Терапия кардиоселективными β-адреноблокаторами нарушений ритма сердца у больных хобл пожилого и старческого возраста 14. 01. 04. внутренние болезни

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».

доктор медицинских наук,

профессор Масуев Кубатай Аскандарович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Минкаилов Кура-Магомед Омарович
кандидат медицинских наук Газимагомедова Сапият Абдурашидовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова ФАЗ СР».
Защита диссертации состоится 23 декабря 2010 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И. Ленина, 1)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (367000, г. Махачкала, ул. Ш.Алиева, 1)

Автореферат разослан ________ 2010 года.

доктор медицинских наук,

профессор М.Р. Абдуллаев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Полиморбидность является одной из особенностей современной клиники внутренних болезней, а ХОБЛ и ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаются наиболее распространёнными заболеваниями взрослого населения экономически развитых стран. У больных пожилого возраста это сочетание выявляется у 61%, а смертность от данных заболеваний составляет более 50% от общей смертности [Лазебник Л.Б., 2005; Кароли Н.А., 2008].

Основными причинами такого сочетания являются всеобщее постарение населения, «омоложение» и хронизация болезней, возрастающая роль повреждающих факторов риска. Так, курение, низкая физическая активность, стрессы, артериальная гипертония (АГ), отягощённая наследственность по ИБС у больных ХОБЛ встречаются чаще, чем в половине случаев. С другой стороны, наличие АГ, избыточной массы тела, сопутствующих вирусиндуцированных заболеваний создаёт благоприятную почву для более раннего развития атеросклероза [Чазов Е.И., 2004; Hutchinson A. F., 2007].

Нарушения ритма сердечных сокращений - относительно частая причина, приводящая к ухудшению состояния больных ХОБЛ. По данным ряда авторов у больных ХОБЛ выявлена высокая частота аритмий - до 92%, а в сочетании с ИБС она доходит до 97% [Казанбиев Д.Н., 2006; Задионченко В.C., 2008].

В пожилом возрасте у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца остро встаёт вопрос подбора эффективных и безопасных антиаритмических препаратов.

Появление новых, более эффективных и безопасных β-адреноблокаторов, отличающихся высокой селективностью к β1-рецепторам и, следовательно, меньшим риском развития побочных реакций, может быть перспективным направлением лечения этой категории больных.

По совокупности свойств одними из наиболее предпочтительных препаратов для применения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с бронхообструктивным синдромом являются небиволол и бисопролол [Гуревич, М.А., 2008; Григорьева Н.Ю., 2009].

В этой связи представляется актуальным исследование характера нарушений ритма сердца, состояния центральной гемодинамики, эффективности и безопасности применения антиаритмической терапии селективными β-адреноблокаторами у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией.

Своевременная диагностика аритмий у пожилых лиц с ХОБЛ и их оптимальная медикаментозная коррекция будут способствовать снижению темпов прогрессирования заболевания, предотвращению развития осложнений, улучшению качества жизни и снижению смертности.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 01201002472.

Цель исследования: изучить возможность применения и эффективность высокоселективных β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола при различных нарушениях ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ, а также влияние этих препаратов на бронхиальную проходимость и качество жизни.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста при сочетании ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии.

2. Исследовать частоту и характер нарушений сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ.

3. Дать сравнительную оценку эффективности антиаритмической терапии препаратами небивололом и бисопрололом у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца.

4. Оценить влияние высокоселективных β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола на показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пиковой скорости выдоха (ПСВ) у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ.

5. Изучить динамику показателей КЖ у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца в течение 12 недель терапии небивололом и бисопрололом.

Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста с различной тяжестью ХОБЛ по мере прогрессирования заболевания учащаются и утяжеляются нарушения ритма сердца.

Впервые у больных пожилого и старческого возраста проведён сравнительный анализ результатов терапии нарушений ритма сердца высокоселективными β-адреноблокаторами небивололом и бисопрололом.

У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца впервые оценено влияние приёма высокоселективных β-адреноблокаторов - небиволола и бисопролола на показатели функции внешнего дыхания и качества жизни.

Результаты проведенной терапии селективными β-адреноблокаторами небивололом и бисопрололом у больных с ХОБЛ и сопутствующими нарушениями ритма сердца позволяют подобрать наиболее безопасную антиаритмическую терапию для длительного применения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни, а также прогноза заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Отсутствие ухудшения бронхиальной проходимости делает возможным более широкое использование этого класса лекарственных препаратов в лечении нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ.

