Туберкулез и алкоголизм

Туберкулез и алкоголизм представляют серьезную и актуальную социально-медицинскую проблему. Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают туберкулезом легких в 4-6 раз, а по некоторым данными 12-21 раз чаще остального взрослого населения. К этому добавим, что истинное число алкоголиков, больных туберкулезом легких, не установлено.

Обусловленность частого сочетания алкоголизма и туберкулеза остается неясной. Некоторые ученые полагают, что в основе подобного патологического состояния лежат нарушение обмена веществ, депрессивные состояния, часто наблюдаемые при алкоголизме, психическое угнетение, антисанитарные условия жизни. Другие полагают, что помимо сложных социально-психологических факторов между ними существует нейрогенетическое родство.

Нельзя исключить и нарушение локальной защиты легких. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме обусловлено непосредственным токсическим воздействием выделяемого через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата, бронхиальный эффективный дренаж. Отмечается также угнетающее действие алкоголя на другие механизмы защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов, а также синтеза антитрипсина из-за алкогольного поражения печени. При злоупотреблении алкоголем подавляется общая реактивность организма Снижение иммунитета при алкоголизме обусловливает тяжелое течение заболевания легких, в том числе и туберкулеза. Высказывается также мнение, что алкоголь вызывает токсическое поражение печени, нарушение иммунных процессов и обмена веществ, особенно белкового и витаминного. Все это ведет к падению устойчивости организма к инфекциям и способствует развитию туберкулеза.

Поражение печени является доминирующим, с учетом его многофункциональности. Хроническое употребление алкоголя влияет на синтез белков в печени. Этанол нарушает метаболизм кофакторов, ферментов — пиридоксина, фосфата холина, цинка, витамина Е и подавляет секрецию печеночных белков. Нарушение иммунных реакций при алкогольных повреждениях печени — это хорошо известное последствие злоупотребления алкоголем.

Хорошо известны и общеклинические проявления хронического алкоголизма, обусловленные нарушением функциональной способности печени или токсическим поражением других органов: острая интоксикация, тремор, периферическая нейропатия, кардиомиопатия, хронический гастрит, холецистопанкреатиг, анорексия, боль и дискомфорт в подложечной области. Установлено также, что алкогольные заболевания печени составляют 30%, вирусные — 60%, метаболические – 10% заболевания. Таким образом, хронический алкоголизм, особенно во 2 и 3 стадиях, создает благоприятный фон для развития туберкулеза легких.

По многочисленным данным, хронический алкоголизм в 65 — 85% случаях является первичным заболеванием, при котором развивается туберкулез легких. У первично заболевших туберкулезом легких хронический алкоголизм наблюдается в 15 — 35% случаев. Среди больных хроническим алкоголизмом и туберкулезом легких преобладают мужчины в возрасте 30 — 59 лет (90 — 97%). Установлено, что алкоголизмом страдают 80 — 85% больных туберкулезом. Характер течения туберкулезного процесса в определенной мере зависит от тяжести хронического алкоголизма: при алкоголизме 2 — 3 стадии преимущественно наблюдаются запущенные, деструктивные формы туберкулеза легких с прогрессирующим течением: хронический диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Более чем у половины больных определялось бактериовыделение. Нередки у больных с сочетанной патологией кровохарканья и кровотечения. На клиническое течение туберкулеза легких у больных хроническим алкоголизмом существенно влияют различные сопутствующие заболевания, утяжеляя его и проведение комплексного лечения. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были неспецифические хронические заболевания легких, печени, сердечно-сосудистой системы, нервно-психической сферы, мочеполовых органов. Симптомы сопутствующих заболеваний могут маскировать симптомы туберкулезного процесса, что удлиняет сроки диагностики туберкулеза и приводит к несвоевременному началу лечения.

Большие трудности вызывает лечение больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, и обусловлены они уклонением больных от лечения, нарушением режима химиотерапии туберкулеза; большим процентом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (92-98%); выраженными побочными реакциями противотуберкулезных препаратов как основного, так и резервного ряда.

Проводимая специфическая противотуберкулезная терапия больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим алкоголизмом дает низкий показатель эффективности: закрытие полостей наблюдается реже на 49%, на 59% — реже прекращается бактериовыделение. Больные с запущенными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением, 2 — 3 стадиями хронического алкоголизма, злостно уклоняющиеся от лечения, представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения. В течение года каждый такой больной может инфицировать до 50 человек.

Большинство больных умирает в возрасте 40 — 49 лет. Средняя продолжительность жизни от момента выявления туберкулеза до летального исхода составляет у таких больных 6,7 года.

Основная причина таких показателей — позднее выявление больных туберкулезом легких. Поэтому лица, страдающие алкоголизмом, независимо от стадии процесса, подлежат ежегодному рентгена-флюорографическому обследованию с исследованием мокроты на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии.

Заведующая отделением

стационара для больных туберкулезом

органов дыхания ОГУКЗ «Шебекинский

противотуберкулезный диспансер», врач – фтизиатр