-оральным путем,

по-видимому, имеет весьма ограниченное

значение. Гепатитом В болеют преимущественно дети первого года жизни и относительно редко дети старше 3 лет. Заболеваемость с одинаковой частотой регистрируется на протяжении всего года. После перенесенного гепатита В

у большинства больных остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период при гепатите А - 10-50 дней (в среднем 15-30 дней), при гепатите В - от 6 нед до 6 мес

(в среднем 2-4 мес).
Вирусный гепатит А начинается остро с кратковременного повышения температуры до 38-39 °С (реже до более высоких цифр) и появления симптомов интоксикации - недомогания, слабости, головной боли, тошноты, рвоты,

снижения аппетита. Часто бывают боли в животе, иногда катаральные явления. Через 1-2 дня температура

нормализуется, симптомы интоксикации несколько ослабевают, появляются темная окраска мочи и

обесцвеченный кал. Желтуха возникает обычно на 3-5-й день болезни. Вначале она лучше видна на склерах,

слизистых оболочках полости рта, затем прокрашиваются все кожные покровы . С появлением желтухи

состояние улучшается, интоксикация у большинства больных исчезает.

Вирусный гепатит В начинается постепенно, повышение температуры наблюдается не всегда и обычно не в 1-й день болезни. Доминируют такие симптомы, как вялость, слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Нередко эти симптомы бывают настолько слабо выраженными, что просматриваются, и болезнь начинается как бы с появления желтухи и потемнения мочи. Преджелтушный период более длительный - 5-7 дней (иногда 10-12 дней).

Вирусный гепатит В, возникающий в связи с переливанием крови и плазмы, часто начинается остро с повышения температуры в 1-й день болезни. Длительность преджелтушного периода в этих случаях около 5 дней.
У больных вирусным гепатитом В с появлением желтухи симптомы интоксикации не ослабевают и даже могут

нарастать, часто в этом периоде отмечаются тошнота, рвота, повышение температуры. Желтуха нарастает медленно,

в течение 4-6 дней, достигает своего максимума к 14-16-му дню и держится 3-1 нед. У 10-12 % больных на коже

отмечается сыпь, нередко бывает зуд кожи. Артралгии наблюдаются у 14-16 % больных. Течение болезни длительное.

У 15 % больных имеет место затяжное течение болезни, у 5 % формируется хронический гепатит.

Лечение

Больные вирусным гепатитом независимо от его тяжести должны соблюдать постельный режим на протяжении острого периода (2-3 нед) до исчезновения клинических симптомов. При легкой форме гепатита разрешается полупостельный

режим (пользование умывальником, обед за столом). При тяжелой форме необходимо обеспечить строгий постельный режим. Критериями для расширении режима должны быть улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи, увеличение диуреза, снижение в сыворотке крови содержания билирубина, активности ферментов.
Диета должна быть полноценной, легко усвояемой, высоко калорийной и по возможности физиологической.

Соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4—5. Длительное ограничение животных белков и резкое сокращение

жиров в рационе ребенка не показаны.
Большая часть суточного рациона белков в остром периоде болезни вводится с молочно-растительными продуктами. Недостаток белка в этом периоде компенсируется назначением обезжиренного творога. С уменьшением симптомов интоксикации, что обычно отмечается на 3-5-й день желтушного периода, в рацион вводят нежирные сорта мяса, рыбы, яйца. На весь острый период болезни из рациона исключают экстрактивные вещества, копчености, маринады,

тугоплавкие жиры, пряности. Разрешается небольшое количество квашеной капусты, соленых огурцов, зеленого лука, красной или черной икры, слабосоленой сельди.

ругие виды жиров в пищевом рационе детей не применяются.

берберин. Показаны витамины группы В (В,, В₂, В₆), аскорбиновая кислота и витамин РР внутрь.

лечения.
При тяжелых формах, когда резко выражены симптомы общей интоксикации, особенно, если имеет место

злокачественная форма, целесообразно провести разгрузку в питании.

При тяжелых формах, а также при среднетяжелых формах у детей первого года жизни необходимо назначать глюкокортикоидные препараты коротким курсом (в течение 5-10 дней) с последующим уменьшением дозы.

терапии, где незамедлительно проводят весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни

пациента.
Профилактика

Система профилактических мер при вирусном гепатите проводится, исходя из существования по крайней мере двух основных путей передачи возбудителя: энтерального и парентерального. В связи с этим в каждом конкретном случае необходимо стремиться к максимально ранней раздельной диагностике вирусного гепатита А и вирусного гепатита В. Больной вирусным гепатитом подлежит госпитализации в инфекционное отделение, при этом необходимо обеспечить раздельную госпитализацию больных гепатитом А и гепатитом В.

больного, является решающей в отношении предупреждения распространения заболеваний в окружении.

и осуществляется система дезинфекции, согласно инструкции.

системы для переливания крови, зубоврачебный, гинекологический и весь другой инструментарий) необходимо сразу

после использования подвергнуть обработке. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной и

т.д.) каждому больному должен применяться отдельный шприц с иглой. Для взятия крови из пальца необходимо пользоваться только специальными копьями одноразового пользования.

отстраняются лица, перенесшие вирусный гепатит, получившие в течение последних 5 лет переливания крови или

плазмы. Запрещается производить забор крови у доноров, если в окружении были случаи вирусного гепатита в течение последних 3 мес. При каждой сдаче крови доноры должны обследоваться на HBs-антиген.

Заведующая отделением профилактики

инфекционных и паразитарных заболеваний

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37»,