Клиническое наблюдение за 97 пациентами Госпиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканского Медицинского центра, их обследование, суточное мониторирование ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания и пиковой скорости выдоха, лечение, наблюдение за состоянием в период терапии, подготовка карт-выписок из историй болезни, обобщение полученных результатов, их анализ, статистическая обработка, формулировка выводов и практических рекомендаций, а также их внедрение в клинику выполнены лично автором.

1. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией выявляются признаки ремоделирования как правых, так и левых отделов сердца.

2. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ выявляются нарушения ритма сердца, с преобладанием наджелудочковых форм.

3. Небиволол и бисопролол в дозе 5мг/сутки обладают хорошей урежающей и высокой антиаритмической эффективностью у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ.

4. Терапия небивололом и бисопрололом не оказывает негативного влияния на показатели функции внешнего дыхания и пиковой скорости выдоха у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ.

5. Использование небиволола и бисопролола наряду с адекватной бронхолитической терапией у пациентов старше 60 лет с сочетанием ХОБЛ и нарушениями ритма сердца улучшает показатели качества жизни.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР» 30.06.2010г., протокол № 11.

Соответственно проводимой терапии пациенты методом случайной выборки были распределены на 3 группы: в составе комплексного лечения пациенты 1-й группы получали небиволол (Небилет, «Берлин-Хеми» группа «Менарини») от 2,5 мг в сутки, пациенты 2-й группы получали бисопролол (Конкор, «Никомед») – от 2,5 мг в сутки, в 3-й группе - контроля пациенты не получали β-адреноблокатор.

В случае отсутствия брадикардии, гипотонии, ухудшения бронхиальной проходимости, доза препарата увеличивалась до 5 мг/сут.

Среди больных ХОБЛ мужчин было 85, женщин – 12. Возраст отобранных пациентов в группах по средним величинам статистически не отличался. В исследуемой первой группе пациентов (n=31) средний возраст составил - 74,47±6,7 лет, во второй группе пациентов (n=34) средний возраст составил - 75,03±6,5 лет, в третьей группе (n=32) - 76,16±4,9 лет. Фактор табакокурения выявлен у 22 больных (68,75 %) в группе, получавших небиволол, у 26 (76,47%) - в группе, получавших конкор, и у 19 больных (61,29 %) в группе контроля.

Распределение больных ХОБЛ в зависимости от стадии основного заболевания представлено на рис. 1-3. У обследованных больных диагноз ХОБЛ впервые выставлен в среднем 5,73±2,33 лет назад, а длительность заболевания по анамнестическим данным составила 26,65±7,63 лет. Причём, для всех больных была характерна недооценка тяжести своего состояния, в связи с чем точно установить начало заболевания не представлялось возможным.



Рис.1-3. Распределение больных по стадиям ХОБЛ

Больным проводили общеклиническое, рентгенологическое, электрокардиографическое, спирометрическое, эхокардиографическое и лабораторное исследования.

Повторный полный комплекс обследования, включая опрос пациента; физикальное обследование; спирометрия, определение пиковой скорости выдоха, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (СМ-ЭКГ), заполнение опросников качества жизни проводился через 12 недель.

Оценка безопасности применения β-адреноблокаторов проводилась по динамике респираторных симптомов (кашля, мокроты, одышки) и изменению бронхиальной проходимости (данные аускультации, спирографии, пикфлоуметрии).

Функцию внешнего дыхания оценивали на спироанализаторах «Superspiro» (Micro Medical Ltd) и «Этон» (Россия) по стандартизированным методикам с учетом площади поверхности тела.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов оценивался на основании данных СМ-ЭКГ с помощью программно-аппаратного комплекса «Кардиотехника - 04» ЗАО «ИНКАРТ».

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) выполнялось на аппарате «Toshiba». В М-режиме и В - режимах проводились измерения некоторых параметров функции левого и правого желудочков, а также систолическое давление в ЛА (СДЛА).

Исследование КЖ проводилось методом самоанкетирования с использованием опросников общего состояния здоровья SF-36 и EQ-5D (EuroQoL).

Базисная терапия ХОБЛ проводилась в соответствии с рекомендациями Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (NHLB/WHO Workshop Report), National Institutes of Health, 2003 и 2006 с учётом стадии и тяжести ХОБЛ и включала: пациенты с 1 стадией ХОБЛ получали атровент в дозе 500 мкг/сут (2 мл) через небулайзер, со 2-й стадией ХОБЛ - атровент в дозе 500 мкг/сут (2 мл) через небулайзер + сальбутамол (0,1-0,2 мг) ситуационно, с 3-й стадией ХОБЛ - атровент в дозе 500-750 мкг/сут (2-3 мл) через небулайзер + ингаляционные кортикостероиды - бенакорт (400-800 мкг), сальбутамол (0,1-0,2 мг) ситуационно. При обострении добавлялись системные глюкокортикоиды коротким курсом – преднизолон (индивидуальный подбор дозы, макс 30мг/сут). Назначались муколитические препараты. Антибактериальная терапия проводилась по показаниям (цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны). Практически у всех пациентов β-адреноблокатор добавлялся к комплексной антиангинальной и/или антигипертензивной терапии, наряду с ингибиторами АПФ, блокаторами Са-каналов, диуретиками и нитратами, а также антиагрегантной терапии, назначаемых по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. Подбор доз и кратность применения всех препаратов проводился индивидуально для каждого больного, учитывая имеющуюся сопутствующую патологию.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью статистических прикладных программ Statistica-6.0, Microsoft Excel и Biostat. При нормальном распределении признака результаты представлялись в виде среднего арифметического (М) и среднего квадратического отклонения (s). В случае распределения количественного признака, отличающегося от нормального, данные представлялись в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала – значения 25-го и 75-го перцентилей (Ме[25р;75р]). При сравнении средних значений в двух несвязанных группах с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, при сравнении групп с распределением, отличающимся от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. За уровень статистической значимости принималась величина р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате комплексного обследования больных было выявлено, что все пациенты пожилого и старческого возраста с ХОБЛ имели ту или иную кардиальную патологию. ИБС диагностировалась у всех пациентов, в том числе нарушения ритма сердца. Гипертоническая болезнь со 2 и 3 степенями повышения АД диагностировалась у 77,3% больных, ХСН с различной степенью тяжести – у 83% пациентов.

Проведенное нами эхокардиографическое исследование пациентов позволило установить, что у 65,2% обследованных больных была выявлена лёгочная гипертензия – СДЛА ≥30 мм.рт.ст (33,1±5,1 мм.рт.ст), имеющая в большинстве случаев умеренный характер.

У больных ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, ГБ, ХСН) наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У 87% больных ХОБЛ отмечались признаки гипертрофии ПЖ (0,67±0,1см), увеличение передне-заднего размера ПЖ выявлено у 25% больных (2,75±0,3см). Утолщение стенок ЛЖ имело место у 48% больных (1,1±0,12 см).

Таким образом, по данным ЭхоКГ, у больных при сочетании ХОБЛ с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, ГБ, ХСН), по сравнению с изолированным течением этих заболеваний, имеет место более сложная перестройка камер сердца, направленная в сторону их гипертрофии и дилатации, увеличиваются давление в системе легочной артерии и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Влияние терапии бета-адреноблокаторами на показатели СМ-ЭКГ у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца

При оценке действия Небилета и Конкора на максимальную и минимальную ЧСС в сравнении с группой контроля было отмечено выраженное снижение ЧСС у больных, у которых изначально наблюдали тахикардию (p<0,001). В 1-й группе это снижение происходило в среднем на 6% (от 105,53±22,64, Ме=100, до 89,56±11,75, Ме=88, р<0,001), во 2-й группе – на 5% (от 100,35±16,66, Ме=101, до 88,09±13,67, Ме=89, р<0,001), в группе контроля уровень максимальной ЧСС остался прежним – до 101,74±15,06, Ме=102, до 101,84±14,82, Ме=102, р=0,98).

У пациентов с исходно низкой ЧСС – существенного снижения этого показателя не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном отрицательном хронотропном эффекте небиволола и бисопролола, обусловленном, по-видимому, высокой b1-адреноблокирующей активностью препаратов, что подтверждают данные других исследователей [Евдокимова А.Г., 2007; Небиеридзе Д.В., 2007; Василькова Т., 2008].

На фоне приёма обоих препаратов регрессировала желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия у большинства пациентов с ХОБЛ, в том числе пробежки наджелудочковой тахикардии и пароксизмы фибрилляции предсердий. В отличие от группы контроля, где к концу исследования количество регистрируемых нарушений ритма возросло, по сравнению с исходными показателями.

Абсолютное общее количество одиночной желудочковой экстрасистолии (ОЖЭ) в группе пациентов, получавших небилет, уменьшилось в среднем на -653,78, Ме=-82, в группе, получавших конкор – на -1133,92, Ме=-76, по сравнению с группой контроля (p<0,001), где было отмечено статистически значимое увеличение общего количества ОЖЭ в среднем на -243,68, Ме=19, (р=0,054).

Изучая динамику пароксизмальных форм нарушений ритма в абсолютных числах следует отметить, что на фоне приёма β-адреноблокаторов регрессировали наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий, однако при сравнительной оценке показателей с контрольной группой статистически результат подтверждён не был (p<0,05).

Показатели функции внешнего дыхания у больных в сравниваемых группах были снижены. Имел место смешанный тип вентиляционных нарушений, характеризующийся сниженными показателями ОФВ1 и ЖЕЛ.

При оценке безопасности применения небиволола и бисопролола не было отмечено ухудшения течения ХОБЛ и значимого влияния на показатели функции внешнего дыхания и пиковой скорости выдоха.

Динамика показателей спирографии и их изменение (∆) в % на фоне терапии β-блокаторами, а также в группе контроля представлены в таблице 4.

Через 12 недель средние утренние значения ПСВ в группах также имели тенденцию к росту относительно исходного уровня и составили: в группе пациентов, получавших небиволол - 262,4±25,1л/мин, в группе пациентов, получавших конкор - 267,6±24,4л/мин, в группе контроля – 274,8±24,1 л/мин (р<0,05).

На момент завершения исследования средние утренние значения ПСВ во всех группах (кроме дней, когда отмечалось обострение заболевания) превышали исходный уровень.

Оценка клинической эффективности применения β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца

В клинической картине у большинства пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами (конкор и небилет), на фоне лечения отмечалась значительная положительная динамика течения заболевания: уменьшились перебои и боль в области сердца, ощущение усиленного сердцебиения, улучшение общего самочувствия, уменьшение одышки и кашля.

При клинической оценке переносимости небилета и конкора в дозе 5 мг/сут в течение первых 4-х недель применения у 2 больных 1 группы и у 2 больных 2-й группы было отмечено першение в горле, усиление кашля и одышки, аускультативно было отмечено усиление сухих хрипов в лёгких, в связи с чем эти пациенты отказались от дальнейшего приёма препарата и были исключены из дальнейшего исследования.

Двум больным из 1-й группы, и трём – из 2-й группы не удалось увеличить дозу бета-адреноблокатора (небиволола или конкора) более 2,5 мг в сутки, в связи с возникновением синусовой брадикардии (ЧСС < 50 уд/мин и/или артериальной гипотензии (АД < 100/60 мм рт. ст).

При изучении динамики респираторных симптомов по специальным шкалам со средними значениями баллов выявлена достоверная положительная динамика в отношении кашля, мокроты и одышки в рамках тенденции (p<0,001) (табл. 5)

Таблица 5

Динамика выраженности симптомов у больных в группах сравнения

Приём β-адреноблокаторов характеризовался хорошей переносимостью и существенно улучшал клиническое состояние больных, что согласуется с данными других авторов [Остроумова О.Д., 2003; Чазов Е.И., 2004; Cazzola M., 2004; Налетова Е., 2007; Овчаренко С.И., 2008].

Исходя из цели работы важно было выяснить не ухудшает ли применение селективных β-адреноблокаторов течение ХОБЛ. Снижение тяжести и длительности обострений ХОБЛ у пациентов, получавших в составе комплексной терапии бета-адреноблокаторы, вероятно, связано с уменьшением венозного полнокровия лёгких на фоне оптимизации терапии сердечно-сосудистой патологии. Следствием последнего является уменьшение отёка слизистой бронхов и улучшение её репаративных качеств, а в итоге – улучшение бронхиальной проходимости. Поэтому, мы можем с уверенностью заявить, что ухудшение бронхиальной проходимости при терапии высокоселективными β-адреноблокаторами при ХОБЛ не происходит.

Влияние небиволола и бисопролола на качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца

При изучении влияния возраста на показатели КЖ с помощью опросника SF-36 было отмечено, что с увеличением возраста при ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией происходит достоверное снижение общего КЖ по всем шкалам опросника (p<0,001).

У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с нарушениями ритма сердца выявлено наибольшее снижение показателей таких доменов как: «роль физических проблем», «общее здоровье», «социальная активность», «роль эмоциональных проблем», которое можно объяснить ухудшением переносимости физических нагрузок, накоплением сопутствующей патологии, уменьшением повседневной активности.

При анализе данных повторного анкетирования в конце периода наблюдения было выявлено улучшение всех показателей, однако статистически значимые прирост был отмечен у показателей, характеризующих психологический компонент здоровья (ПКЗ). В 1-й группе ПКЗ достоверно вырос с 40,18±4,56 до 46,32±1,2 баллов (р<0,05), в том числе жизнеспособность (ЖС) достоверно возросла с 41,35±9,52 до 51,36±4,48 баллов (р<0,05); во 2-й группе - ПКЗ вырос с 40,28±4,16 до 48,53±4,03 баллов (р<0,05); в группе контроля ПКЗ достоверно вырос с 42,18±3,84 до 48,32±2,42 баллов, (р<0,05), а также значения, ответственные за общее состояние здоровья (ОЗ) с 45,16±18,04 до 54,05±16,11 баллов (р=0,052) и жизнеспособность (ЖС) достоверно возросла с 40,15±10,02 до 52,22±8,04 баллов (р<0,05).

При оценке КЖ по визуальной аналоговой шкале международного опросника EQ-5D в группах сравнения было отмечено статистически значимый прирост показателей. Изменение (в баллах от исходного значения) в 1-й группе составило 11,47 (p<0,001), во 2-й 9,97 (p<0,001).

Таким образом, использование кардиоселективных β₁-адреноблокаторов небиволола и бисопролола в терапевтических дозах в качестве антиаритмической терапии у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и сопутствующими нарушениями ритма сердца является безопасным, эффективным, оправданным, при условии сохранения адекватного бронходилатирующего эффекта ингаляционных бронхолитиков, а также динамического наблюдения за клиническим состоянием и показаниями ФВД, профилактикой и своевременным лечением обострений данного заболевания.

Включение в комплексную терапию больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца высокоселективных β₁-адреноблокаторов небиволола и бисопролола, приводит к урежению ЧСС, существенно не снижая мин ЧСС, коррекции нарушений ритма сердца, улучшению КЖ, что благотворно влияет на течение заболевания.

Отсутствие терапии, включающей кардиоселективные β₁-адреноблокаторы, не может обеспечить значимый клинический эффект и улучшить функциональный статус пациентов с ХОБЛ и сопутствующими нарушениями ритма сердца.

1. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ, ХСН) выявлены процессы ремоделирования как ПЖ, так и ЛЖ, что способствует возникновению нарушений ритма сердца.

2. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ, по данным суточного мониторирования ЭКГ, регистрируется сочетание нескольких видов аритмий.

3. Небиволол и бисопролол в дозе 5мг/сутки обладают хорошей урежающей и высокой антиаритмической эффективностью у пациентов с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца. Действия препаратов сопоставимы в обеих группах.

4. Приём небиволола и бисопролола не приводит к клинически значимому ухудшению бронхиальной проходимости и снижению пиковой скорости выдоха у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ. Влияние небиволола и бисопролола на показатели спирографии и пикфлоуметрии сопоставимо в обеих группах.

5. Использование небиволола и бисопролола, наряду с адекватной бронхолитической терапией у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и сопутствующими нарушениями ритма сердца улучшает показатели качества жизни.

1. 
   Небиволол и бисопролол в дозе 5 мг/сут могут быть рекомендованы для лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с нарушениями ритма сердца.
   
2. 
   При назначении указанных высокоселективных β-адреноблокаторов необходимо динамическое наблюдение и тщательный контроль за показателями ФВД, а также контроль со стороны врача за соблюдением пациентом адекватного лечения ХОБЛ.
   
3. 
   При необходимости включения селективных β-адреноблокаторов в комплексную терапию больных с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца, в период обострения бронхолегочной патологии возможно усиление бронхолитической терапии при продолжении приёма высокоселективного β-адреноблокатора в прежней дозе.
   
4. 
   У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с частой желудочковой и/или наджелудочковой экстрасистолией (>700/сутки), пароксизмальными формами фибрилляции предсердий и/или наджелудочковой тахикардии высокоселективные β-адреноблокаторы небиволол и бисопролол в дозе 5 мг/сут могут применяться в качестве адекватной антиаритмической терапии.
   

1. 
   Кадаева Д.А. Опыт применения небиволола при нарушениях ритма сердца у больных ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте /Кадаева Д.А., Масуев К.А., Ибрагимова М.И. // Вестник новых медицинских технологий. – 2009. – Т. XVI, №3. – С. 166-168.
   
2. 
   Кадаева Д.А. Оценка эффективности и безопасности применения селективных в-адреноблокаторов небиволола и бисопролола при нарушениях ритма сердца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста / Кадаева Д.А., Масуев К. А., Ибрагимова М. И. // Пульмонология. - 2009. - №5. - С. 68-72.
   
3. 
   Кадаева Д.А. Рациональная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких у лиц пожилого возраста в сочетании с нарушениями ритма сердца:место β-адреноблокатора бисопролола / Кадаева Д.А, Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №5. - С. 41-46.
   
4. 
   Ибрагимова М.И. Диагностика легочной гипертензии и ремоделирования правого желудочка у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / Ибрагимова М.И., Алиева К.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А. // Сб. материалов III Республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии: современные подходы к диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких». – Махачкала, 2008. – С.4-9.
   
5. 
   Масуев К.А. Возможность применения высокоселективных бета-адреноблокаторов - небиволола и бисопролола у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца / Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Там же. − С. 26-33.
   
6. 
   Ибрагимова М.И. Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики под влиянием бронхолитической терапии у больных БА / Ибрагимова М.И., Алиева К.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А. // Там же. − С. 66-72.
   
7. 
   Кадаева Д.А.. Кардиоселективные β-адреноблокаторы в профилактике и лечении нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте. / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И., Темирханова А.Р., Рамазанова И.Ш. // Сборник материалов 2-й Всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи». – Махачкала, 2010. – С. 333-336.
   
8. 
   Кадаева Д.А. Ремоделирование сердца у больных ХОБЛ в условиях сочетанной патологии. / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И., Темирханова А.Р., Магарамова И.Н. // Там же. − С. 331-333.
   
9. 
   Дациева С.М. Сравнительная оценка эффективности применения беродуала и тиотропиум бромида у пожилых больных ХОБЛ / Дациева С.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И., Рамазанова И.Ш. // Там же. − С. 283-286.
   
10. 
    Ибрагимова М.И. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста /Ибрагимова М.И., Алиева К.М., Гаджиева Л.Х., Кадаева Д.А. // Там же. −С. 301-305.
    
11. 
    Термиханова А.Р. Анализ вариабельности ритма сердца у больных ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией пожилого возраста / Темирханова А.Р., Шуайпова П.К., Кадаева Д.А. // Там же. −С. 446-447.
    
12. 
    Кадаева Д.А. Применение небиволола у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца. / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Ибрагимова М.И. // XIV Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни». Клиническая геронтология. – 2009. – Т.15. −№8-9. – С. 40-41.
    
13. 
    Кадаева Д.А. Опыт применения небиволола в качестве антиаритмической терапии у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Ибрагимова М.И., Дациева С.М. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии имени И.И.Мечникова. Материалы российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека». −2009. −С. 252-253.
    
14. 
    Кадаева Д.А. Эффективность применения высокоселективного β-адреноблокатора бисопролола у больных с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М. // Сборник материалов Четвертого Национального конгресса терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). − Москва, 2009. −С.109-110.
    
15. 
    Кадаева Д.А. Процессы ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ в условиях сочетанной патологии / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И. // Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». − Москва, 2010. –С. 490.
    
16. 
    Дациева С.М. Сравнительная оценка эффективности применения беродуала и спиривы у пожилых больных ХОБЛ / Дациева С.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Там же. −С. 487.
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КЖ − качество жизни

ЛА – легочная артерия

ЛЖ – левый желудочек

МОС - максимальная объёмная скорость

ОЖЭ – одиночная желудочковая экстрасистолия

ОНЖЭ – одиночная наджелудочковая экстрасистолия

ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1секунду

ПЖ – правый желудочек

ПСВ − пиковая скорость выдоха

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

СМ-ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ

ФВД – функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

Каталог: files -> science -> comming protection
comming protection -> Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста 14. 01. 17 хирургия
comming protection -> Современные возможности лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии
comming protection -> В сети Интернет 06. 05. 2015г. Абдулхаликов Абдулхалик Салимханович современные возможности лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии 14. 01. 17. хирургия

Скачать 247 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: